骨科Ⅰ类切口围手术期抗生素 使用分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨科,类切口围手术期抗生素 使用分析,怀化市第一人民医院,蒲丹主任医师,骨科类切口围手术期抗生素,1,围手术期,是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含,手术前、手术中及手术后,的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在,术前,5,7,天,至,术后,7,12,天,。,围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决,2,围手术期,抗菌药物的应用是,骨科,治疗的重要环节，可提高治愈率和减少术后并发症。但如果使用,不合理,可导致,细菌耐药,，药物不良反应。,围手术期抗菌药物的应用是骨科治疗的重要环,3,骨科,I,类切口为清洁手术,，一般不主张,使用抗生素,，除手术时间长、异物植入、高龄、糖尿病、免疫缺陷外。为了探讨和分析我院骨科,I,类切口围手术期抗生素应用的合理性。对我院骨科抽取,2002,年,3,月,2010,年,4,月,100,例股骨颈骨折的围手术期抗生素使用情况进行回顾性分析。旨在探讨和分析我院骨科,I,类切口围手术期抗生素使用合理性，为以后的规范化使用抗生素提供依据。,骨科I类切口为清洁手术，一般不主张使用抗,4,一般资料,抽取我院骨科,2002,年,3,月,2010,年,4,月,100,例股骨颈骨折手术患者的病历资料，排除了术前已有感染发生者或术前疑有感染已开始使用抗生素者。其中男,39,例，女,61,例。年龄,34,岁,86,岁，平均,55.8,岁。住院时间,15,28,，平均,19d,。择期手术,100,例，急诊手术,0,例。,100,例股骨颈骨折都属于,I,类切口。,100,例股骨颈骨折中行人工关节置换,65,例，切开复位内固定,8,例，闭合复位内固定,25,例，取内固定,2,例。,一般资料 抽取我院骨科2002年3月20,5,记录患者基本情况,包括患者姓名、性别、年龄、入院时间、出院时间、入院诊断、手术名称及日期、切口类型及用药名称、起止时间、药物类型等。,研究方法,记录患者基本情况,包括患者姓名、性别,6,评价标准,依据,抗菌药物临床应用指导原则,、,抗菌药物防治外科感染指导意见,及,常见手术预防用抗菌药物表,，评价抗菌药物预防性使用合理性。见表。,评价标准 依据抗菌药物临床应用指导原则、,7,标准,合理,不合理,适应证,有,无,初次给药时间,术前,30,分钟,手术开始时间,4h,或未追加,术中追加,手术开始,4h,手术开始时间,4h,或未追加,术后用药,用药时间,48h,时间,48h,联合用药,无,有,药物选择,青霉素 头孢一、二代,头孢三、四代,用法用量,正确,不正确,围手术期抗生素使用合理性评价标准,标准 合理 不合理 适应证 有 无 初次给药时间 术前30分,8,结 果,我院,2002,年,3,月,2010,年,4,月,100,例股骨颈骨折手术患者中全部使用了抗生素，使用率达,100%,。全部为预防性用药，平均用药时间为,6.6,天。使用单种抗生素,92,例，占,92%,；联合使用抗生素,8,例，占,8%,；使用三种及三种以上抗生素,0,例。,结 果 我院2,9,本组使用抗生素共,4,类,8,个品种，全部为静脉给药，中途更换药物,0,例。其中排名前,4,的抗生素分别为头孢美唑、头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦、阿洛西林。这,4,种药物占全部用药的,86%,，,2002,年,3,月,-2006,年,12,月共,35,例使用头孢哌酮舒巴坦,11,例，头孢美唑,9,例，头孢呋辛,9,，阿洛西林,4,例。,2007,年,1,月,-2010,年,4,月共,65,例，使用头孢哌酮舒巴坦,7,例，头孢美唑,21,例，头孢呋辛,14,，阿洛西林,11,例，见表。