脑卒中患者的护理课件

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评分,睁眼,自己睁眼,4,大声提问时睁眼,3,疼痛刺激时睁眼,2,疼痛刺激时不睁眼,1,脑卒中患者的护理评估格拉斯哥昏迷评分(GCS),10,脑卒中患者的护理评估,格拉斯哥昏迷评分(,GCS,),临床表现 评分,言语反应,能正确会话,5,言语错乱,定向障碍,4,言语能被理解,但无意义,3,能发声,但不能被理解,2,不发声,1,脑卒中患者的护理评估格拉斯哥昏迷评分(GCS),11,脑卒中患者的护理评估,格拉斯哥昏迷评分(,GCS,),临床表现 评分,运动反应,能执行简单命令,6,疼痛刺激时能拨开医生的手,5,捏痛时能抽出被捏的肢体,4,疼痛刺痛时呈去皮质强直,3,疼痛刺痛时呈去大脑强直,2,毫无反应,1,脑卒中患者的护理评估格拉斯哥昏迷评分(GCS),12,脑卒中患者的护理评估,格拉斯哥昏迷评分(,GCS,),1.,最高分,15,分,最低分,3,分,分数越低病情越严重。,通常,8,分以上恢复机会较大,,7,分以下预后较差,,3-,5,分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的风险。,2.,GCS,有一定局限性,如眼肌麻痹、眶部水肿、气管,切开、四肢瘫痪不能做相应部分的评分。,3.,单项评分不同的病人,总分可能相等,但不意味着,意识障碍程度相同。,脑卒中患者的护理评估格拉斯哥昏迷评分(GCS),13,脑卒中患者的护理评估,肌力的分级,分级描述,0级,肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫,痪,不能作任何自由运动】,1级,肌肉轻微收缩,,但不能,产生动作。,2级可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力,【肢体能在床上平行移动,,不能抬起。,】,脑卒中患者的护理评估肌力的分级,14,脑卒中患者的护理评估,肌力的分级标准,分级描述,3级 能,抵抗重力,离,开,床面,,,但不能对抗阻力,。,4级能对抗较大的阻力,但比正常者弱,。,5级 正常肌力,脑卒中患者的护理评估肌力的分级标准,15,脑卒中患者的护理评估,吞咽障碍的概念,:,由多种原因导致食物不能经口腔进入到胃中称为吞咽困难。,脑卒中患者的护理评估,16,脑卒中患者的护理评估,吞咽功能评定方法,1.,视频荧光造影(,VFC,),2.,吞唾液测试,3.,洼田饮水试验,4.,摄食,-,吞咽过程评定,脑卒中患者的护理评估吞咽功能评定方法,17,脑卒中患者的护理评估,吞咽障碍及吞咽功能评定方法,洼田饮水试验的必要性,脱水,脑卒中常见 吞咽困难,营养不良,并发症,肺部感染,窒息、死亡,脑卒中患者的护理评估吞咽障碍及吞咽功能评定方法,18,脑卒中患者的护理评估,洼田饮水试验的作用,确定患者吞咽功能障碍,的程度,。,给予患者相应的护理干预,,,避免不必要的,留置胃管。,及早给予患者留置胃管,减少肺部感染的发生率。,脑卒中患者的护理评估洼田饮水试验的作用,19,脑卒中患者的护理评估,检查方法,患者端坐,喝下30毫升温水,,观察所需时间,和,呛咳情况。,脑卒中患者的护理评估,20,脑卒中患者的护理评估,洼田饮水试验,1级 能顺利地1次将水咽下,。,2级 分2次以上,能不呛咳地咽下,。,3级 能1次咽下,但有呛咳,。,4级 分2次以上咽下,但有呛咳,。,5级 频繁呛咳,不能全部咽下,。,脑卒中患者的护理评估洼田饮水试验,21,脑卒中患者的护理评估,评定:,正常:1级,5秒之内。,可疑:1级,5秒以上或2级。,异常:3,5级。,脑卒中患者的护理评估评定:,22,脑卒中患者的常规护理,休息:,急性期以卧床休息为主。,枕头不宜太高(,15-20,。,),以免影响头部血供。,仰头或头部转动时应缓慢且动作幅度不宜太大。