中心静脉置管术的护理课件_002

Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Page,*,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Page,*,中心静脉置管的护理,.,中心静脉置管的护理.,主讲内容,一、概述,二、维护,三、拔除,四、并发症,.,主讲内容一、概述.,概述,中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。,输液、测压、营养,.,概述 中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途,中心静脉置管的适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。,需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。,需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,体外循环下各种心脏手术。,估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。,经静脉放置心脏起搏器者。,.,中心静脉置管的适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能,中心静脉置管的禁忌症,局部破损、感染。,有出血倾向者。,.,中心静脉置管的禁忌症局部破损、感染。.,中心静脉置管分类,根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类,无隧道式（,nontunneled,）,指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。,.,中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为,中心静脉置管分类,隧道式（,tunneled,）,指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如,Hickman,导管,.,中心静脉置管分类 隧道式（tunneled）指导管前端,中心静脉置管分类,经外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）,多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1,-2,年，适用于长期中心静脉输液,.,中心静脉置管分类 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）,中心静脉置管分类,输液港（,port-cath,）,基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。,.,中心静脉置管分类 输液港（port-cath）基本操作,中心静脉置管的途径,颈内静脉,穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为,14,18cm,。,锁骨下静脉,穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为,12,15cm,。,颈外静脉,置管成功率高，并发症少。,股静脉,穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为,20,25cm,。,.,中心静脉置管的途径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一,中心静脉置管的维护,维护,冲管与封管,敷料的更换与固定,保持通畅的护理规范,.,中心静脉置管的维护维护冲管与封管敷料的更换与固定保持通畅的护,影响导管置入后使用效果的主要原因？,1、导管的维护ACL（Assess clean lock）,A-Assess 导管功能评估,C-Clean 冲管,L-Lock 封管,2、导管固定、敷料更换,.,影响导管置入后使用效果的主要原因？1、导管的维护ACL（As,导管功能评估,输液速度降低,无法抽取回血,冲管封管有阻碍,如何鉴定导管功能？,推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松,.,导管功能评估输液速度降低.,冲管与封管,冲管频率,1、在每次输液、给药之前或之后，立即冲管,2、每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘液物后,3、采血后,4、治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管,5、连续输液情况下，每12小时冲洗一次,.,冲管与封管冲管频率.,冲管与封管,冲管的作用,1、保持导管通畅,2、避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌,3、避免药物沉淀在导管内,.,冲管与封管冲管的作用.,冲管与封管,冲管方法,冲洗液通常为生理盐水（0.9%NS 10ml），用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。,.,冲管与封管 冲管方法 .,冲管与封管,步骤,冲管 封管,S 生理盐水 S 生理盐水,A 给药 A 给药,S 生理盐水 S 生理盐水,H 稀释肝素,.,冲管与封管 步骤.,冲管与封管,封管液种类,1,、等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔,8,小时封管,1,次。,2,、稀释的肝素液：可持续抗凝,12,小时以上。,3,、肝素液配制：，常用半支肝素（,1.25,万,U,）稀释于,100ml,等渗盐水中。,.,冲管与封管 封管液种类.,冲管与封管,正压封管方法,抽取稀释肝素溶液5ml,将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩,0.5-1ml,时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。,.,冲管与封管 .,冲管与封管,注意事项,1、对血管活性药物通道的封管：病人病情平稳后，停血管活性药，直接封管，会使残留在导管内的血管活性药物直接推入患者体内，引起血压或心率的变化，导致患者不适。应该先用注射器回抽出药液，见血液后，再用封管液封管。,2、管道形成血栓或者是堵塞时：不能直接用暴力推注，当导管发生部分堵塞时，可能尿激酶1000u/3-5ml封管3-5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。,3、禁止通过正压接头取血。,4、尽早撤离三通。,.,冲管与封管 注意事项.,敷料的更换与固定,操作步骤,:,1、以导管进口为中心，由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料。,2、检查穿刺点有无红肿、渗出。,3、先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于,12cm,，避免酒精与导管接触（损伤导管）,4、待干后，贴上新的贴膜。贴膜中心对准导管进口中心。