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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血痹虚劳病脉证并治第六,血痹虚劳病脉证并治第六,1,概 述,1、二病的概念：,血痹以肢体局部麻木为主症,由气血不足,加被微风所引起。（痹证以肢体筋骨疼痛为主症,是风寒温三气杂感所致。两者应予以区别。）,虚劳，非一种病证，是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。,本篇所论重点包括：,阴阳气血两虚,因虚而招邪夹风,因虚而致血瘀,治疗重点在于调补脾肾，调整阴阳平衡。,2、合篇意义：,血痹与虚劳两病，一表一里，一轻一重，发病均以阴阳气血不,足为主,故合为一篇论述。,血痹衬置于前，对重点论述的虚劳寓有及早防治之意。,概 述1、二病的概念：,2,第1条,问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以,脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，,令脉和紧去则愈。,第1条 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫,3,尊荣人：养尊处优的人。不从事体力劳动，肌肉虽然丰盛，实则筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。,加被微风：加，脉经作如。,重：chong,名词,尊荣人：养尊处优的人。不从事体力劳动，肌肉虽然丰,4,提 要,本条论述血痹的成因与轻证的证治。,讲 解,1病因 内因：尊容人骨弱肌肤盛，卫阳不足，腠理不固。,外因：重因疲劳汗出，卧不时动摇，微风侵袭。,基本病理变化：血型涩滞，痹于肌肤。,2脉象：微阳微之证,涩血滞之候,小紧为感受风寒见于寸口、关上，为受邪轻浅,3治法：宜针引阳气,结果：脉和：邪去脉自和,紧去：缓而不紧,取：“气行则血行之义”。“血行风自灭”之义。,提 要本条论述血痹的成因与轻证的证治。讲 解 1病因,5,第2条,血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，,黄芪桂枝五物汤,主之。,黄芪 桂枝 芍药 生姜 大枣,第2条 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小,6,阴阳俱微：此指病机，营卫气血皆不足。不仁：肌肤麻木失去知觉。灵枢刺节 ：“卫气不行则为不仁”。素问痹论：“不仁者，皮顽不知有无也”。风痹：病名，以肌肤麻木和疼痛为主证。,名词,阴阳俱微：此指病机，营卫气血皆不足。不仁：肌肤麻木失,7,提 要,论述血痹重证的证治。,讲 解,1以脉论理，论病因。,内因：“阴阳俱微”营卫气血不足,寸口关上微阳虚,外因：尺中小紧阴血不足，外受风邪,2证状：以局部肌肤麻木不仁为特征。,若受邪较重，亦可兼有酸痛感如风痹状。,3鉴别：风痹顽麻疼痛兼有,血痹唯顽麻无疼痛,历节唯疼痛无顽麻,提 要论述血痹重证的证治。讲 解 1以脉论理，论病因。,8,4.治则：补气行血，温阳行痹5.方药：黄芪桂枝五物汤。（倍生姜取其辛温协桂枝）可以“针引阳气”吗？,讲 解,灵枢邪气脏腑病形篇：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”,4.治则：补气行血，温阳行痹5.方药：黄芪桂枝五物汤。（,9,血痹病的脉象,轻证 重证,但以脉自微涩在寸口，寸口关上微，,关上小紧，尺中小紧,微阳气微,脉 涩血行涩,紧外感风寒,出现在寸关尺不同部位，反映了,正气虚损的程度及人体受邪的轻重。,分析,血痹病的脉象 轻证,10,第3条,夫男子平人，脉,大,为劳，极,虚,亦为劳。,第3条 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。,11,平人：外形看似无病，其实内脏气血已经亏损。,即难经中“脉病行不病”的人。,男子:指房劳伤肾的壮年男子，但并不固定虚劳,唯男子独有之病。,名,词,平人：外形看似无病，其实内脏气血已经亏损。名词,12,大脉真阴不足，虚阳外浮。（浮大或芤）,极虚元阳不足，脉气不充。（重按极无力）,说明：,阴阳两虚,是虚劳病的总病机。,强调脉象对于外形看似无病的虚劳早期具有诊断意义。,虚劳病总脉象,大脉真阴不足，虚阳外浮。