,本组使用抗生素共4类8个品种，全部为静脉给药，中,10,抗生素名称,使用例数（例）,使用率,头孢美唑,30,30%,头孢呋辛,23,23%,头孢哌酮舒巴坦,18,18%,阿洛西林,15,15%,哌拉西林他唑巴坦,6,6%,头孢唑圬,3,3%,氨氯西林,3,3%,头孢他啶,2,2%,抗菌药物品种及使用率,抗生素名称 使用例数（例）使用率 头孢美唑 30 30%,11,抗生素给药时间及疗程,根据患者的手术及抗菌药物应用的先后顺序，用药时机可分为,术前、术中、术后,用药。本组共抽取,100,例股骨颈骨折，抗生素使用率,100%,，平均用药时间为,6.6,天。,2002,年,3,月,-2006,年,12,月共,35,例，平均用药,8.5,天。,2007,年,1,月,-2010,年,4,月共,65,例，平均使用抗生素,5.5,天，见图,1,。术前半小时给药,100,例，占,100%,。术后使用抗生素,48h,为,92%,。,抗生素给药时间及疗程 根据患,12,抗生素给药时间及疗程,术前术中给药时间,例数,术前,30,分钟,100,术前,30,分钟,0,手术开始,4,小时,0,手术开始,4,小时,0,术后,48h,8,术后,48h,92,抗生素给药时间及疗程术前术中给药时间例数术前30分钟10,13,联合用药情况,头孢呋辛加阿洛西林,3,例，头孢呋辛加哌拉西林舒巴坦,2,例，阿洛西林加头孢他定,2,例，头孢呋辛加庆大霉素,1,例。,抗生素名称,例数,头孢呋辛加阿洛西林,3,头孢呋辛加哌拉西林舒巴坦,2,阿洛西林加头孢他定,2,头孢呋辛加庆大霉素,1,联合用药情况 头孢呋辛加阿洛西,14,讨论,骨科最常见的致病菌是,金黄色葡萄球菌,占,76%,91%,；其次是链球菌,约占,4%,14%,；表皮葡萄球菌约占,10%,左右。近年来由于抗菌药的广泛应用，使主要致病菌的种类发生了明显变化。陈立等报道骨科感染菌种由,20,世纪,60,年代,73%,75%,为,G+,细菌,发展至,20,世纪,90,年代,51.7%,78%,为,G-,菌。,讨论 骨,15,杨春梅,等对,129,例骨科感染伤口分泌物细菌培养结果显示,革兰阴性杆菌,占,66.67%,革兰阳性球菌占,33.33%,；,何爱咏,等对,500,例骨科感染性疾病的细菌培养结果发现，虽然金黄色葡萄球菌以,12.9%,占主导地位，假单胞菌大肠杆菌以,10.5%,居第,3,位，但是,G-,细菌,感染率达,52.8%,，而,G+,细菌的感染率为,43.5%,。造成,G-,细菌的感染率上升的原因可能与头孢,3,代、氟喹诺酮类抗生素的广泛应。,杨春梅等对129例骨科感染伤口分泌物细菌培养结,16,我院,2002,年细菌培养结果显示,金黄色葡萄球菌,占,34.3%,。,2010,年金黄色葡萄球菌占,21.3%,，,G-,细菌所占比例上升。,我院2002年细菌培养结果显示金,17,围手术期抗菌药物选用起点过高,使用时间过长,用药不规范,是目前医疗机构较普遍现象。我院骨科股骨颈骨折围手术期抗生素使用情况明显较前好转，但是仍然存在不合理，其中包括,抗生素的选择、使用时间、联合用药,等。,围手术期抗菌药物选用起点过高,使用时间过长,用药,18,抗生素的选择不合理,I,类切口为清洁手术，一般,不主张使用抗生素,，除手术时间长、,异物植入,、高龄、糖尿病、免疫缺陷外，,II,类切口可考虑使用。骨科感染主要致病菌为葡萄球菌，一般首选一代头孢菌素。本组,100,例股骨颈骨折均属,I,类切开。本组病例中没有首选使用第一代头孢菌素，大部分首选第二代头孢菌素，如头孢美唑、头孢呋辛，甚至还有选第三代头孢菌素，如头孢唑圬、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦。主要选择头孢呋辛、哌拉西林舒巴坦、阿洛西林、克林霉素。,抗生素的选择不合理 I类切口为清洁手术，一般不主,19,依据,抗菌药物临床应用指导原则,、,抗菌药物防治外科感染指导意见,及,常见手术预防用抗菌药物表,，本组存在抗生素的选择不合理，选用药物价格相对较高，种类不适应，含酶抑制剂复合抗菌药物一般不预防性使用。