,5、肝素冒和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素冒5-7d更换一次，可来福接头7-10d更换一次，每日输液时要严格消毒，范围包括肝素冒、可来福接头的后端及周边,.,敷料的更换与固定 操作步骤:.,敷料的更换与固定,注意事项,:,1、消毒过程要严格无菌操作，动作轻柔。,2、不要将胶布直接贴到导管上,;,3、切勿在去除旧贴膜或胶带时误将导管拔出，必要时可以使用固定翼,;,4、采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度,5、消毒皮肤时，注意检查固定导管的线是否松动、脱落，穿刺点有无红肿炎症表现。,.,敷料的更换与固定 注意事项:.,敷料的更换与固定,肝素帽的注意事项,1、连接头皮针，可承受80次穿刺。,2、用碘伏、酒精进行消毒。,3、每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水冲洗，24h更换一次。,4、因各种原因松动或受损时要及时更换。,5、通过肝素帽取血后要及时更换。,.,敷料的更换与固定 肝素帽的注意事项.,保持通畅的护理规范,1,、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。,2,、正确封管。,3,、维持静脉补液的速度不能低于,5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。,4,、使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用,20ml,生理盐水脉冲式冲管,1,次。,.,保持通畅的护理规范 1、静脉输液前确定管道在静脉内：输液前,保持通畅的护理规范,5,、,24,小时持续补液，必须保证每日冲管,1,次。,6,、管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管,1,次，用肝素帽封堵的每日冲管,1,次。,7,、管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。,.,保持通畅的护理规范 5、24小时持续补液，必须保证每日冲管,拔除,1、导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏。,2、胳膊下置一止血带。,3、穿刺点局部消毒。,4、应从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，每次510cm，切勿过快过猛,.,拔除 1、导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏。.,拔除,5、立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤创口防止空气栓塞，再用敷料封闭式固定。,6、测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂,7、让患者休息至少,30,分钟。注意观察患者有无不适症状。,注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。,.,拔除 5、立即压迫止血，覆盖无菌油纱或金霉素软膏等封闭皮肤,中心静脉导管常见潜在并发症,1,、导管堵塞,2,、置管穿刺处红肿、渗出,3,、导管脱出及移位,4,、深静脉血栓,5,、气胸、血胸,6,、导管断裂,.,中心静脉导管常见潜在并发症1、导管堵塞.,导管堵塞,原因,1,、静脉导管内血液凝固,2,、静脉导管扭曲或受压,3,、输液系统内出现异物阻塞,4,、留置导管的静脉血栓形成,部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血,完全堵塞：既不能回抽血也不能输液,.,导管堵塞原因.,导管堵塞,处理,1、正确封管及导管肝素化预防。,2、用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。,3、更换导管。,.,导管堵塞处理.,置管穿刺处红肿、渗出,原因,1,、夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。,2,、局部感染或全身导管相关感染。,a、护理不当,b、留置时间留置时间过长，一般留置时间为,15-30 d,，最长不能超过,3,个月,c、病人免疫力低下,.,置管穿刺处红肿、渗出原因.,置管穿刺处红肿、渗出,处理,1、严格的无菌操作及认真的护理以预防,2、局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素,3、全身应用抗生素,4、拔除导管,.,置管穿刺处红肿、渗出处理.,导管脱出及移位,原因,1,、由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出,2,、病人烦躁不配合，自行拔出,.,导管脱出及移位 原因.,导管脱出及移位,处理,1、定期检查导管固定位置，测量导管长度，胶布固定,2、及时更换敷料，保持导管固定妥当,3、健康宣教，告知其置管的重要性,4、必要时使用约束带,.,导管脱出及移位处理.,深静脉血栓,1、护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。,2、诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查,3、处理措施,拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝,.,深静脉血栓1、护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀,气胸、血胸,1、观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。,2、护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。,.,气胸、血胸1、观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。,导管断裂,原因,超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。,处理：,选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。,.,导管断裂原因.,护理体会,1,、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道,临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用。,2,、置管成功后，要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期消毒穿刺部位，预防感染。正确掌握封管技术，严防封管不当造成凝血堵管，严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。,.,护理体会 1、深静脉置管保留时间长,具体时间无相关报道,护理体会,3、良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减