输尿管结石护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输尿管结石护理查房,三十病区,顾 琳,1,输尿管结石护理查房三十病区1,查房目标,掌握输尿管结石病人的护理评估内容、技能,掌握输尿管结石病人的临床表现,熟悉输尿管结石病人治疗,掌握输尿管结石病人的护理及健康指导,能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的护理问题，并提供有针对性的、最有效的护理措施,2,查房目标掌握输尿管结石病人的护理评估内容、技能2,3,3,尿路结石概述,常见病,南方多于北方,男性多于女性，约,3,：,1,上尿路（肾、输尿管）结石多于下尿路（膀胱、尿道）结石,结石成分以草酸钙为主者多见，其次为磷酸钙、尿酸盐等,4,尿路结石概述常见病4,结石在肾中生成即为肾结石,较小的肾结石掉入输尿管则为输尿管结石,自下排入膀胱或尿道，膀胱结石或尿道结石,原发于输尿管、膀胱或尿道的结石少见,尿路结石概述,5,结石在肾中生成即为肾结石尿路结石概述5,致病因素,代谢因素：高血钙、高尿钙,饮食因素：饮水少、低蛋白饮食、营养不良、高草酸、高嘌呤食物,高草酸食物：,菠菜、土豆、红茶、番茄、苹果,高嘌呤食物：,动物内脏、花生、豆类,6,致病因素代谢因素：高血钙、高尿钙6,致病因素,长期卧床：骨钙溶解，尿钙，尿流缓慢,细菌感染：细菌分解尿素碱化尿液磷酸盐沉积,异物与梗阻：尿液排出不畅、晶体易沉淀，异物易成为结石核心,药物因素：,Vc,、,VD,、糖皮质激素、磺胺药,环境与气候,7,致病因素长期卧床：骨钙溶解，尿钙，尿流缓慢7,输尿管结石临床表现,（一）,疼痛，常合并恶心呕吐,输尿管结石引起肾绞痛，是由于结石引起梗阻致使肾盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，是因为肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故。因此上尿路结石常伴有恶心呕吐等消化道症状。,（二）血尿：,多在绞痛时出现，多为镜下血尿,（三）结石梗阻：,合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺激症状，伴有严重肾盂积水时，可们及腹部肿块,8,输尿管结石临床表现（一）疼痛，常合并恶心呕吐8,实验室检查,1,、,B,超检查：,作为泌尿系结石的常规检查方法,2,、尿液分析：,尿检可有大量红细胞，合并感染时尿中有脓细胞及细菌。,3,、尿路平片,KUB,：,阳性结石在输尿管行径区可见密度增高的影像。,4,、静脉肾盂造影,IVP,：,可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好；可了解有无阴性结石,9,实验室检查1、B超检查：作为泌尿系结石的常规检查方法9,治疗,根据：结石大小、位置、数量、肾功能、全身状态及代谢、梗阻、感染及其程度,10,治疗10,(,一,),保守治疗,直径,0.4cm,结石，,90%,自行排出,1.,大量饮水,2.,适当运动，做跳跃活动,3.,调节饮食,4.,应用排石药物,11,11,(,二,),体外冲击波碎石术,(ESWL),主要适应于上尿路结石，但结石远端无梗阻，尤其适宜于直径,1.5cm,的结石,禁忌症：妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病，安置起搏器，急性尿路感染，过胖、严重骨、关节畸形,方法：通过,X,线、,B,超等，对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石,12,(二)体外冲击波碎石术(ESWL)12,体外冲击波碎石术（,ESWL,）,治疗肾及输尿管结石的,首选,机制：,冲击波,结 石,细 沙,随尿排出,X,线、,B,超,定位,13,体外冲击波碎石术（ESWL）治疗肾及输尿管结石的首选冲击波结,（三）经尿道输尿管镜钬激光碎石术,适用于中下段输尿管结石直径,1-1.5,厘米以上或经体外碎石无效的患者。,14,（三）经尿道输尿管镜钬激光碎石术适用于中下段输尿管结石直径1,钬激光,钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长,2140nm,，恰好位于水的吸收范围,钬激光可通过直径为,320,550um,低水含量的石英光导纤维发射激光。通过内镜直抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。,15,钬激光 钬激光是稀有元素钬产生的脉冲式激光，波长,16,16,钬激光碎石术的,有效率,及,安全性,很高,钬激光除可用于碎石外，还具有切割汽化软组织、凝固止血功效。对于时间长、炎症反应重、已经形成包裹的结石可以先汽化包裹的软组织，再粉碎结石。钬激光可以粉碎包括胱氨酸结石、草酸钙结石在内的各种成分结石。,17,钬激光碎石术的有效率及安全性很高,钬激光除可用于,（四）经皮肾镜碎石术（）,经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插入肾镜，直视下取石或碎石,有机械、超声、液电及激光等,用于输尿管上段结石直径,1.5,厘米以上（尤其是伴中度以上肾积水者）或经体外碎石排石无效的患者。