一例血栓案例课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一例深静脉血栓病人的护理,普外科,19,区 朱艳,一例深静脉血栓病人的护理普外科19区 朱艳,1,简要病史,：,患者张发金,男,44,岁,因右小腿外伤后,1,周，右小腿肿胀疼痛,3,天。,入院。,现病史,：患者于,1,周前骑电瓶车摔倒至右小腿外伤，致当地医院行清创缝合，右下肢,X,线片未见明显骨折，后回家休养，下床活动少，,3,天前开始出现右小腿肿胀疼痛，患足不能着地，行走时症状加重，无皮肤溃烂及色素沉着，无胸闷气促，无呼吸困难，无血尿、尿频尿急尿痛，今日来院门诊就诊，查血管彩超后提示右,腘,静脉及胫后静脉血栓形成，门诊拟,右下肢深静脉血栓形成,予以收住入院。近来患者一般情况可，食欲睡眠可，二便正常，无消瘦史。,简要病史：,2,入院查体,：,PE,：,T,：,36.7P,：,66,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,155/106mmHg,一般情况可，神志清，精神可，呼吸平稳，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。,专科检查,：右小腿上段前方可见新鲜手术疤痕，愈合良好，未拆线，右小腿肿胀，伴有压痛，表面无静脉迂曲扩张，小腿无色素沉着，无溃烂，双下肢皮温皮色正常，足背动脉搏动良好，足趾活动感觉血运良好。,入院查体：PE：T：36.7P：66次/分R：18次/分B,3,既往史,：患者既往体健,否认,肝炎,、,结核,等传染病史，否认,糖尿病,，,高血压病,冠心病,史，否认手术输血史，对,破伤风,阿莫西林,过敏。,既往史：患者既往体健,否认肝炎、结核等传染病史，否认,4,辅助检查,：实验室于器械检查：,B,超（,2016-10-10,，本院）：右腘静脉及胫后静脉血栓形成。,初步诊断,：右下肢深静脉血栓形成，右小腿外伤术后,辅助检查：实验室于器械检查：B超（2016-10-10，本院,5,诊治计划,：目前患者右下肢深静脉血栓形成诊断明确，予以完善相关辅助检查，抗凝活血化瘀，抬高患肢等对症支持治疗，密观病情变化，并告知病情，血栓可能脱落，至肺栓塞脑栓塞可能，严重者危及生命等。家属表理解。,诊治计划：目前患者右下肢深静脉血栓形成诊断明确，予以完善相关,6,患者血栓评分几分？依据？,7,分,卧床时间大于,72,小时,年龄,41-60,岁,有,DVT/PE,病史,患者血栓评分几分？依据？,7,护理和治疗？,护理和治疗？,8,1.,卧床休息：急性期绝对卧床,10-14,天，床上活动时避免幅度过大，勿用力排便，禁止按摩挤压患肢，以防血栓脱落，造成肺栓塞。,2.,抬高患肢：患肢宜高于心脏平面,20-30,，以促进血液回流，并可降低下肢静脉压，减轻水肿与疼痛。,3.,病情变化：患肢动脉的搏动和皮温变化。,4.,并发症的观察,:,出血：抗凝期间每日检查凝血,肺动脉栓塞：病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等,处理：立即平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合治疗,。,5.,禁烟 尼古丁可刺激血管收缩，影响血循环,6.,饮食 低脂，含丰富纤维素食物,7.,做好术前准备,非手术治疗的护理,1.卧床休息：急性期绝对卧床10-14天，床上活动时避免幅度,9,手术治疗,下腔静脉滤器植入术可,有效预防,肺动脉栓塞的发生，目前已成为预防肺栓塞的主要方法；,永久性 临时性 永久,/,临时,手术治疗下腔静脉滤器植入术可有效预防肺动脉栓塞的发生，目前,10,置管溶栓术（,CDT,）,置管溶栓术（CDT）,11,术前护理,观察要点：,患者有无胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咯血等肺动脉栓塞症状。,患者肢体肿胀、疼痛程度，皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。,如患者肢体高度肿胀呈股青肿，则应注意心率、血压变化，防止发生低血容量性休克。,术前护理观察要点：,12,术前护理,护理措施：,体位：,抬高肢体，高于心脏水平,20-30cm,，膝关节微屈，下垫软枕，患肢禁止热敷、按摩，挤压。,休息与活动：,绝对卧床休息，如保守治疗必须卧床休息,2,周以上，并向患者讲解绝对卧床的重要性。,饮食指导：,指导患者进食低脂粗纤维食物，保持大便通畅，避免腹内压增高。,术前护理护理措施：,13,术后护理,观察要点：,注意生命体征变化，尤其是有无呼吸困难、胸闷、胸痛症状。