非st段抬高心肌梗塞指南汇编课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,非ST段抬高心肌梗塞指南,非ST段抬高心肌梗塞指南,关于可疑,NSTE-ACS,患者的诊断和风险分层,（,3,）如果标准导联,ECG,结果阴性，但仍然高度怀疑缺血性病灶的存在，建议增加,ECG,导联（,V,3,R,、,V,4,R,、,V,7,-V,9,）。（,I,，,C,）,（,4,）建议检测心肌钙蛋白（敏感或者高敏法），且在,60 min,内获取结果。（,I,，,A,）,关于可疑NSTE-ACS患者的诊断和风险分层（3）如果标准导,关于可疑,NSTE-ACS,患者的诊断和风险分层,（,5,）如果有高敏肌钙蛋白的结果，建议行,0 h,和,3 h,的快速排查方案。（,I,，,B,）,（,6,）如果有高敏肌钙蛋白的结果以及确认可用,0 h/1 h,算法，建议行,0 h,和,1 h,的快速排查和确诊方案。如果前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍然提示,ACS,，建议在,3-6 h,之后再做一次检查。（,I,，,B,）,关于可疑NSTE-ACS患者的诊断和风险分层（5）如果有高敏,关于可疑,NSTE-ACS,患者的诊断和风险分层,（,7,）建议使用现有的风险分数来诊断评估患者病情。（,I,，,B,）,（,8,）如果患者预行冠脉造影，可考虑使用,CRUSADE,分数量化出血风险。（,IIb,，,B,）,关于可疑NSTE-ACS患者的诊断和风险分层（7）建议使用现,关于可疑,NSTE-ACS,患者的影像学检查,（,1,）如果患者无复发胸痛、,ECG,结果正常、心肌钙蛋白检查结果正常（最好是高敏），但仍然怀疑存在,ACS,，建议行无创性的负荷试验诱发缺血，结果不理想再进一步考虑有创性的检查。（,I,，,A,）,（,2,）建议行超声心动图以评估局部和全左心室功能，以及确诊和排查鉴别诊断。（,I,，,C,）,（,3,）如果心肌钙蛋白和,/,或,ECG,结果阴性，但仍怀疑低中度,CAD,，可考虑行,MDCT,冠脉造影检查。（,IIa,，,A,）,关于可疑NSTE-ACS患者的影像学检查（1）如果患者无复发,关于可疑,NSTE-ACS,患者的监测方法,（,1,）建议持续监测心律，直到排除或确诊,NSTEMI,。（,I,，,C,）,（,2,）建议将,NSTEMI,患者收入监护病房。（,I,，,C,）,（,3,）对于临床表现为心脏性心律失常的低危,NSTEMI,患者，建议行,24 h,心律监测或者,PCI,。（,IIa,，,C,）,（,4,）对于临床表现为心脏性心律失常的中高危,NSTEMI,患者，建议行至少,24 h,的心律监测。（,IIa,，,C,）,（,5,）如果患者缺乏持续缺血的体征或症状，或许部分患者应考虑行不稳定型心绞痛的心律监测（例如疑似冠脉痉挛或提示相关心律失常的症状）。（,IIb,，,C,）,关于可疑NSTE-ACS患者的监测方法（1）建议持续监测心律,关于,NSTE-ACS,的抗缺血药物的若干建议,1.,如果患者持续表现缺血症状且无,受体阻滞剂的禁忌症，建议早期开始,阻剂治疗。（,I,，,B,）,2.,除非患者的心功能进展为,Kilip III,或者更高，建议持续使用,受体阻滞剂。（,I,，,B,）,3.,对于反复发作心绞痛的患者，建议舌下含服或者静脉给药，以快速缓解症状；对于反复发作的心绞痛、难控性高血压或者有心衰的体征的患者，建议静脉给药。