（浮大或芤）虚劳病总脉象,13,虚劳失精桂枝加龙骨牡蛎汤（8）,虚劳腹痛小建中汤（13）,虚劳腹痛黄芪建中汤（14）,虚劳腰痛肾气丸（15）,虚烦不眠酸枣仁汤（17）,虚劳风气薯蓣丸（16）,虚劳干血大黄,蟄,虫丸（18）,虚劳证治,虚劳失精桂枝加龙骨牡蛎汤（8）虚劳证治,14,第8条,夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，,桂枝加龙骨牡蛎汤,主之。,第8条 夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，,15,失精家：指经常梦遗、滑精之人。少腹弦急：指小腹因虚寒而出现紧张拘急。清谷：下利清谷。,名词,失精家：指经常梦遗、滑精之人。少腹弦急：指小腹因虚寒,16,提 要,论述了虚劳失精梦交的证治。,讲 解,1病因病机：,经常失精之人（失精家）初则阴虚火旺，,久则阴损及阳，下焦失却温煦 少腹弦急,阴头寒,精血衰少 目眩,发落,极虚：虚劳之脉,脉 芤：多主失精血 此脉象除可见于失精病人外，,迟：气血虚寒 还可见于亡血和下利清谷之人。,脉象见芤动或微紧之脉。,2证状表现：出现阳不能外固，阴不能内守之病理，出现心肾不交之失精，梦交,表现。,提 要论述了虚劳失精梦交的证治。讲 解 1病因病机：,17,1治则：调和阴阳，潜镇摄纳。2方药：（1）桂枝加龙骨牡蛎汤 桂枝汤：内证得之，化气调阴阳。龙骨牡蛎：潜镇摄纳。（2）天雄散（略）,讲 解,1治则：调和阴阳，潜镇摄纳。2方药：（1）桂枝加龙骨,18,调和阴阳,是张仲景治病的特色之一。虚劳失精既可是阳虚不固,也可以是阴虚火旺。但本条则属阴阳两虚、阴阳不和,故用桂枝汤调和阴阳,加龙骨、牡蛎潜镇固涩。,治疗的关键在于截断阴精耗损的途径失精、梦交。,【,辨治要领与思路,】,调和阴阳是张仲景治病的特色之一。虚,19,第13条,虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，,小建中汤,主之。,桂枝,三两,甘草,三两,大枣,十二枚,芍药,六两,生姜,三片,胶饴,一升,第13条 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，,20,里急：腹中拘急之感，但按之不硬。,名词,提要,论述了阴阳两虚虚劳里急的论治,。,里急：腹中拘急之感，但按之不硬。名词提要论述了阴阳两,21,讲 解,1.虚劳病的发展 有阴虚生内热阴损及阳（8）,阳虚生外寒阳损及阴,等多种情况，且由于阴阳两虚而出现阴阳失序、寒热错杂之证。,此寒热错杂之证出现,关键在 脾胃脾胃病久,气血并亏,脾胃为阴阳升降之枢,讲 解 1.虚劳病的发展 有阴虚生内热阴损及阳（8）,22,讲 解,2.证状：,阴虚生内热 手足烦热 心失养营心悸,咽干口燥,阴阳 （阴）,衄,气血,肾虚精不内守,阳虚生外寒 里急 皆不足 （阳）梦失精,腹中痛 气血不足不能养,营四肢四肢酸疼,3.治则：甘温建中。,心典,“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”,4.方药：小建中汤（桂枝汤倍芍药加饴糖）,禁忌：呕家不可用建中汤，以甜故也。,讲 解 2.证状：,23,讲解,可不可以阴虚有热用滋阴清热，阳虚有寒用温阳散寒的方法呢,？,灵枢终始篇：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将甘药。”,讲解 可不可以阴虚有热用滋阴清热，阳虚有寒用温阳散寒,24,鉴别,桂枝加龙骨牡蛎汤,小建中汤,病,机,同,阴阳两虚,阴阳两虚偏阳虚,异,阴虚及阳,阳虚及阴,病 位,偏于肾,偏于脾胃,鉴别桂枝加龙骨牡蛎汤 小建中汤 病同 阴阳两虚 阴阳两虚,25,本证为,阴阳两虚而偏于阳虚,临床辨证除条文所述症状外,当有自汗、面色不华、舌质淡,脉虚等症。,健脾胃、补中气,治疗虚劳病是张仲景又一特色。虚劳可出现阴阳两虚、气血不足、寒热错杂的症状,然脾胃为后天之本,气血生化之源,故临床应重视健脾胃、补中气在治疗虚劳中的作用。,小建中汤组方关键是在桂枝汤基础上倍用苟药,并加饴糖,从而变桂枝汤调和营卫为建中补脾胃之剂。,【,辨治要领与思路,】,本证为阴阳两虚而偏于阳虚,26,虚劳里急，诸不足，,黄芪,建中汤主之。,第15条,虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。第15条,27,诸不足：泛指一切虚损疾患。,名词,提要,承上条论述阴阳两虚，气虚更甚的证治,。,诸不足：泛指一切虚损疾患。名词提要承上条论述阴阳两虚,28,讲 解,1 证状：,里急：里气虚寒，腹中拘急隐痛。,诸不足为省文法，当包括小建中汤证中的证状（悸、衄、腹中痛、,梦失精、手足烦热）,证状当较上条为重。,以方中黄芪推测当加 自汗或盗汗,身重 不仁 等证。