危重病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,主要内容,一、概述,二、准备阶段,三、病情观察阶段,四、常用抢救技术,五、护理措施的具体实施阶段,主要内容一、概述,1,一、概述,危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安。反之，可能发生生命危险。因此对危重病人的护理，是一项非常重要而严肃的工作、是争分夺秒的战斗。,危重病人的抢救成功率又是一所现代化医院综合实力和水平的标准，更从另一个侧面反映护理质量的优劣，特别能衡量护理人员思想素质、工作素质及责任心。,特点：,发病急,病情危重,预后难料,一、概述 危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的,2,二、准备阶段,1,、详细了解病情，掌握病人对疾病认知程度、心理情绪反应、来自家庭社会等方面的信息，并对此作出客观的评估,2,、制定针对性的护理措施，包括：心理、生理、疾病等方面的措施,3,、环境准备、物品配备、护理人员。,二、准备阶段1、详细了解病情，掌握病人对疾病认知程度、心理情,3,准备阶段,危重病人抢救工作的组织管理,1,指定抢救负责人，组成抢救小组,2,制定抢救方案,3,制定抢救护理计划,4,做好查对工作和抢救记录,5,安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论,6,抢救室内应备有完善的抢救器械和药品,7,抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保,持整齐清洁,8,做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实,准备阶段危重病人抢救工作的组织管理,4,准备阶段,抢救设备,1,抢救室 急诊室和病区均应设抢救室,2,抢救床,3,抢救车,(1),急救药品,(2),各种无菌急救包：气管插管包、气管切开包、静脉,切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝,合包等,(3),其它用物,4,急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧,设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心,脏起搏器、心电监护仪,、,简易呼吸器、呼吸机、电动洗,胃机等,准备阶段抢救设备,5,准备阶段,护理人员的准备,：,具备广博的知识,严谨的工作作风,高度责任心,训练有素的观察力,准备阶段护理人员的准备：,6,三、病情观察,病情观察是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。,连续的,整体性的,三、病情观察 病情观察是对病人病情进行周密的调查研究，,7,眼勤、手勤、腿勤、嘴勤、脑勤,眼勤、手勤、腿勤、嘴勤、脑勤,8,病情观察,病情观察的方法：,直接观察法,视诊,听诊,触诊,叩诊,嗅觉,询问,思考,间接观察法,把病情观察从,有意注意,转化成,无意注意,随时,主动,重点,病情观察病情观察的方法：直接观察法随时主动重点,9,病情观察的内容,1,、一般情况的观察,2,、生命体征的观察,3,、意识状态的观察,4,、瞳孔的观察,5,、心理状态的观察,6,、特殊检查及药物治疗的观察,病情观察的内容1、一般情况的观察,10,一般情况的观察,1,、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为：,胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，,两上肢展开的长度约等于身高。,2,、饮食与营养,3,、面容与表情,某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面,容与表情。,常见的典型面容,一般情况的观察1、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为,11,常见的典型面容,急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。,慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。,病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。,二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。,贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。,常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，,12,一般情况的观察,4,、体位,5,、姿势与步态,6,、睡眠,7,、皮肤与粘膜,主要应观察其颜色、温度、弹性及有,无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。,如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧,病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病,人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；,心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面,水肿。,一般情况的观察4、体位,13,危重病人的护理课件,14,8,、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种,具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不,仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢,失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。,应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性,状、量、色、气味及伴随症状等。,呕吐物的观察,9,、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数,一般情况的观察,8、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种一般情况的,15,生命体征,的观察,生命体征的观察,16,意识,意识状态,（,consciousness,）是指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。