,脑出血急性期绝对卧床休息,2-4,周,抬高床头,15-30,。,蛛网膜下腔出血绝对卧床休息,4-6,周。,病室环境安静,减少探视,操作集中进行,减少刺激。躁动者加防护栏,必要时约束。,脑卒中患者的常规护理休息:,23,脑卒中患者的常规护理,体位:,瘫痪侧肢体处功能位。,指导和协助病人进行肢体的被动运动。,注意预防关节的僵硬和肢体挛缩畸形。,脑卒中患者的常规护理体位:,24,脑卒中患者的常规护理,心理护理:,因偏瘫、失语、及肢体和语言功能恢复速度慢、时间长,日常生活依赖他人照顾,可使病人产生焦虑、抑郁等心理问题,进而影响疾病的康复和生活质量。,应与患者、家属多沟通,耐心解答问题。,鼓励患者和家属参与治疗、护理活动,。,脑卒中患者的常规护理心理护理:,25,脑卒中患者的用药护理,溶栓和抗凝药物,严格掌握药物剂量,监测出、凝血时间。,观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点等出血表现。,密切观察生命体征变化,如出现严重头痛、血压增高脉搏减慢、恶心、呕吐等应考虑继发颅内出血,立即停用溶栓药和抗凝药。,观察有无其他部位的栓塞表现。,脑卒中患者的用药护理溶栓和抗凝药物,26,脑卒中患者的,用药护理,甘露醇,选择粗大的静脉给药(,250ml,在,15-30,分钟内滴完)。,观察有无用药后的尿量、尿色,记录出入量。,有无脱水速度过快所致头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。,观察有无药物结晶阻塞肾小管远端所致少尿、血尿、蛋白尿等急性肾衰竭表现。,脑卒中患者的用药护理甘露醇,27,脑卒中患者的,用药护理,尼莫地平及七叶皂苷钠,选择粗大的静脉给药。,有计划的更换输液部位。,观察局部有无红、肿、热、痛、条索状改变。,一旦发生局部予以,25%,硫酸镁、,土豆片、水胶体敷料等,外敷。,外周血管条件差的患者可选择,CVC,、,PICC,输液。,脑卒中患者的用药护理尼莫地平及七叶皂苷钠,28,脑卒中患者的病情监测,严密监测意识、瞳孔、生命体征变化。,观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、脉搏减慢、意识障碍进行性加重双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝的先兆表现。,一旦出现以上变化,立即配合抢救。,密切观察有无上消化道出血的症状。,脑卒中患者的病情监测严密监测意识、瞳孔、生命体征变化。,29,饮食护理,给予高热量、高维生素、清淡、易消化的食物。,将食物调成糊状或使食物易于形成食团便于吞咽。,若病情允许进食时抬高床头,30,。,。,头下垫枕使头部前屈。,饮食护理给予高热量、高维生素、清淡、易消化的食物。,30,饮食护理,吞咽方法:空吞咽与吞咽食物交替进行。,侧方吞咽:吞咽时头侧向健侧肩部,防止食物残留在患侧梨状隐窝内,尤其是偏瘫的患者。,进食时不要讲话,减少分散注意力的干扰因素。,防止窒息,必要时备好吸引器。,对于洼田饮水试验,5,级的患者给予留置胃管。,鼻饲时的注意事项。,饮食护理吞咽方法:空吞咽与吞咽食物交替进行。,31,压疮的预防及护理,对于,Braden,评分,16,分建立压疮危险评估表。,建立翻身登记本。,每,1-2,小时翻身一次。,可使用水袋、气垫床、楔形翻身枕等。,对于特殊患者可在骨突处使用压疮敷料特殊保护。,压疮的预防及护理对于Braden评分16分建立压疮危险评估,32,良肢位的摆放,良肢位:,是指为防止或对抗痉挛(上肢曲肌痉挛、下肢伸肌痉挛)姿势的出现,预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。,良肢位的摆放良肢位:是指为防止或对抗痉挛(上肢曲肌痉挛
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