,患肢肿胀是否减轻、肢体皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。,注意患者全身皮肤、粘膜有无出血倾向如有无血尿、黑便，牙龈、鼻腔有无出血、伤口敷料或穿刺点有无渗血，皮肤有无瘀点瘀斑。,导管溶栓治疗者，每小时观察并记录微量推注泵是否按照设定的剂量推入，导管有无扭曲、受压、脱出，延长管是否留有足够的长度,术后护理观察要点：,14,术后护理,护理措施：,体位与活动：,抬高患肢，高于心脏水平,20-30cm,，膝关节微屈、膝下垫于宽大软枕。卧床休息,5-7,天。上腔静脉放置滤器者，头部尽量不要抬起。,药物护理：,溶栓治疗者，指导患者自我监控有无出血。注意避免出血的方法如软毛刷刷牙，避免碰撞，防止外伤，静脉穿刺后要按压,10,分钟以上。,康复护理：,指导行慢节奏有力的足背伸屈运动，每天,10,次，每次,3-5,分钟。气压治疗每天,2,次，根据患肢有无伤口及患者耐受程度选择合适的压力及模式，使用过程中加强巡视，询问患者有无疼痛及不能耐受等不适。穿着弹力袜或使用弹力绷带，教会患者穿着弹力袜的方法及注意事项，袜子的保养方法,溶栓导管的护理：,正确区分溶栓导管和鞘管，尿激酶组液体接溶栓导管，肝素组接鞘管，排气要彻底；妥善固定，防止扭曲，脱出，甚至折断。对于不配合的患者，适当使用约束带。,术后护理护理措施：,15,下腔静脉滤器术后护理,:,患肢弹力绷带加压包扎,24h,。,沙袋压迫,24-48h,。,穿刺侧下肢伸直,12h,。,注意穿刺部位有无渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况。,皮尺测量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周径并记录，,观察水肿消退情况。,促进造影剂排泄,:,造影剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并观察尿量、颜色及性状。,术后常规应用抗生素预防感染。,下腔静脉滤器术后护理:,16,并发症？,并发症？,17,肺栓塞,肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。,观察：,典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。烦躁不安，呼吸加快，肺部听诊干、湿罗音、心动过速。继而血压下降、脉搏呼吸减慢。,肺栓塞,18,出血,溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。,观察病人有无出血倾向：如血管穿刺点、鼻腔、皮肤、牙龈等部位。,观察有无肉眼血尿及镜下血尿；有无腹痛、黑便等情况。,出血,19,护理,嘱病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道。,勿用力咳嗽以免引起咯血。,选用软毛牙刷刷牙,动作轻柔,以免引起不必要的创伤。,饮食宜清淡宜消化,以免食物损伤消化道，多次富含纤维素的食物,保持大便通畅。,护理,20,血栓形成后综合征,最常见最重要的并发症,在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征。,主要表现为：,下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳,(,静脉性跛行,),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。,血栓形成后综合征,21,护理：,出院后穿弹力袜,药物指导,避免久站久坐,休息时抬高患肢,鼓励病人足和趾经常主动活动,护理：,22,出院指导,？,出院指导？,23,1,告诫病人要绝对戒烟。,2,进低脂、多纤维素的饮食；保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。,3,鼓励患者加强日常锻炼，参加适当运动。,4,口服抗凝药物时，定期检查凝血酶原时间，及时调整药物用量。,5,长期卧床者，定时翻身，按摩,6,术后、产后早期下床活动,7,避免血液淤滞，避免在膝下垫硬枕，过渡屈髋（如翘二郎腿），避免过紧的腰带，吊袜或穿紧身内衣,8,长期输液者，避免同一部位反复穿刺,9,早发现，早治疗，如有不适，尽早就医,1 告诫病人要绝对戒烟。,24,出院后随访及治疗,长期抗凝治疗,伴有恶性肿瘤的首发,DVT,无明显诱因的首发,DVT,有凝血系统异常（,PS,、,PC,缺乏、,FV-Leiden,等）,反复发作的,DVT,华法林：,INR 2.03.0 36,个月,弹力袜：,24,个月,出院后随访及治疗长期抗凝治疗,25,一例血栓案例课件,26,