FC的合理使用解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,FC的合理使用,陈乃焰,前 言,FC是一种元老根管杀菌消毒药，至今已有100余年的历史；上世纪80年月的文献上觉察日本的学者对它争论较多，主见应“调整”使用。,近年来对它的应用受到争议，有认为它刺激性大，且有致癌的可能，不主见使用，但在基层也有滥用的。,本课目的,有成就：本课介绍的第一个方法是FC双导法，能够使患者最苦痛的急性牙髓炎快速彻底的止痛，绝大多数患者在治疗后，都能对你有“手到病除”的体会，自己也会有愉悦的成就感。,更安全：本课介绍的其次个方法是逐步去腐消毒法，能够使慢性无窦道的患牙死髓牙治疗，炎症反响发生率降至接近于零，使根管治疗更安全。,无损害：目前有两种倾向：一是反对使用，二是滥用。本课介绍的两种方法都使用FC，但都是严格将FC把握在根管中，使FC在治疗中能到达“扬长避短、趋利避害”的作用。,一、,FC,的成分与性能,1、成分：40%甲醛溶液 10ml,甲酚 10ml,95%乙醇 5ml煤皂酚液以甘油代替乙醇,2、性能与作用,-蒸发与渗透性能 甲醛又称福尔马林，有挥发作用，能弥散到根管系统及牙本质小管等处，故有远距离杀菌作用之称。甲酚又称石炭酸，有较强的渗透性，能与蛋白结合成无毒物质，并能与脂肪产物结合形成肥皂样物质。,-杀菌消毒作用 根管封药有较强的杀菌消毒作用。,-清污除臭作用 有腐蚀性能，故能去除根管壁污物，封药能去除臭味。,-腐蚀组织及麻醉作用 与组织接触能使蛋白凝固，可起到腐蚀残髓作用，还有间接的麻醉作用。,-止血作用 蛋白凝固，可起到腐蚀血管及粘堵作用，因而有确定的止血作用。,-固定残髓作用 封药5-7天有固定残髓作用，使其长期无菌干化。,-脱敏作用 能凝固蛋白，破坏牙本质小管中的神经末稍，故有脱敏作用。,二、不良反响副作用,有较强的刺激性 主要是甲酚的渗透性，它与根管中的液体结合，然后被根尖组织吸取引起化学性根尖周炎，封药时间长还可通过血液循环进入全身组织。饱和液与活髓接触可消逝刺激痛，但一经去除，苦痛立刻消逝。,具有半抗原性 故可引起过敏反响；有人做动物试验，认为会致细胞突变。,三、临床常规,使,用,杀菌消毒：腐败性牙髓坏死、死髓牙慢性根尖周炎简洁根管的磨牙去髓术后、断针难以取出、台肩形成使根管清理扩大不到位等状况的封药治疗。,处理牙髓断面：如活髓切断术或变异干髓术等。,牙本质过敏的脱敏：,四、用于,FC双导法,适应证 急性牙髓炎及各种牙髓病的一、二次疗程根管治疗、拔髓不彻底、牙髓大局部坏死、以及其他需要立刻充填根管的处理等。但对出血多，合并根尖周炎症的不适用。,方法 局麻开髓，用拔髓针或扩大针协作H锉去髓后，3%双氧水清洗，冲洗后稍吸干，依据根管粗细卷好棉捻，蘸饱和FC液插入根管导入，稍待片刻(死髓牙立刻充填要1分钟)，用干棉捻将根管中的液体吸净导出。,治疗原理,利用FC较强的杀菌、灭毒和凝固蛋白性能，使用饱和液，能渗透到根管系统的各个部位，起到腐蚀残髓断面、杀菌灭毒、麻醉、止血及清洁根管的作用。短时间内吸出，将其副作用削减到最低程度，以到达趋利避害的目的。,治疗效果,对263例急性牙髓炎局麻去髓后承受随机分组，,试验组：136例，去髓后双导法，干棉球置髓室，暂封48h观看效果。结果：显效127例93.38%良效6例4.41%；无效3例2.21%)。,比照组：123例，去髓后封CP棉捻，结果：显效91例73.98%，良效13例10.57%，无效1915.45%。,试验组显效率比其他方法提高近20个百分点；慢性牙髓炎179例，两组疗效无明显差异。,疗效不好的缘由分析,误诊：病史中苦痛规律要符合牙髓炎的病症，时刻想到错位痛；冷试阴性不要忘了热水测试；感染途径要符合；绝大多数有不同程度叩痛。,操作失误：如根管工作长度把握不准，拔髓不彻底或器械超出、根管遗漏、药液未达根尖等；,解剖因素：器械无法去除的侧副根管中的残髓。