甲状腺功能亢进症患者的护理下载课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,甲状腺功能亢进症患者的护理,甲状腺功能亢进症患者的护理,1,（优选）甲状腺功能亢进症患者的护理,（优选）甲状腺功能亢进症患者的护理,2,学习内容,学习重点,甲亢病人的临床表现；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。,学习难点,甲亢病人的临床表现；治疗要点。,学习内容学习重点,3,甲状腺功能亢进症患者的护理下载课件,4,一、概念,甲状腺功能亢进症,指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的一系列临床综合征，多见于女性，以,2040,岁为多见。起病较缓，多在起病半年到一年就诊。,一、概念,5,二、病因与发病机制,包括弥漫性毒性甲状腺肿（,Graves,病）、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤等，其中,graves,病是甲状腺功能亢进症最常见的病因。,二、病因与发病机制 包括弥漫性毒性甲状腺肿（Grave,6,二、病因与发病机制,GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb）。TRAb与TSH受体结合，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加,二、病因与发病机制GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞T,7,甲状腺危象的识别与抢救配合；,精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。,特点:老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。,TRAb与TSH受体结合，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加,心动过速，常伴心房颤动或扑动；,妊娠合并甲亢:高代谢症状较一般孕妇明显。,活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。,心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。,TRAb与TSH受体结合，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加,重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。,HCG相关性甲亢：大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。,伴有心血管并发症或浸润性突眼的预后略差,特殊表现 甲亢性心脏病,有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。,放射性碘,主要表现:嗜睡乏力、表情淡漠、反应迟钝、抑郁、厌食、消瘦等，常易误诊。,少数病人有甲亢性肌病。,周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。,环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。,指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的一系列临床综合征，多见于女性，以2040岁为多见。,甲状腺危象的识别与抢救配合；,8,二、病因与发病机制,graves病,病因尚未完全阐明。与自身免疫（血清 TSH受体抗体TRAb）、遗传因素、环境因素有关。感染、性激素、应激等环境因素对本病的发生有影响。,二、病因与发病机制graves病,9,三、临床表现,1.甲状腺毒症,高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。,三、临床表现1.甲状腺毒症,10,甲状腺功能亢进症患者的护理下载课件,11,甲状腺功能亢进症患者的护理下载课件,12,1.甲状腺毒症,精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。,1.甲状腺毒症,13,甲亢-双手细颤,甲亢-双手细颤,14,1.甲状腺毒症,心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。,1.甲状腺毒症,15,三、临床表现,1.甲状腺毒症,消化系统：食欲亢进，稀便、排便次数增加。重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。,三、临床表现1.甲状腺毒症,16,三、临床表现,1.甲状腺毒症,肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪；少数病人有甲亢性肌病。,其他：月经紊乱，阳痿；周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。,三、临床表现1.甲状腺毒症,17,三、临床表现,2.甲状腺肿,弥漫性、对称性肿大，随吞咽动作上下移动。,质软、无压痛。,甲状腺上下极可触及震颤或听到血管杂音。,三、临床表现2.甲状腺肿,18,图1,图2,图3,图1 甲状腺触诊,图2,甲状腺肿大（正面观）,图3,甲状腺肿大（侧面观）,图1图2图3图1 甲状腺触诊,19,三、临床表现,3.眼征,单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；突眼度18mm；瞬目减少，上睑挛缩、睑裂增宽及眼球集合不良，双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，露出白色巩膜；向上看时前额皮肤不能皱起。,三、临床表现3.眼征,20,甲状腺功能亢进症患者的护理下载课件,21,保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。,戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。,心动过速，常伴心房颤动或扑动；,心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。,戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。,（眼球向内侧聚合欠佳）,甲状腺危象的识别与抢救配合；,Graves 眼病的治疗,心动过速，常伴心房颤动或扑动；,可使用1%甲基纤维素或0.,高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降及低热。,药物疗法应用最广，但仅能获得40%60%的缓解率，余二者均为创伤性措施，治愈率高，但缺点较多，亦常发生甲减,有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。,单纯性突眼：与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关；,特殊表现-妊娠期甲亢,少数病人有甲亢性肌病。,可使用1%甲基纤维素或0.,特殊表现 甲亢性心脏病,甲状腺激素 测定TT4、TT3，TSH。,周围血白细胞计数偏低，淋巴细胞比例增加、单核细胞增多。,重者可有肝大及肝功能异常，偶有黄疸。,Graefe征,（下视时上睑不下垂,）,Joffroy征,（上视时无额纹,）,Mebius征,（,眼球向内侧聚合欠佳,）,保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。