内科学：贫血概述课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,贫血概述,贫血概述,定义,贫血（,Anemia,）指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。临床上常以,Hb,浓度来表示。,定义,诊 断标准,诊断标准,我国：成男：,Hb120g/L,成女：,Hb110g/L,孕妇：,Hb100g/L,WHO,：成男：,Hb130g/L,成女：,Hb120g/L,孕妇：,Hb110g/L,6y,：,Hb110g/L,6-14y,：,Hb100,3235,巨幼贫，伴,RC,大量增多溶贫，,MDS,等,正细胞性贫血,80100,3235,AA,、,PRCA,、溶贫、急性失血性贫血等,小细胞低色素性贫血,80,32,IDA,、铁粒贫（,SA,）海洋性贫血,贫血的细胞形态学分类类型,内科学：贫血概述课件,内科学：贫血概述课件,内科学：贫血概述课件,三、按血红蛋白浓度分：,贫血严重度划分标准,Hb,90g/L,贫血严重程度,极重度,重度,中度,轻度,三、按血红蛋白浓度分：Hb30g/L30-59g/L60-,四、按骨髓红系增生情况分：,贫血的骨髓增生程度分类,增生不良性贫血,AA,增生性贫血,除,AA,以外的贫血,四、按骨髓红系增生情况分：增生不良性贫血AA增生性贫血除AA,五、按发病机制或（和）病因分：,（一）红细胞生成减少性贫血：,1,、造血干祖细胞异常所致贫血,（,1,）,AA,（,2,）,PRCA,1,）先天性：,Diamond-Blackfan,综合征,五、按发病机制或（和）病因分：,2,）后天性：,原发,:,有自身抗体,(,抗,EPO,、幼红）；,继发：药物相关、感染相关、自身免疫病相关、淋巴细胞增殖性疾病相关、髓系恶性克隆性疾病相关型等及急性再生障碍危象等。,（,3,）先天性红细胞生成异常性贫血,：（,CDA,）,（,4,）造血系统恶性克隆性疾病：,MDS,及各类造血系统肿瘤性疾病。,（3）先天性红细胞生成异常性贫血：（CDA）,2,、造血调节异常所致贫血,（,1,）骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、,MF,、骨髓转移癌等。,（,2,）淋巴细胞功能亢进所致贫血：,T,细胞功能亢进所致造血功能衰竭，如,AA,；,B,细胞功能亢进可产生抗骨髓细胞自身抗体，破坏或抑制造血细胞导致造血功能衰竭，如免疫相关性全血细胞减少。,2、造血调节异常所致贫血,（,3,）造血调节因子水平异常所致贫血：肾功不全、垂体或甲状腺功能低下、肝病等均可因,EPO,产生不足而导致贫血；慢性病性贫血等。,（,4,）造血细胞凋亡亢进所致贫血：,PNH,有双重发病机制：异常造血克隆扩增及凋亡亢进。,内科学：贫血概述课件,3,、造血原料不足或利用障碍所致贫血：,（,1,）叶酸或维生素,B12,缺乏或利用障碍所致贫血：巨幼细胞性贫血。,（,2,）缺铁和铁利用障碍性贫血：缺铁性贫血。,（二）红细胞破坏过多性贫血：,溶血性贫血,（三）失血性贫血：,急、慢性失血性贫血，慢性者常为,IDA,；根据失血量分轻、中、重度，根据失血原因分为出凝血性疾病、非出凝血性疾病。,临床表现,与贫血的病因、携氧能力下降的程度、贫血时血容量下降程度、发生贫血的速度及血液循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力等均有关。,临床表现与贫血的病因、携氧,一、神经系统：表现为头晕、头疼、耳鸣等。,主要由贫血时导致脑缺氧所致。,二、皮肤粘膜：主要是苍白，是贫血最常见 的体征。另皮肤粘膜粗糙缺乏光泽。溶贫时皮肤粘膜还有黄染。,一、神经系统：表现为头晕、头疼、耳鸣等。,三、呼吸循环系统表现,（,1,）症状：活动后心悸、气促最为常见。（,2,）体征：心率快、心搏有力、脉压增加。心尖部或心底部可闻及收缩期杂音；部分 患者可有心脏扩大。（,3,）心电图：,ST,段降低、,T,波低平。,三、呼吸循环系统表现（1）症状：活动后心悸、气促最为常见。,四、消化系统：,主要是贫血本身影响消化系统，致其功能甚至结构改变，出现腹胀、食欲减低、大便规律和性状的改变等。此外，,IDA,可引起吞咽异物感，异嗜症；巨幼贫引起舌炎，舌萎缩等。慢性溶血并胆结石等。,四、消化系统：,五、泌尿生殖内分泌系统表现,贫血时肾血管收缩和缺氧可导致肾功能变化。,长期贫血缺氧会影响甲状腺、性腺、肾上腺的 功能,长期贫血主要影响生殖腺的分泌。,五、泌尿生殖内分泌系统表现,六、血液系统：,外周血的改变表现在血细胞量、形态和生化成分上。造血器官的改变主要在骨髓，骨髓有核细胞的多寡、各阶段各类细胞的形态、比例、位置、组化反应、抗原表达等。,六、血液系统：,诊 断,一、诊断步骤,1,、了解贫血的程度和类型,2,、查明贫血的原因，最为重要。,诊 断 一、诊,诊 断,二、,诊断方法,（一）、病史询问,1,、慢性失血史,2,、女性月经生育史,3,、营养史,4,、家族史、药物毒物接触史及慢性疾病病史。,（二）、体检：贫血对各系统的影响；贫血的伴随表现。,诊 断,诊 断,（三）、,实验室检查,：,1,、血液学检查,（,1,）、血常规：,Hb,、,RBC,、,Hct,、,MCV,、,MCHC,及,WBC,和,BPC,。（,2,）、血涂片检查：观察红细胞、白细胞及血小板的形态改变、有无异常细胞及疟原虫等。,诊 断（三）、实验,诊 断,2,、骨髓检查：包括细胞学检查和活检,（,1,）、细胞学（涂片）分类可反映骨髓细胞增生程度，细胞成分、比例和形态变化。,（,2,）、活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态学改变。骨髓检查对诊断极为重要。有些更有诊断价值。,诊 断2、骨髓检查,诊 断,3,、特殊的血液学检查：如铁代谢、溶血方面的检查。,4,、其他：大便检查、血液生化、纤维胃镜等检查。,诊 断3、特殊的血,治 疗,一、对症治疗,（一）输血,1,、适应症：急性大量失血、有明显缺氧症状者,（,Hb,60g/L,）。,2,、副作用：输血反应、输血传播性疾病、长期多次 输血致继发血色病。,（二）其它对症治疗,治 疗一、对症治疗,治 疗,二、,对因治疗,（一）病因治疗,（二）药物治疗,1,、补充造血原料：铁剂、叶酸和维生 素,B,12,。,2,、促进骨髓造血：雄激素、,EPO,。,3,、免疫抑制剂：糖皮质激素、环胞素,A,（三）脾切除,（四）造血干细胞移植,治 疗二、对因治疗,复习思考题,1,、面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗,?,2,、为什么说贫血的病因诊断十分重要？,复习思考题1、面对一名贫血患者,谢谢！,谢谢！,