白塞病护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,白塞病护理查房,白塞病护理查房,1,定义,贝赫切特病 (别名白塞综合征 英文Behcets disease，BD),是一种全身性免疫系统疾病，基本病理改变为血管炎。可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等。临床以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，但全身各脏器均可受累。以2040岁的男性较多见，严重者危及生命。,定义贝赫切特病 (别名白塞综合征 英文Behcet,2,流行病学,多见于 地中海沿岸国家、中国、日本、朝鲜,男性发病略高于女性,中国以女性略占多数,流行病学多见于 地中海沿岸国家、中国、日本、朝鲜,3,病理病因,病理,血管炎改变炎性细胞浸润大中小微血管均受累管腔狭窄和动脉瘤样改变,病因,现有资料认为环境污染与遗传因素与本病的发生和发展相关,1.,环境因素,包括微生物感染、地理、种族等。,2.,遗传因素,家系有遗传的倾向。,病理病因病理,4,临床表现,基本症状,1,反复发作的口腔黏膜溃疡,临床表现基本症状,5,临床表现,2,生殖器溃疡,临床表现2 生殖器溃疡,6,临床表现,3 皮肤病变皮肤结节样红斑、皮下栓塞性静脉炎、毛囊炎样皮疹、皮肤对刺激过敏,临床表现3 皮肤病变皮肤结节样红斑、皮下栓塞性静脉炎、,7,临床表现,4 眼炎最常见葡萄膜炎，反复发生的前房积脓性虹膜睫状体炎及(或)脉络膜视网膜炎。眼炎的反复发作可致视力障碍或失明。,临床表现4 眼炎最常见葡萄膜炎，反复发生的前房积脓性虹,8,临床表现,系统性症状,1 消化道腹痛、恶心、呕吐、基本病变时多发性溃疡,2 神经系统损害可发生意识障碍、精神异常、癫痫、感觉障碍等,3 心血管病变可至动、静脉阻塞，发生动脉瘤和静脉曲张，大动脉受累时表现为无脉症,4 关节炎痛、肿、活动受限,5 肺、泌尿系、附睾炎,临床表现系统性症状,9,以2040岁的男性较多见，严重者危及生命。,仅有时有轻度球蛋白增高，血沉轻至中度增快,PPD实验约40%强阳性,2、根据缺氧程度选择合适的给氧方式；,避免进温度高、硬、有刺激性的食物，例如生葱、生蒜、油炸、烧烤、辣椒、牛羊肉、河海产品、瓜子、炒花生、菠萝、桂圆、荔枝等。,生殖器溃疡可用高锰酸钾液清洗后，外用抗生素软膏或苦参汤熏洗，并可用利多卡因缓解疼痛；,3 心血管病变可至动、静脉阻塞，发生动脉瘤和静脉曲张，大动脉受累时表现为无脉症,性别男 年龄56岁,2、定时翻身排痰，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎；,1、监测患者生命体征，尤其是血压、脉搏的变化；,7pg/L（0100）,环境因素 包括微生物感染、地理、种族等。,2、执行各种注射时，注意提高成功率，避免同时多点穿刺，以降低针刺 反应；,血气分析代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒,3月前，外阴溃疡加重，并出现会阴部至股骨大转子之间区域红色烫伤样皮疹，逐渐转为暗红色，并出现腹胀、便秘，长感右臀部麻木，伴双下肢膝以下轻度水肿及“发胀感”，自行增加泼尼松用量后，皮疹逐渐结疤；,721）、直接胆红素13.,环境因素 包括微生物感染、地理、种族等。,3 心血管病变可至动、静脉阻塞，发生动脉瘤和静脉曲张，大动脉受累时表现为无脉症,相关因素与血管炎性反应、长期卧床、机体抵抗力下降有关,012mmol/L、Na:128.,实验室检查,仅有时有轻度球蛋白增高，血沉轻至中度增快,PPD实验约40%强阳性,针刺反应阳性（本病唯一的特异性较强的实验）,以2040岁的男性较多见，严重者危及生命。实验室检查,10,诊断,反复口腔溃疡,反复外阴溃疡,眼炎,皮肤病变,针刺试验程阳性结果,诊断反复口腔溃疡,11,治疗,一般治疗,急性活动期应卧床休息，发作间歇期应预防复发,局部治疗,1.口腔溃疡可涂抹糖皮质激素膏,；,2.生殖器溃疡可用高锰酸钾液清洗后,，,外用抗生素软膏或苦参汤熏洗,，,并可用利多卡因缓解疼痛,；,3.