,脉虚大,2.治法：益气补中。,3.方药：黄芪建中汤（小建中汤加黄芪一两半）,“急者缓之必以甘，虚者补之必以温”,讲 解 1 证状：,29,虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，,八味肾气丸,主之。,干地黄,八两,山药 山茱萸,各四两,泽泻 牡丹皮 茯苓,各三两,桂枝 附子,各一两,第15条,虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾,30,提要,本条论述了肾气虚的虚劳腰痛的证治。,提要本条论述了肾气虚的虚劳腰痛的证治。,31,讲 解,伤寒来苏集：,“此肾气丸纳桂，附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，,而在微生火，即生肾气也，故不曰温肾，而名肾气。”,医宗金鉴删补名医方论,中有雷同之说。,北宋钱乙小儿药证直诀中现六味地黄丸。,虚劳腰痛,少腹拘急，小便不利,2.治则：,滋阴助阳，化气利水。,3.方药：八味地黄丸（肾气丸）,1证状表现,讲 解 伤寒来苏集：“此肾气丸纳桂，附于滋阴剂中十倍之,32,虚劳腰痛临床辨证的主要依据是腰部酸痛,劳累时加重，休息则可缓解，并伴有少腹部拘急不舒,小便不利。,治疗虚劳重视补肾是张仲景治病的另一个特点。因肾为先天之本，主藏精气。本证旨在补益肾气,但所用的药物是在干地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、茯苓、丹皮基础上，加桂枝、附子，反映了张,仲景 的治疗思想。,【,辨治要领与思路,】,通过阴阳互生,达到阴中求阳,虚劳腰痛临床辨证的主要依据是腰部,33,第17条,虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤,主之。,酸枣仁 川芎 知母 甘草 茯苓,第17条 虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。,34,空烦也，无（实）热而烦。医学统旨：“虚烦者，心中烦扰，郁而不宁也”“津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳盛阴微”,名词,提要,论述了肝阴不足的虚烦不寐的虚劳证治。,虚烦：,空烦也，无（实）热而烦。医学统旨：“虚烦者，心中烦,35,讲 解,“生之来谓之精，两精相搏谓之,神,，随神往来者谓之,魂,，并精而出入者谓之魄。所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变者谓之思，因思而远慕者谓之虑，因虑而处物者谓之智。”,魂情绪,神思维,1.证状：,虚,烦,不寐,病程长,由肝阴不足，心血亏虚引起。,以方测证,当兼见,情绪激动,、头目昏眩、口渴咽干、舌红少苔等症。,魂藏于肝，人寐则入藏于肝，寤则随神往来。,神藏于心，灵枢本神：“肝藏血，血舍魂。脾藏营，营舍意，心,藏脉，脉舍神，肺藏气，气舍魄，肾藏精，精舍志。”,若肝阴心血不足，则神魂不能归藏，而出现虚烦不寐。,讲 解“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精,36,讲 解,4.与伤寒论中栀子豉汤之虚烦不得眠鉴别,外感热病，误治虚其胸胃，余热留恋不去，故有胸脘痞塞，按之濡，心中,懊恼，舌苔薄黄而腻之证。,2.治法：,养阴清热，宁心安神。,3.方药：酸枣仁汤,酸枣仁归心肝经养血安神,川芎调血疏肝,茯苓安神宁心,知母清热除烦,甘草缓急调中,讲 解4.与伤寒论中栀子豉汤之虚烦不得眠鉴别 2.治法：,37,第16条,虚劳诸不足，风气百疾，,薯蓣丸,主之。,第16条虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。,38,风气百疾：风气，泛指外界病邪，风为百病之长，风邪 侵袭人体，可引起多种疾病。,名词,提要,论述了虚劳风气百疾（兼夹外感）的证治,。,风气百疾：风气，泛指外界病邪，风为百病之长，风邪,39,讲 解,此方能治能防，可以预防虚劳病人风气百疾的发生。,1.发病机理：,虚劳诸不足病久气虚阴阳不足抗病力减弱,易兼挾风邪而引起多种疾病。,2.治法：,此时若祛邪则伤正，补益气血则恋邪。,健脾益气，扶正祛邪。,3.方药：薯蓣丸,薯蓣,四君干姜、大枣,四物麦冬、阿胶,桂枝、柴胡、防风,桔梗、杏仁、白蔹,豆卷、神曲,讲 解此方能治能防，可以预防虚劳病人风
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