介入医师沟通及病例分享课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三届实用介入技术培训学习班,10.Aug.2002,*,浅谈术前病情沟通及病例分享,新疆兵团第四师医院介入科,张德智,各位老师下午好！,浅谈术前病情沟通及病例分享 各位老师下午好！,1,术前病情沟通：目的,是医生在术前向患者及家属或相关人、单位负责人；,将患者的病情、将实施的医疗措施、医疗风险和预后情况等内容客观的告诉他们；,并对其有关咨询的问题予以解答；,以便得到患者和家属的了解和理解；,对将要进行的手术治疗达成统一意见。,术前病情沟通：目的是医生在术前向患者及家属或相关人、单位负责,2,术前病情沟通：内容,疾病的诊断情况；,治疗方案的选择性；,手术治疗的必要性；,手术方式的选择依据；,术中或术后可能出现的并发症及意外情况；,拟采取的预防术中和术后意外情况的有效措施；,手术治疗的预后和经费等。,术前病情沟通：内容疾病的诊断情况；,3,术前病情沟通：常见解决问题,诊断是什么？为什么手术？,如果不手术会怎么样？有替代方案吗？,手术能解决什么问题,?,手术不能解决的问题是什么？,手术有那些风险？如何去避免这些风险？有哪些防范措施？需要做些什么样的准备工作？,手术费用，植入物的品牌、数量、价格等信息。,如果顺利，手术后大致的康复进程会如何，需要注意什么问题？,医生不是上帝，不是观世音，尽量把准备工作做充分，风险仍存。,术前病情沟通：常见解决问题诊断是什么？为什么手术？,4,术前病情沟通：原则,实事求是,不能,忽视,疾病本身的潜在风险；,不能,草率,沟通病情；,不能,过分,夸大疗效；,不能,缩小,手术风险和并发症可能性；,不能,过高,对疗效的期望值；,度,术前病情沟通：原则实事求是不能忽视疾病本身的潜在风险；度,5,术前病情沟通：医生面临的困惑,强大,的,沟通,技巧,广泛,的,知识,面,强烈,的,责任,心,巨大,的,心理,承受力,激情,的,精神,释放,术前病情沟通：医生面临的困惑强大的沟通技巧,6,目前我科针对高危手术沟通方法,（如：主动脉夹层）,病情沟通：对疾病的相关信息真实、客观的告知。,（病不治是不行的，治疗也不是万能的）,风险沟通：针对疾病及手术相关风险最大化告知。,（风险无处不在）,意愿沟通：针对家属治疗医疗机构选择意愿，如坚决要求在我院手术方可考虑，如有转院意愿不挽留。,（命在自己手中）,三级沟通：科主任反复沟通（,2,次）；科室病情评估达到一致；主管医生对疾病诊治等沟通（,3,次）,（,问谁也改变不了疾病的风险）,反复沟通：诊治过程中反复多次口头、书面沟通,（。问一百遍风险依然存在）,术前知情谈话要求亲属全部参加并签字，甚至沟通录音。,（不要说没告知）,主管部门审批：审批表家属签字送医务处备案。,（我们是很慎重很负责的）,目前我科针对高危手术沟通方法（如：主动脉夹层）病情沟通：对疾,7,介入手术病例分享：,TIPSS,术,病史：,患者,xxx,，女性，以,间断黑便伴头晕、出汗、乏力不适,7,小时,入院。,既往有乙肝、肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂出血（,5,次）、原发性肝癌介入术、脾动脉栓塞术病史。,查体：,四测正常，神志清，精神差，贫血貌，可见蜘蛛痣，心、肺未见明显异常。专科检查：腹平软,中上腹轻压痛,肝脏肋下未触及肿大，胆囊未触及,Murphy,征,(,),，脾脏未触及不理想,肾脏未触及,肝浊音界存在,移动性浊音,(,),肠鸣音正常,未闻及血管杂音。,辅助检查：,上腹部,CT,提示,1.,肝癌介入术后，脾部分栓塞术后,2.,符合肝硬化表现,3.,胆囊炎，胆囊多发结石,5.,左肾肾质多发小结节样高密度影，考虑钙化灶,5.,少量腹水。全血细胞,+,五分类,:,红细胞计数,2.03*1012/L,、血红蛋白,49.00 g/l,、血小板计数,60.00*109/L,。,介入手术病例分享：TIPSS术病史：患者xxx，女性，以间,8,介入手术病例分享：,TIPSS,术,内科治疗：抑酸、止血、降低门脉压、输血等。,疾病评估后考虑急诊行,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术,(TIPSS,）。,完善术前准备：实验室检查、影像检查。,其他方案：,介入手术病例分享：TIPSS术内科治疗：抑酸、止血、降低门脉,9,肝脏血管,CT,三维重建,肝脏血管CT三维重建,10,病例分享：,TIPSS,术,病例分享：TIPSS术,11,病例分享：,TIPSS,术,沿右侧颈内静脉置入,RUPS-100,穿刺套装，选择插管至肝中静脉造影。,病例分享：TIPSS术沿右侧颈内静脉置入RUPS-100穿刺,12,病例分享：,TIPSS,术,用穿刺针行肝右静脉门静脉穿刺，穿刺成功后置入,Cobra,导管至门静脉,造影示：门静脉增粗，胃冠状静脉增粗迂曲。,测压：,40cmH2O,病例分享：TIPSS术用穿刺针行肝右静脉门静脉穿刺，穿刺成功,13,病例分享：,TIPSS,术,弹簧圈及聚桂醇泡沫行胃冠状静脉栓塞。,病例分享：TIPSS术弹簧圈及聚桂醇泡沫行胃冠状静脉栓塞。,14,病例分享：,TIPSS,术,支架置入。,造影剂顺利通过支架腔内进入右心房内。,脾门静脉、门静脉内测压为,20cmH2O,。,病例分享：TIPSS术支架置入。,15,病例分享：,TIPSS,术,TIPSS,术后随访,1,年：期间间断行肝癌灌注化疗栓塞术，未再出现胃底食管静脉曲张破裂出血，未出现大量腹水，由流食现为软食。