,五、用于逐步去腐消毒法,-设计目的 预防诊疗间炎症反响。,-设计原理 首次清理近颈2/3根管，此处侧支根管少，比较安全；封FC 1-2天后，利用FC蒸发杀菌的特点，将近尖1/3腐质中的细菌杀灭或降解毒素，再清理就比较安全。操作方法无误，可以将炎症反响降至接近零。,一诊疗间炎症反响,诊疗间炎症反响又称根管治疗期间的急症、约诊间痛。多发生在慢性无窦型根尖周炎的治疗，国内外报道发生率为23.3%-50.9%。凡根管治疗期间消逝明显的自发痛、叩痛、根尖处压痛及/或局部肿胀，即可诊断。,1、病因与病理 近根尖1/3多有侧支根管分布，去除时腐质易被根管器械挤压到根尖周组织，如根管工作长度估量不准确，器械超出根尖孔，则将腐质带到根尖周组织，腐质中含有大量细菌，更加简洁导致根尖周炎症反响。,不同深度扩根可能消逝的结果,2,、,诊断,依据病症轻重分为级：,级：治疗后无病症，亦无叩诊痛。,级：有轻度自发痛及叩诊痛，但不需服药。,级：有较重苦痛及叩痛，服消炎止痛药即可，不需急诊。,级：苦痛猛烈，有明显松动及较重的叩痛，伴根尖或面部组织肿胀。,3,、,鉴别诊断及处理,鉴别：炎症反响苦痛明显，肿胀较轻，除非感染很严峻；过敏反响苦痛不明显，但肿胀明显；前者根管内有脓性渗出液，后者仅有清淡渗出液；前者肿胀处压痛明显，后者无明显压痛。,FC过敏的处理：一般的去除即可，严峻者可口服扑而敏或息斯敏、地塞米松、笨海拉明、葡萄糖酸钙等药。,二逐步去腐消毒法操作方法,第一次：先在窝洞滴3%过氧化氢，清理、扩大根管至根长的2/3，3%过氧化氢清洗2遍，吸干；再用半干状FC棉捻或小棉球置根管口或髓室，暂封24-48小时。,其次次：连续清理根尖1/3的腐质，并扩大根管，清洗后吸干，再依据状况封CH、木榴油、樟脑酚液等。,第三次：依据状况作根管充填或连续换药。,逐步去腐消毒法图示,六、FC使用留意事项,双导法留意不要将液体滴到患者口腔，以防灼伤，,无论活髓死髓，根管内液体都必需吸干才能封药，以防止FC与液体混合被根尖组织吸取，导致化学性尖周炎；,棉捻蘸FC饱和液，在干棉球上压2下，呈半干状，避开太湿。初开瓶与久置的应有所区分；,棉捻置根管口或髓室，宜松放，避开紧塞；,暂封要严密；,根尖狭窄处破坏及根尖孔发育不全者避开使用；,根管预备后封药5分钟与48小时，疗效差异不大。,将原装的FC分次装在磨口小瓶中，依据使用量多少而定，避开甲醛挥发影响药物性能。,七、炎症反响感染性的药物防治,药物预防：适用于以下状况：,*因故需要一次完成根管预备及充填，,*根管器械意外穿出根尖孔造成根尖周组织激惹现象对根管工作长度估量不准；,*患者有较重的糖尿病或其它免疫机能低下者。,糖皮质激素具有抗炎症、抗过敏、抗毒素、抗休克及退热的作用，对预防或治疗炎症具有举足轻重的作用。,它还有促进糖元形成、抑制结缔组织增生使伤口延迟愈合，对糖尿病、高血压、胃12指肠等溃疡病、活动性肺结核、妊娠及癌症等不宜使用。,以地塞米松协作抗生素防治炎症反响，提倡短程少量使用，既能到达抗菌消炎的目的，又可避开对某些原发病的影响。,糖皮质激素在防治中的作用,预防炎症反响用药处方,1、奥硝唑 0.25 12片,用法：2片 2/日,2、罗红霉素 0.25 6片,用法：1片 2/日,3、地塞米松 0.75mg 2-4片,用法：1片 2/日或2片即服,炎症反响的治疗,凡治疗期间消逝较重的苦痛、肿胀等病症，除了去除暂封、贯穿开放引流外，均可用药协作治疗，地塞米松要依据患者身体状况准备用量。轻度苦痛仅作调合及根管换药处理即可。,对已经根充患牙的处理：轻度仅调合，中度调合并酌情口服抗菌消炎药；重度取出根充物，清洗开放，口服抗菌消炎及止痛药。,治疗炎症反响处方,1、奥硝唑 0.25 12片,用法：2片 2/日,2、阿莫西林胶囊0.2524粒,用法：2粒 1/6h,3、地塞米松 0.75mg 4片,用法：1片 2/日 首次加倍,4、芬必得4片,用法：1片 1/12小时,谢 谢！,