眼葡萄膜炎急性发作时可的松点眼,，,减轻炎症渗出,，,散瞳剂预防粘连,，,利尿剂降低眼压,；,治疗一般治疗,12,2 神经系统损害可发生意识障碍、精神异常、癫痫、感觉障碍等,3月前，外阴溃疡加重，并出现会阴部至股骨大转子之间区域红色烫伤样皮疹，逐渐转为暗红色，并出现腹胀、便秘，长感右臀部麻木，伴双下肢膝以下轻度水肿及“发胀感”，自行增加泼尼松用量后，皮疹逐渐结疤；,2 神经系统损害可发生意识障碍、精神异常、癫痫、感觉障碍等,血常规Hb:62g/L、WBC:12.,神清、贫血貌，双膝下方可见瘀斑，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，下腹有轻度压痛，无反跳痛，双大腿根部内侧可见瘀斑，会阴部左侧可见一直径约4cm溃疡，双下肢膝以下水肿。,2、每日定时用15000洗必泰溶液，1:5000高锰酸钾或者0.,神清、贫血貌，双膝下方可见瘀斑，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，下腹有轻度压痛，无反跳痛，双大腿根部内侧可见瘀斑，会阴部左侧可见一直径约4cm溃疡，双下肢膝以下水肿。,多见于 地中海沿岸国家、中国、日本、朝鲜,1、每日数次清洗眼睛，以清热解毒明目，必要时用的阿托品滴眼液散瞳；,1 反复发作的口腔黏膜溃疡,以2040岁的男性较多见，严重者危及生命。,6、观察心率及心律，疼痛时给予止痛处理，必要时给予溶栓治疗；,监测体温和血常规，避免感冒，遵医嘱正确使用抗生素。,2、介绍疾病相关知识,81mmol/L、SCr:182umol/l、UA547umol/L,急性活动期应卧床休息，发作间歇期应预防复发,1、监测患者生命体征，尤其是血压、脉搏的变化；,潜在并发症肺栓塞、心肌梗死,相关因素与血管炎性反应、长期卧床、机体抵抗力下降有关,3月前，外阴溃疡加重，并出现会阴部至股骨大转子之间区域红色烫伤样皮疹，逐渐转为暗红色，并出现腹胀、便秘，长感右臀部麻木，伴双下肢膝以下轻度水肿及“发胀感”，自行增加泼尼松用量后，皮疹逐渐结疤；,超敏肌钙蛋白T138.,避免行走远路，不要骑自行车，女性患者经期更应注意保持外阴清洁，如外阴或其他部位溃疡较严重时，或有溃疡糜烂形成空洞时，须到外科进行清洁创面，定时换药，促进创面愈合。,7pg/L（0100）,治疗,全身治疗,糖皮质激素,（泼尼松、甲泼尼龙）,免疫抑制剂,（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺）,秋水仙碱,沙利度胺,可缓解皮肤和黏膜病变 并可能预防眼和关节受累,其他,雷公藤对口腔溃疡,、,皮下结节,、,关节病、眼炎有效，对肠道症状疗效较差,；,a干扰素对口腔损害,、,皮肤病及关节症状有一定疗效,；,左旋咪唑可用于治疗皮肤黏膜损害,；,非甾体类抗炎药主要是对症治疗,；,2 神经系统损害可发生意识障碍、精神异常、癫痫、感觉障碍等,13,基本资料,床号11床 姓名刘春生,性别男 年龄56岁,婚姻状况已婚 住院号*,入院时间2014113 16:40,主诉反复口腔溃疡、皮疹20年，大小便失禁1小时,基本资料床号11床,14,现病史,入院约20年前患者无明显诱因出现反复口腔溃疡及双下肢红色皮疹，在北京协和医院诊断为“白塞病、结节性红斑”，予“泼尼松、沙利度胺”等治疗，症状好转；,约10年前起，患者反复出现外阴溃疡，治疗后时轻时重。,2年前患者在华西医院进行环磷酰胺、泼尼松等治疗；,约1年前起，患者视力较之前明显下降。,3月前，外阴溃疡加重，并出现会阴部至股骨大转子之间区域红色烫伤样皮疹，逐渐转为暗红色，并出现腹胀、便秘，长感右臀部麻木，伴双下肢膝以下轻度水肿及“发胀感”，自行增加泼尼松用量后，皮疹逐渐结疤；,约1小时前，患者突然大小便失禁，感头昏、心悸、乏力急诊以“白塞病”收入住院。,现病史入院约20年前患者无明显诱因出现反复口腔溃疡及双,15,现病史,4/11患者诉解黑大便；,现病史4/11患者诉解黑大便；,16,既往史,一般健康状况体健，1+年前被诊断为“乙型病毒性肝炎”治疗后好转；否认结核病史、否认预防接种史，否认输血史，否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史。