近几年抗生素的选择较前几年有所改善，选择第三代头孢菌素及含酶抑制剂复合抗菌药物减少。,依据抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物防,20,术后抗生素使用时间过长,有学者认为,术前,30-60min,静脉给予有效抗菌药,物,数分钟后血药浓度即达高峰,手术时组织浓度亦达到高峰。谢扬等对,2,组病例在手术前后不同时间预防性使用抗生素,结果发现,术前,015,1 h,以内,应用抗生素预防外科手术感染,效果最佳,术中是否加用抗生素要根据该药物的半衰期和手术时间长短决定。而术后,3 h,内使用抗生素,其预防术后感染的作用甚弱。,手术,3 h,后,使用者则,几乎没有预防感染,的效果。,术后抗生素使用时间过长 有学者认为,术前30-6,21,Classen,等对,2847,名患者的研究显示,手术切口前,2h,内使用抗生素能最大限度地降低切口感染率。若患者有明显感染高危因素，如糖尿病病人、艾滋病病人等，或植入内固定材料及假体时,可再用,1,次或数次,如手术持续,3 4h,需要再给予一个剂量,以保证在整个手术期间切口部位的有效浓度,使病原菌不能定植和引起感染。继续用药数天至拆线或更长时间是,没有必要的,。,Classen等对2847名患者的研究显示,22,国内大部分作者报道的抗生素使用均过长,。王洪流等报道的抗生素使用平均时间,7,天，毛素芳等报道预防性用药,203,例，平均用药时间为,6,天，治疗性用药,789,例平均用药时间为,13,天，饶友凤等报道预防性使用抗生素的时间,1-16,天，平均,6,天。,国内大部分作者报道的抗生素使用均过长。王洪流等,23,本组共抽取,100,例股骨颈骨折，抗生素使用率,100%,，平均用药时间为,6.6,天。前五年,(2002,年,3,月,-2006,年,12,月,),共,35,例，平均用药,8.5,天。后五年（,2007,年,1,月,-2010,年,4,月）共,65,例，平均使用抗生素,5.5,天。术前半小时给药,100,例，占,100%,。术后使用抗生素,48h,为,92%,。抗生素使用时间过长。但近几年抗生素使用时间明显较前几年缩短，合理用药率明显上升,见下图。,本组共抽取100例股骨颈骨折，抗生素使用率100%,24,骨科类切口围手术期抗生素 使用分析课件,25,I,类切口联合用药不恰当,药理学,中指出,联合用药,的目的是增强疗效，延缓或减少耐药菌的产生，同时使各种药物应用剂量减少，减少不良反应的发生。主要用于治疗性用药。,I,类切口，为预防性用药，应使用单种抗生素，尽量不联合性用药，除非合并感染，如合并泌尿道感染。,I类切口联合用药不恰当 药理学中指出联合用药的目的,26,本组,100,例股骨颈骨折，无合并其它部位感染病例，均为,I,类切口，联合用药,8,例，头孢呋辛加阿洛西林,3,例，头孢呋辛加哌拉西林舒巴坦,2,例，阿洛西林加头孢他定,2,例，头孢呋辛加庆大霉素,1,例。依据,抗菌药物临床应用指导原则,，,I,类切口联合用药不恰当，应使用单种抗生素。,本组100例股骨颈骨折，无合并其它部位感染病,27,结 论,我院骨科,切开围手术期抗生素使用仍存在不合理现象，选择抗生素不合理、使用时间过长及联合用药。,抗菌药物的,不合理,应用造成药物资源浪费，增加不良反应风险，也给患者增加了不必要的经济负担。抗菌药物的滥用造成了细菌耐药的增加，使医生在治疗中增加了难度，面对广泛耐药菌感染束手无策。,结 论 我院骨,28,建议医院加强合理用药的行政管理和业务培训，严格执行,抗菌药物临床应用指导原则,，规范围手术期预防性使用抗菌药物的使用方案，提高抗菌药物的预防和治疗作用,。具体如：,1.,骨颈骨折均属,I,类切开。围手术期首选使用第一代头孢菌素或青霉素类。,2.,围手术期预防应用抗菌药物应在术前,2h,内,术后可追加,1-2,次，,24-48,小时停药，如手术持续,4h,术中可追加一次抗生素。,3.,I,类切口联合用药应使用单种抗生素。,建议医院加强合理用药的行政管理和业务培训，严格执行,29,骨科类切口围手术期抗生素 使用分析课件,3