泌尿、男生殖系统肿瘤患者的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿、男生殖系统肿瘤患者的护理,河南科技大学临床医学院 赵杰刚,泌尿、男生殖系统肿瘤患者的护理 河南科技大学临床医学,1,概 论,1、,泌尿道肿瘤占全身肿瘤的1%5%；,2、最常见者为膀胱,Ca，,其次为肾,Ca,，及前列腺,Ca；,概 论 1、泌尿道肿瘤占全身肿瘤的1%5%；,2,肾癌,肾癌,3,1.,病理：,从肾小管上皮发生，假包膜，切面金黄色，有时多囊性，肿瘤内有出血、坏死、钙化；,肿瘤细胞含大量胆固醇，染色后呈空泡状，称透明细胞,Ca。,转移：,淋巴转至肾蒂。直接入肾,V,腔,V,成癌栓。血行至肝、肺、骨。,1.病理：从肾小管上皮发生，假包膜，切面金黄色，有时多囊性,4,2、临床表现：,多发生在50,-70,岁，男：女为2：1；,常见症状：,血尿、肿块和疼痛。,典型症状：,间歇性、肉眼、无痛、全程血,尿。,肾外表现：,低热致热原，血沉快，高血,压，红细胞增多，高血钙，同侧精索,静脉曲张。,转移症状：,病理性骨折、咯血、等。,2、临床表现：多发生在50-70岁，男：女为2：1；,5,3、诊 断：,典型症状：,三大症状“血尿、疼痛、和,肿块”为晚期症状；,间歇性无痛肉眼血尿应想到肾,Ca,可能；,X,线：,KUB+IVU,已不做为,RCC,的诊断手段；,B,超、,CT：,是诊断1,cm,以上,RCC,的重要手,段。二者结合准确性达94%；,MR imaging,：显示,Vena Cava,优于,CT,。,3、诊 断：典型症状：三大症状“血尿、疼痛、和,6,4、治 疗：,手术治疗：,根治性肾切除：肾周脂肪、,肾、肾门淋巴结、一并切除；,肾,V,及下腔,V,内瘤栓可一并取出。生存,率影响不大；,肾癌 放、化疗均反应不好；,4、治 疗：手术治疗：根治性肾切除：肾周脂肪,7,5.,预后：,未手术肾癌患者,3,年存活不足5%；,5年2%，,术后,5,年存活率可达3050%，,10年20%。,可见10年以上复发。,5.预后：,8,二、膀胱,Ca（,肿瘤）：,（一）病因：,环境和职业：苯、萘胺是致,Ca,物质；油漆、洗涤剂、糖精、吸烟；,膀胱慢性感染；,长期大量服用镇痛剂非那西丁等；,二、膀胱Ca（肿瘤）：（一）病因：,9,（二）病理：,组织类型：,上皮性肿瘤占95%；乳头状、鳞癌、腺癌；非上皮性肿瘤罕见；肉瘤；,分化程度：,I、II、III,级；,生长方式：,原位癌、乳头状癌、侵润性癌；,（二）病理：组织类型：上皮性肿瘤占95%；乳头状、鳞癌、腺癌,10,4、浸润深度：,临床分期,TNM,：,病理分期,P,临床分期,T:,T1,限于固有膜以内,T2,浅肌层浸润,T3,深肌层浸润及已穿破膀胱壁,T4,侵入前列腺或膀胱邻近组织,4、浸润深度：,11,5.,膀胱肿瘤的扩散：,主要向深部浸润，直至膀胱外组织。,淋巴转移常见；,浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；,浸润深肌层者几乎全有淋巴管癌栓；,T4,期多已有远处淋巴结转移；,*浸润深度和细胞分化不良者容易发生浸润和转移。,5.膀胱肿瘤的扩散：,12,（三）临床表现：,好发于5070岁；,男：女为4：1；,以浅表的乳头肿瘤最为常见；,分化不良者多发生在高龄病例。,（三）临床表现：好发于5070岁；,13,（三）临床表现：,无痛、肉眼间歇血尿最常见，全程；,出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致，分化好者可有重血尿；分化不好者血尿并不一定明显；,晚期病人以尿频、尿急、尿痛；,排尿困难、尿潴留；,肾积水、贫血、浮肿、下腹包块；,（三）临床表现：无痛、肉眼间歇血尿最常见，全程；,14,（四）辅助检查：,实验室检查：,尿中容易找到脱落肿瘤细胞；晨尿连查三天，方法简便；,（四）辅助检查：,15,（四）辅助检查：,2.,影像学检查：,超声检查：,发现0.5,cm,以上肿瘤，能分期；,X,线检查：,排泄性尿路照影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及肿瘤对肾功能的影响；,膀胱造影,可见充盈缺损；,浸润性,Ca,使膀胱壁僵硬不整；,CT、MRI,：,可发现浸润深度，壁外转移；,（四）辅助检查：2.影像学检查：,16,3.,膀胱镜检查,：,直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、瘤蒂情况、基底浸润程度；,4.,双合诊：,少用；,3.膀胱镜检查：,17,（五）治疗：,1、以手术为主：,膀胱切开肿瘤切除；,膀胱部分切除；,膀胱全切除；,（五）治疗：1、以手术为主：,18,2,.,放射、化疗处辅助位置；,T4,期：,平均活10个月，姑息放疗、化疗；,3.,严格随访，术后每3月做膀胱镜一次，一年无复发酌情延长，这种复查应作为治疗的一部分。,2.放射、化疗处辅助位置；T4期：平均活10个月，姑息放疗,19,护 理,护 理,20,肾癌,术后护理：,一般护理：,病情观察：,引流管的护理：,定期复查：,肾癌术后护理：,21,膀胱癌,术后护理：,一般护理：,病情观察：,预防感染：,引流管的护理：,放疗、化疗的护理：,膀胱癌术后护理：,22,膀胱癌,健康教育：,一般项目：,尿流改造术后自我护理方法：,定期复查：,膀胱癌健康教育：,23,谢谢各位！,谢谢各位！,24,