三腔二囊管护理--课件

*,基础护理教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,行方智圆,诚爱美洁精,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,三腔二囊管压迫止血,操作与护理,三腔二囊管压迫止血操作与护理,1,内容,1,操作程序,2,护理要点,3,主要内容,内容1操作程序2护理要点3主要内容,2,原理特点,利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血目的,。,胃、食道 气囊压力,原理特点 利用柔软的气囊压力，直接压在出血,3,适应症,适用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血,经输血、补液、应用止血药物难以控制的出血,不具备紧急手术的条件,手术后、内镜下注射硬化剂或套扎术后再出血，一般止血治疗无效者,不具备紧急内镜下行硬化剂注射或套扎术的条件，或内镜下紧急止血操作失败者,适应症 适用于一般止血措施难于控制的门静脉,4,病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾经手术者，胸腹主动脉瘤者,？,禁忌证,病情垂危或深昏迷不合作者，咽喉食道肿瘤病变或曾,5,6,优点,经济、方便 有效率为4090,操作简单,为进一步的救治争取时间,缺点,患者不适感，如换气不良、呼吸道感染,长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死等并发,症多、24小时后再出血率高,优点经济、方便 有效率为4090缺点患者不适感，如,7,操作前准备,心理护理,：解释、说明、安慰,病人体位：,半卧或平卧,指导配合：,做吞咽动作,病人准备,操作前准备心理护理：解释、说明、安慰病人体位：指导配合：做吞,8,操作前准备,测压力表,三腔二囊管,手套,听诊器,备用水,滑轮,用物准备,用物准备,操作前准备测压力表 三腔二囊管手套听诊器备用水滑轮用物准备用,9,三腔二囊管检查,三腔二囊管检查,10,一般胃囊注气,150-200ml,，压力,50-60mmHg,食管囊注气,80-100ml,，压力,30-40mmHg,。,一般胃囊注气150-200ml，压力50-60mmHg食管囊,11,抽空胃囊和食管囊,石蜡油充分,涂三腔二囊管,由患者鼻孔,或口腔置入,判断胃管位置,置管深度,应超过,60cm,抽出胃液或血液,剑突下听诊,气过水声,抽空胃囊和食管囊石蜡油充分由患者鼻孔判断胃管位置置管深度抽出,12,操作方法及程序,胃囊开口注,入空气,150-200ml,测,囊内压力达到,50,60mmHg,选择滑轮装置及,0.5kg,重物牵引,牵引角度度为宜,宽胶带固定,设标记,操作方法及程序 胃囊开口注入空气150-200ml测囊,13,护理,严格交接班，必要时专人护理,保持鼻腔清洁、湿润、每日23次滴入液体石蜡，以减轻管腔对鼻粘膜的刺激及预防,三腔管粘附鼻粘膜,做好口腔护理，及时清除口腔分泌物，,嘱病人勿下咽，避免误入气管引起吸入性肺炎,护理严格交接班，必要时专人护理,14,护理,观察患者压迫止血的效果，定时测量气囊压力，以防止漏气，测量完毕应补气510ml,三腔管持续压迫1224h后应放气30分钟，放气前先让患者口服石蜡油20ml，防止因压迫时间过久导致食管胃底粘膜缺血糜烂坏死，根据病情双气囊可同时放气,保持管腔通畅，如胃管内注入药物后，应同时用冷开水1020ml冲洗胃管并夹管3060分钟，使药液充分吸收，以达到治疗的目的,护理观察患者压迫止血的效果，定时测量气囊压力，以防止漏气，测,15,护理,通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉）,出血严重时，食管气囊应同时注气,应严密观察患者有无胸骨后不适,当出现恶心及频发早搏，应考虑胃气囊进入食管下端挤压心脏所致，应及时调整以缓解症状,护理通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食道曲张静脉的血流来自,16,护理,防止窒息，密切观察患者有无胸闷憋气的症状，如突然出现上述症状并伴有紫绀，而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时，说明管腔脱出压迫气道，应迅速将双气囊内的气体抽尽，解除压迫症状,护理防止窒息，密切观察患者有无胸闷憋气的症状，如突然出现上述,17,护理,拔管指征：,出血停止，放气继续观察,24h,后，,无再出血可考虑,让患者吞服石蜡3050ml，再缓慢地拔出三腔二囊管,气囊压迫一般以,3-4天,为限，继续出血适当延长,护理拔管指征：,18,思 考,？,食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔,为什么置管不超过,3,4d,？还必须每隔,12h,将气囊放气呢,思 考？食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、,19,思 考,？,注气：胃囊到食管囊,放气：,食管囊到胃囊,气囊注气与放气的顺序,思 考？注气：胃囊到食管囊 气囊注气与放气的顺序,20,总 结,总 结,21,三腔二囊管护理-课件,22,