Graefe征J,22,浸润性突眼（graves 眼病）：与眶后组织的自身免疫炎症有关；,突眼度18mm；自诉眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视及视力减退，眼睑肿胀，结膜充血水肿，视野缩小，严重者眼球固定，角膜外露至溃疡或全眼球炎，甚至失明。,浸润性突眼（graves 眼病）：与眶后组织的自身免疫炎症有,23,甲状腺功能亢进症患者的护理下载课件,24,甲状腺功能亢进症患者的护理下载课件,25,三、临床表现,5.特殊表现-甲状腺危象,发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。,诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。,表现:原有症状加重，且高热；心动过速，常伴心房颤动或扑动；烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐及腹泻，严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。,三、临床表现5.特殊表现-甲状腺危象,26,三、临床表现,5.特殊表现-淡漠型甲亢,特点:,老年多见，起病隐袭，高代谢征、眼征及甲状腺肿均不显。,主要表现:,嗜睡乏力、表情淡漠、反应迟钝、抑郁、厌食、消瘦等，常易误诊。,三、临床表现5.特殊表现-淡漠型甲亢,27,三、临床表现,5.特殊表现-妊娠期甲亢,妊娠合并甲亢:,高代谢症状较一般孕妇明显。甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。,HCG相关性甲亢：,大量HCG刺激促甲状腺激素受体而出现甲亢，妊娠终止或分娩后消失。,三、临床表现5.特殊表现-妊娠期甲亢,28,心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。,心动过速，常伴心房颤动或扑动；,特殊表现-甲状腺危象,可使用1%甲基纤维素或0.,（优选）甲状腺功能亢进症患者的护理,潜在并发症 甲状腺危象。,妊娠合并甲亢:高代谢症状较一般孕妇明显。,可使用1%甲基纤维素或0.,特殊表现-甲状腺危象,高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，减轻球后水肿。,环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。,特殊表现 甲亢性心脏病,环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。,心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。,精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。,精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼睑震颤、腱反射亢进。,环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。,（优选）甲状腺功能亢进症患者的护理,发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。,向上看时前额皮肤不能皱起。,三、临床表现,5.特殊表现,甲亢性心脏病,心脏增大，严重心律失常或心力衰竭,心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。,29,四、辅助检查,1.基础代谢率（BMR),=脉率+脉压-111 清晨，完全安静、空腹时测定,2.甲状腺激素 测定TT4、TT3，TSH。,3.自身抗体测定 TsAb+,4.影像学检查 摄,131,I率+高峰前移；超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于甲状腺病变性质与性质的诊断。,四、辅助检查1.基础代谢率（BMR)=脉率+脉压-111,30,五、治疗原则,三种：抗甲状腺药物,放射性碘,手术治疗,各有其优缺点，其中抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗。,五、治疗原则 三种：抗甲状腺药物,31,Graves 眼病的治疗,一般治疗与护理,泼尼松治疗312个月，严重病例甲泼尼龙冲击治疗，隔日1次，连用3次,框部外照,框减压手术,Graves 眼病的治疗一般治疗与护理,32,预后,抗甲状腺药物、,131I,、手术治疗后，多数,GD,患者可治愈或明显缓解，少数自行缓解，有时可发展为甲减,伴有心血管并发症或浸润性突眼的预后略差,药物疗法应用最广，但仅能获得,40%60%,的缓解率，余二者均为创伤性措施，治愈率高，但缺点较多，亦常发生甲减,预后抗甲状腺药物、131I、手术治疗后，多数GD患者可治愈或,33,六、护理问题,1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。,2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。,3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。,4.潜在并发症 甲状腺危象。,六、护理问题1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率,34,环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。,图3 甲状腺肿大（侧面观）,心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。,伴有心血管并发症或浸润性突眼的预后略差,与自身免疫（血清 TSH受体抗体TRAb）、遗传因素、环境因素有关。,诱因:感染、手术、放射性碘治疗、精神创伤、药物反应及严重躯体疾病。,发病原因:与血甲状腺激素水平增高、儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。,心血管系统：心动过速、心悸、脉压差增大、心房颤动和心力衰竭。,甲亢病人的临床表现；,可使用1%甲基纤维素或0.,GD的主要特征是血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb）。,药物疗法应用最广，但仅能获得40%60%的缓解率，余二者均为创伤性措施，治愈率高，但缺点较多，亦常发生甲减,有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。,特殊表现 甲亢性心脏病,活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等因素有关。,环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。,（优选）甲状腺功能亢进症患者的护理,甲状腺肿大，常伴有震颤和血管杂音。,高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，减轻球后水肿。,高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，减轻球后水肿。,七、护理措施,（一）一般护理,1.环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。,2.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。,环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。七、护理措施（一）一般,35,七、护理措施,（二）,病情观察,1.观察HR、,BP和BMR变化以甲亢严重程度