,18,（四）经皮肾镜碎石术（）经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾,病史介绍,3047,床 男性,34,岁,入院时间：,2016-11-20 08:28am,入院诊断：左输尿管结石,手术名称：输尿管镜下钬激光碎石术,术后诊断：左输尿管结石,19,病史介绍3047床 男性 34岁19,一般情况和主诉,：,患者 男性,34,岁,主诉,：,发现左侧输尿管结石一周余,20,一般情况和主诉：患者 男性 34岁 20,简要病史,：,患者于一周前无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛，呈绞痛，阵发性发作，发作时较剧，有恶心无呕吐，无畏寒、发热，无腹泻，无胸痛、咳嗽，无尿痛、尿急、尿频，无肉眼血尿，无黄疸。当时至常熟市第一人民医院就诊，查,B,超：左侧输尿管下段结石。现予进一步治疗于本院就诊。,既往史：无,21,简要病史：患者于一周前无明显诱因下出现左侧腰背部疼痛，呈绞痛,入院查体,：,神志清，,T,：,37.0,BP,：,139/73mmHg,R,：,16,次,/,分,P,：,77,次,/,分。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾肋下未及，右肾区叩痛（,-,），左肾区叩击痛（,+,），,22,入院查体：神志清，T：37.0BP：139/73mmHg,实验室检查,：,11,月,20,日,肌酸激酶,332U/L,总胆红素,29.6,mol/L,肌酐,105,mol/L,甘油三脂,2.37mmol/L,尿胆原,+-,B,超（,2016-11-12,，常熟一院）：左侧输尿管结石。,23,实验室检查：11月20日23,治疗经过,患者入院后完善实验室检查和术前准备，今日在腰硬联麻下行左侧输尿管镜检,+,钬激光碎石术，尿道口干洁，疼痛不显，三腔保留导尿通畅在位，引出尿液为淡血性，配合补液、抗炎、止痛、止血对症治疗。,24,治疗经过患者入院后完善实验室检查和术前准备，今日在腰硬联麻下,体格检查：略。,25,体格检查：略。25,护理诊断,P1,疼痛,P2,自理能力缺陷,P3,引流失效的可能,P4,潜在并发症：出血、输尿管狭窄和闭塞,P5,知识缺乏,26,护理诊断P1疼痛26,P1,疼痛,相关因素,：与手术切口有关,预期目标,：,患者疼痛可以耐受。,护理措施,：,1.,评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间。,2.,与病人沟通，寻找原因，进行心理疏导。,3.,遵医嘱合理使用止痛药，以缓解病人的疼痛。,效果评价,：患者疼痛评分,2,分。,27,P1 疼痛27,P2,自理能力缺陷,相关因素,：,与手术后引流管及手术创伤有关,预期目标,：,基本满足生活所需,护理措施,：,1,）加强生活护理和基础护理,2,）将呼叫器放于病人伸手可及之处,3,）经常巡视病房及时解决病人生活所需,效果评价,：,患者巴塞尔评分,40,分。,28,P2自理能力缺陷相关因素：与手术后引流管及手术创伤有关28,P3,有引流失效的可能,相关因素,：,与放置导尿管有关。,预期目标,：,患者保留导尿通畅在位。,护理措施,：,1.,妥善固定引流管，保持引流通畅在位。,2.,观察保留导尿的色、质、量。,3.,加强巡视，定时挤捏引流管，以防小血块阻塞。,效果评价,：,患者保留导尿通畅在位。,29,P3有引流失效的可能相关因素：与放置导尿管有关。29,P4,潜在并发症 出血、输尿管狭窄和闭塞,相关因素,：,与手术创伤有关,预期目标,：,术后不发生出血或发生出血后能被及时发现并能有效控制,护理措施,：,1,）,严密观察患者的生命体征变化,2,）观察导尿管的色质量，并做好记录,3,）应用止血药物,效果评价,：,患者引出尿液为淡血性,30,P4 潜在并发症 出血、输尿管狭窄和闭塞相关因素：与手术创伤,P5,知识缺乏,相关因素,：,与缺少了解途径有关,预期目标,：,患者出院前了解疾病预防保健知识,护理措施,：,1,）用通俗的语言介绍相关知识,2,）发放出院健康教育单、宣传册等,效果评价,：,患者出院前能复述护士出院宣教内容,31,P5知识缺乏相关因素：与缺少了解途径有关31,健康教育,多饮水，增加尿量，减少尿路感染的机会。,养成良好的排尿习惯，不憋尿,对尿路梗阻者，要采取措施，进行治疗或疏通。,合理膳食,避免大量进食高动物蛋白、高脂肪和糖，多食含纤维素食物；限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、芦笋等含草酸丰富的食物和高钙食物；尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏等。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙，草酸成分多的食物。牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果含钙量高。,对有肾积水及肾功能不良者，应定期复查肾功能。,定期复查 治疗后定期行尿液化验，,X,线或,B,超检查，观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状，及时就诊,32,健康教育多饮水，增加尿量，减少尿路感染的机会。32,谢谢,33,谢谢33,