,系统回顾1年前被诊断为第3、4腰椎滑脱，高血压病史20年。,既往史一般健康状况体健，1+年前被诊断为“乙型病毒性肝,17,入院诊断,白塞病,消化道出血,第3、4腰椎滑脱,3级高血压病、极高危,肾功能不全,入院诊断白塞病,18,入院体格检查,T37 P102次/分,R16次/分 BP90/60mmHg,神清、贫血貌，双膝下方可见瘀斑，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，下腹有轻度压痛，无反跳痛，双大腿根部内侧可见瘀斑，会阴部左侧可见一直径约4cm溃疡，双下肢膝以下水肿。,入院体格检查T37,19,辅助检查,3/11,大便隐血（+）,血常规Hb:62g/L、WBC:12.5x10*9/L、RBC:1.84x10*12/L,肝功谷酰转肽酶52.7U/L（49）、总胆红素32.9umol/L（1.721）、直接胆红素13.2umol/L（010）、白蛋白26.2g/L（3555）,肾功BUN:19.81mmol/L、SCr:182umol/l、UA547umol/L,电解质K:3.012mmol/L、Na:128.3mmol/L、Ca:2.2mmol/L,超敏肌钙蛋白T138.7pg/L（0100）,血气分析代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒,辅助检查3/11,20,辅助检查,5/11,胃镜胃窦多发溃疡A1期、胃底出血,辅助检查5/11,21,诊疗计划,白塞病护理常规,一级护理、病重，7/11改为病危,普通饮食、4/11改为禁食,生长抑素、奥美拉唑、尖吻蝮蛇血凝酶、凝血酶、去甲肾上腺素止血,甲泼尼龙琥珀酸钠免疫抑制,输注血液制品纠正失血性贫血,补液扩容，维持水、电解质及酸碱平衡,口服厄贝沙坦,诊疗计划白塞病护理常规,22,护理诊断,皮肤完整性受损,疼痛,活动无耐力,体液不足,有感染的危险,潜在并发症肺栓塞、心肌梗死,焦虑,护理诊断皮肤完整性受损,23,皮肤完整性受损,相关因素与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关,护理措施,皮肤护理,1、做到勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁；,2、执行各种注射时，注意提高成功率，避免同时多点穿刺，以降低针刺 反应；,3、破溃时，按外科无菌伤口处理，油纱局部引流，每日换药1次，换药时注意无菌操作，以防感染；,眼部护理,1、每日数次清洗眼睛，以清热解毒明目，必要时用的阿托品滴眼液散瞳；,2、避免强光刺激，不宜久看电视，久用电脑以免增加眼睛的疲劳；,3、外出时戴防护眼镜，以防强光和风沙迷眼而再损伤眼睛，增加痛苦；,皮肤完整性受损相关因素与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等,24,皮肤完整性受损,护理措施,会阴部及肛周护理,1、保持外阴清洁清洁干爽，勤换内裤，用优质纯棉柔软布质，避免摩擦再度损伤；,2、外阴溃疡较严重时，或有溃疡糜烂形成空洞时，须到外科进行清洁创面，定时换药，促进创面愈合；,口腔护理,1、口腔溃疡者可涂抹软膏；,2、每日定时用15000洗必泰溶液，1:5000高锰酸钾或者0.25%金霉素溶液漱口，以消炎、止痛，促进组织愈合；,3、养成饭后嗽口刷牙的良好的卫生习惯；,皮肤完整性受损护理措施,25,疼痛,相关因素与血管炎性反应有关,护理措施,1、观察患者口腔及皮肤溃疡疼痛情况，做好皮肤及口腔护理；,2、合并关节痛或关节炎患者，应卧床休息，将痛肢垫高，采取舒适体位，病情稳定后可适当增加活动；,3、遵医嘱使用止痛药，如非甾体抗炎药；,疼痛相关因素与血管炎性反应有关,26,活动无耐力,相关因素 与慢性炎症、失血性贫血、电解质紊乱、心功能不全有关,护理措施,1、急性期严格卧床休息，防跌倒，保证睡眠，以减少机体耗氧量；,2、指导患者合理饮食，加强营养；,3、定期监测红细胞，血红蛋白，血钾等指标；,4、遵医嘱给予新鲜红细胞及白蛋白输入，纠正贫血，