,意识障碍,(disturbance 0f consciousness),是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,浅昏迷,中度昏迷,深昏迷,意识意识状态（consciousness）是指人对周围环境和,17,危重病人的护理课件,18,浅昏迷,深昏迷,意识,大部分丧失，无自主运动,完全丧失,外界刺激,对一般刺激均无反应,对强烈刺激可出现痛苦表情,各种刺激均无反应,深浅反射,各种反射均存在,深浅反射均消失,生命体征,一般无明显改变,呼吸不规则，,血压可有下降，,仅能维持呼吸与循环的最基本功能,大小便,可有大小便失禁或潴留,大小便失禁或潴留,浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般,19,瞳孔,1,、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为,2-5mm,。,2mm,瞳孔缩小,5mm,瞳孔散大,2,、瞳孔的表述：,瞳孔对光反射灵敏,瞳孔对光反射迟 无对光反射双侧瞳孔大小的对比：,4 3,瞳孔1、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大,20,正常瞳孔,单侧缩小,不等大,缩小,散大,正常瞳孔单侧缩小不等大缩小散大,21,病情观察,心理状态：,常见焦虑、恐惧与忧郁,特殊检查或药物治疗的观察,1,、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，,察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症,的发生。,2,、一些治疗方法时病人的观察。,3,、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗,效、副作用及毒性反应,。,病情观察心理状态：常见焦虑、恐惧与忧郁,22,案例分析,案例分析,23,四、危重病人常用抢救技术,常用抢救技术,1,、心肺复苏（,CPR,）,2,、人工呼吸器的使用,3,、,CRRT,四、危重病人常用抢救技术常用抢救技术1、心肺复苏（CPR）,24,2010,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在,4,至,8,分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%,以上,的,猝死,发生在院前,心跳停止,4,分钟内,进行,CPR-BLS,，并于,8,分钟内进行进一步生命支持（,ALS,），则病人的生存率,43%,强调,黄金,4,分钟,：通常,4,分钟内进行心肺复苏，有,32,能救活，,4,分钟以后再进行心肺复苏，只有,17,能救活。,2010 Cardio pulmonary Resuscit,25,BLS,修订后步骤,BLS修订后步骤,26,2010,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,2010 Cardio pulmonary Resuscit,27,2010,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,婴幼儿,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少,2.5,3.5,厘米，婴儿至少,1.5,2.5,厘米按压频率：每分钟至少,100,次。,2010 Cardio pulmonary Resuscit,28,2010,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,生存链：由,2005,年的四早生存链改为五个链环：,1,）早期识别与呼叫；,2,）早期,CPR,：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急,救人员电话指导下仅做胸外按压的,CPR,；,3,）早期除颤：如有指征应快速除颤；,4,）有效的高级生命支持（,ALS,）；,5,）完整的心脏骤停后处理,2010 Cardio pulmonary Resuscit,29,人工呼吸器,人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置,目的：,维持和增加机体通气量。,纠正威胁生命的低氧血症。,1,、简易人工呼吸,球囊的使用,人工呼吸器 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它,30,人工呼吸器,2,、呼吸机的使用,机械通气的目的,：,1.,维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。,2.,改善气体交换功能，维持有效的气体交换。,3.,减少呼吸肌的作功。,4.,肺内雾化吸入治疗。,5.,预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,通气指针,：,1.,呼吸频率,30-35,次,/,分,或,5-10,次,/,分,2.,鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：,PO255 mmHg,3.COPD,：,PO2 70-80 mmHg,人工呼吸器2、呼吸机的使用机械通气的目的：通气指针：,31,CRRT(,连续性肾脏替代疗法,),SCUF,-,缓慢连续超滤,Slow Continuous Ultrafiltration,CVVH,-,连续静静脉血液滤过,Continuous Veno-Venous Hemofiltration,CVVHD,-,连续静静脉血液透析,Continuous Veno-Venous HemoDialysis,CVVHDF,-,连续静静脉血液透析滤过,Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,CRRT(连续性肾脏替代疗法)SCUF-缓慢连续超滤,32,五、护理措施的具体实施,体位,安全,饮食,基础护理,管道护理,心理护理,五、护理措施的具体实施体位,33,护理措施的具体实施,一、体位,根据病情采取合适体位。一般床头抬高,15-30,度，鼻饲后床头抬高,30-40,度，昏迷病人、消化道大出血、抽搐病人、麻醉未醒的病人头偏向一侧等。,护理措施的具体实施一、体位,34,护理措施的具体实施,二、安全,对昏迷神志不清、烦躁不安的病人应采用保护性措施：给予床挡、约束带、气垫床与医生配合适当用一些镇静剂等防,坠床,、防,自伤,。,牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止,舌咬伤、舌后缀,。,老年患者、昏迷或瘫痪患者,在输液过程中,家属或陪护私自给患者使用热水瓶,(,袋,),致患者,烫伤,。物理降温时应防止,冻伤。,大多数患者均伴有不同程度的意识障碍,肢体瘫痪,大小便失禁,长期卧床等,故,压疮,是该类患者最主要的并发症。,护理措施的具体实施二、安全,35,护理措施的具体实施,三、饮食,1,、评估病人营养状况与失调原因。,2,、了解病人的饮食习惯，让病人及家属认识增加营养摄取是适应机体代谢及治疗过程的需要，解释营养在治疗过程中的重要性。,3,、创造良好的进食情境：包括情绪、环境、舒适等。,4,、根据病情与