,全血细胞,+,五分类,:,血红蛋白,112.00 g/l,、血小板计数,120.00*109/L,；,上腹部彩超检查提示：,1,、肝回声不均；,2,、肝内低回声团，考虑肝肿瘤；,3,、慢性胆囊炎伴胆囊多发结石；,上腹部,CT,平扫,+,增强提示：,1.,肝,Ca,介入术后、脾栓塞、,TIPPS,术后，肝左叶病变仍有少量血供,2.,符合肝硬化及门脉高压,CT,表现,3.,结石性胆囊炎,4.,胆总管轻度扩张,5.,脾内低密度影，与,2015-12-8,片比较无显著变化，考虑：栓塞术后改变,6.,左肾肾质多发小结节高密度影，与前片比较无显著变化。,病例分享：TIPSS术TIPSS术后随访1年：期间间断行肝癌,16,病例分享：,TIPSS,术,TIPSS,术是介入手术技术的精华,TIPSS,术是针对门脉高压治疗的有效手段,TIPSS,术是创伤小,安全,可靠,向心性分流效果与外科逆向性分流无差异。,针对疾病不同时期选择最佳治疗手段尤为重要，多学科诊治将是疗效最大化，病患,获益,最大化！,病例分享：TIPSS术TIPSS术是介入手术技术的精华,17,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓,患者,xxx,，男，,42,岁，以,言语不清、右侧肢体无力,4,小时,收住入院。,查体：体温,36.20,，脉搏,92,次,/,分，呼吸,21,次,/,分，血压,160/100mmHg,。神志清，精神差，反应迟钝，不全运动性失语，右侧鼻唇沟浅，口角稍向左歪斜，伸舌不能，咽反射减退，右侧肢体浅感觉减退，右上肢肌力：远端,2,级,近端,2,级，右下肢肌力：远端,2,级,近端,2,级，右侧,Babinski,阳性。,NIHSS,评分,13,分，,ESSEN,评分,1,分。,Glasgow,评分,13,分。,辅助检查：行头颅,MRI,提示：左侧额颞顶叶大面积脑梗塞,。,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓患者xxx，男，42岁，以言语,18,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓,内科治疗：脱水、神经保护、稳定斑块、抑制血小板积聚、预防血管痉挛、侧枝循环建立等。,完善检查；,有动脉溶栓适应症，无禁忌症。,开启卒中绿色通道（仅,40,分钟），充分术前沟通后急诊行动脉溶栓治疗。,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓内科治疗：脱水、神经保护、稳定斑,19,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓,左侧大脑中动脉闭塞。,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓左侧大脑中动脉闭塞。,20,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓,导管内给予尿激酶溶栓后，左侧大脑中动脉显影，但分支较少。,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓导管内给予尿激酶溶栓后，左侧大脑,21,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓,左侧颈内动脉起始段狭窄明显。,血管球囊于狭窄段预扩张好转。,择期行支架置入术。,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓左侧颈内动脉起始段狭窄明显。,22,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓,2,月后随访：近记忆力减退，言语清，四肢肌力正常，活动可，无其他后遗症。,继续药物强化治疗随访。,时间就是大脑、时间就是功能！能及时、有效的建立卒中绿色通道，快速就诊病人，卒中中心的建立迫在眉睫！,病例分享：急性脑梗死动脉溶栓2月后随访：近记忆力减退，言语清,23,病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术,患者,xx,，男，,75,岁。以,“,双下肢麻木、发凉伴疼痛,1,月余,”,为主述入院。既往有糖尿病史、慢性支气管炎、脑梗病史。,查体：步入病区，右下肢皮温较左侧肢体降低，右侧足背动脉搏动较弱，腘动脉触摸不理想，右足皮肤呈暗紫色。,检查：双下肢血管彩超提示：,1.,双下肢动脉硬化并硬化斑块形成；,2.,双下肢胫前动脉中末端阻塞；,3.,双下肢静脉未见异常。,病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术患者xx，男，75岁。以“,24,病例分享：,下肢闭塞动脉开通及成形术,右侧股浅动脉起始端闭塞。,远端近腘动脉处（流出道）显影良好。,（流出道）腘动脉显影由股深动脉侧支血管沟通。,病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术右侧股浅动脉起始端闭塞。,25,病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术,右侧股浅动脉起始端闭塞。,远端近腘动脉处（流出道）显影良好。,（流出道）腘动脉显影由股深动脉侧支血管沟通。,病例分享：下肢闭塞动脉开通及成形术右侧股浅动脉起始端闭塞。,26,病例分享：下肢闭