睡眠呼吸暂停综合征课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内科学,1,内科学1,第二篇 呼吸系统疾病,第十三章睡眠呼吸暂停综合征,（,sleep apnea,hypopnea,syndrome),宁夏回族自治区第五人民医院呼吸科王亮亮,2,第二篇 呼吸系统疾病第十三章睡眠呼吸暂停综合征（sl,教学目的和要求,掌握,OSAS,的定义、分类、临床表现、诊治及治疗原则。,熟悉,OSAS,的病因。,了解,OSAS,的发病机制。,3,教学目的和要求掌握OSAS的定义、分类、临床表现、诊治及治疗,睡 眠 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。,80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（,Sleep Medicine）,作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,4,睡 眠 重 要 性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的,睡眠分期图,熟睡期,核心睡眠,浅睡眠,快速眼动睡眠,5,睡眠分期图熟睡期浅睡眠快速眼动睡眠5,睡眠和呼吸的关系,良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。,没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡,。,6,睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。,打鼾仅仅是？,7,打鼾仅仅是？7,打鼾还会引起,8,打鼾还会引起8,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征（,SAHS,）：,指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而发生一系列病理生理改变的临床综合征。此综合征对人的健康产生严重的危害。越来越得到医学界的认同。,鼾症,病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。,9,睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）：,SAHS,相关术语定义,1,、睡眠呼吸暂停,(SA),：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止,10,秒以上；,2,、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低,50%,以上并伴有血氧饱和度（,S,a,O,2,）较基础水平下降,4%,；,3,、,OSAHS,：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在,30,次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（,AHI,）,5,次,/,小时；,10,SAHS相关术语定义10,SAHS,流行病学特点,睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%。发病率高、漏诊率高、死亡率高、并发症多。大部分患者尚未诊断和治疗。,11,SAHS 流行病学特点睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%,打鼾,睡眠呼,吸暂停,SAS,阻塞性,OSAS,中枢性,CSAS,混合性,MSAS,12,睡眠呼12,阻塞性睡眠呼吸暂停,a.,气流消失,10s,以上,b.,呼吸运动存在,中枢性睡眠呼吸暂停,a.,气流消失,10s,以上,b.,呼吸运动消失,混合性睡眠呼吸暂停,a.,气流消失,10s,以上,b.,呼吸运动先消失后恢复,睡眠低通气,a.,气流明显降低至,20-50%,b.SaO2,降低或觉醒,13,阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停睡眠低,病因和主要危险因素,1,、肥胖：体重超过标准体重的,20%,或以上，体重指数（,Body mass index,BMI,）,25kg/,；（体重（,kg,）,/,身高,2,(m,2,),2,、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，,70,岁以后患病率趋于稳定；,3,、性别：男性患病者明显多于女性；,14,病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或,4,、上气道解剖异常,15,4、上气道解剖异常15,16,16,5,、药物乙醇,其他药物安定、睾丸酮,17,5、药物乙醇17,6,、家族史；,7,、长期重度吸烟；,8,、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,18,18,OSAS,的病理生理改变,夜间反复间歇性低氧血症,CO2,潴留,OSAS,睡眠片段化、睡眠剥夺,19,OSAS的病理生理改变夜间反复间歇性低氧血症CO2潴留OSA,OSAHS,导致多系统损害,20,OSAHS导致多系统损害20,白天症状：,嗜睡,困倦乏力,晨起血压高和头痛,记忆力下降、智能减退、注意力不集中,食管反流引起烧心、胸骨后疼痛,烦躁、焦虑、情绪低落,临床表现一,21,白天症状：临床表现一21,临床表现二,夜间症状：,打鼾,躁动、多梦,呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，坐起或身体翻动、四肢乱动等现象）,缺氧，口唇紫绀、脉率不齐,梦游、遗尿、阳痿,22,临床表现二夜间症状：22,临床症状三,主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。,继发症状：当患者出现高血压、心律失,常、肺心病、继发红细胞增多症等合并症,时可出现相应的症状和体征。,23,临床症状三主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。23,24,24,25,25,生活质量,26,生活质量26,婚姻、家庭关系,ILL,KILL,HIM,Z,Zz,zzz,zz,zzz,MAN CLOSE TO DEATH,27,婚姻、家庭关系ILLZMAN CLOSE TO DEATH,学习成绩下降,28,学习成绩下降28,车祸、工伤事故,29,车祸、工伤事故29,工作效率、社会生产力,30,工作效率、社会生产力30,夜间：,严重打鼾、呼吸暂停,白天：,嗜睡,、记忆力下降、头痛,全身并发症如高血压、心脏病,SAHA,临床表现小结,31,夜间：严重打鼾、呼吸暂停SAHA临床表现小结31,打鼾,=SAHS,？,32,32,二、多导睡眠监测,33,二、多导睡眠监测33,34,34,课后思考和预习,呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停低通气定义；,SAS,的分类和临床表现；,预习,SAS,体检及常规检查、诊断、鉴别诊断、治疗；,35,课后思考和预习呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠,Thank You!,36,36,