（,I,，,C,）,4.,对于疑似或确诊冠脉痉挛性心绞痛的患者，建议选用钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物，避免使用,受体阻滞剂。（,IIa,，,B,）,关于NSTE-ACS的抗缺血药物的若干建议1.如果患者持续,关于,NSTE-ACS,患者应用抗血小板药物的若干建议,1.,口服抗血小板药物治疗,（,1,）对于所有没有禁忌症的患者，建议使用口服阿司匹林，初始计量为,150-300 mg,以及维持剂量为,75-100 mg/,天，长期给药，与治疗策略无关。（,I,，,A,）,（,2,）如果没有如重度的出血风险之类的禁忌症，建议在阿司匹林的基础上添加,P2Y12,抑制剂，维持治疗,12,个月。（,I,，,A,）,对于所有中高缺血风险（如心肌钙蛋白升高）的患者，无论初始治疗如何，即使前期已使用了氯吡格雷进行预治疗，若无禁忌症，建议停用氯吡格雷，换用替格瑞洛（,180 mg,符合剂量，,90 mg,，,bid,）。（,I,，,B,）,对于接下来准备做,PCI,的患者，建议使用普拉格雷（,60 mg,符合剂量，,10 mg/,天）。（,I,，,B,）,对于无法服用替格瑞洛或普拉格雷或者同时需要口服抗凝药物的患者，建议使用氯吡格雷（,300-600 mg,负荷剂量，,75 mg,，,qd,）。（,I,，,B,）,（,3,）对于疑似有高出血风险且行,DES,植入的患者，建议在植入手术后行,3-6,短期的,P2Y12,抑制剂治疗方案。（,IIb,，,A,）,（,4,）对于冠脉解剖影像学资料尚未完善的患者，不建议使用普拉格雷。（,III,，,B,）,关于NSTE-ACS患者应用抗血小板药物的若干建议 1.,关于,NSTE-ACS,患者应用抗血小板药物的若干建议,2.,静脉内抗血小板治疗,（,1,）若在,PCI,术间出现紧急情况或者血栓栓塞，建议使用,GPIIb/IIIa,抑制剂。（,IIa,，,C,）,（,2,）对于预行,PCI,治疗，且之前未使用,P2Y12,抑制剂的患者，建议使用坎格瑞洛。（,IIb,，,A,）,（,3,）对于冠脉解剖影像学资料尚未完善的患者，不建议使用,GPIIb/IIIa,抑制剂。（,III,，,A,）,3.,长期,P2Y12,抑制剂治疗,在仔细衡量患者的出血和缺血风险之后，可考虑在阿司匹林的基础上添加,P2Y12,抑制剂，持续,1,年。（,IIb,，,A,）,关于NSTE-ACS患者应用抗血小板药物的若干建议2.静脉,关于,NSTE-ACS,患者应用抗血小板药物的若干建议,4.,一般治疗建议,（,1,）对于有高胃肠出血风险的患者，建议在,DAPT,方案的基础上添加质子泵抑制剂。（,I,，,B,）,（,2,）除非患者有缺血事件的高危因素且临床实施困难，若服用,P2Y12,抑制剂的患者预行非紧急非心脏的大手术，建议延期手术，替格瑞洛或氯匹格雷停药后至少,5,天，普拉格雷至少,7,天。（,IIa,，,C,）,（,3,）如果非心脏手术无法推迟或者合并出血，建议停用,P2Y12,抑制剂，,PCI,手术中植入裸金属支架和新一代的药物涂层支架分别停用药物至少,1,个月和,3,个月。（,IIb,，,C,）,关于NSTE-ACS患者应用抗血小板药物的若干建议4.一般,关于,NSTE-ACS,患者抗凝药物的若干建议,1.,诊断期间，考虑到缺血和出血风险，建议肠道外抗凝药物。（,I,，,B,）,2.,无论管理策略如何，建议使用璜达肝癸钠（,2.5 mg,，皮下注射，,qd,），可取得最理想的效果和安全性。（,