除颤仪的使用演示文稿ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,除颤仪的使用与急救,温江府都医院,刘思禹,除颤仪的使用与急救 温江府都医院,早期除颤的重要性,心跳骤停患者大多在早期表现为室颤（,VF,）；,电除颤是终止,VF,最有效的方法；,除颤的成功随着时间的延长而下降，,每延迟,1,分钟下降,10%,；,VF,在数分钟内有可能转变为心室停搏。,您了解,室颤,吗？,早期除颤的重要性您了解室颤吗？,正常心电图及最易诱发房颤的心电类型,正常心电图及最易诱发房颤的心电类型,除颤仪的使用演示文稿ppt课件,除颤适应症,室扑；室颤；无脉搏的室速；,非可电击心律：心室停顿，无脉搏电活动,不考虑除颤的心律失常：室上性。,什么叫室上性？,除颤适应症室扑；室颤；无脉搏的室速；,室上性的代表,-,房颤为什么房颤不需抢救甚至不处理,室上性的代表-房颤为什么房颤不需抢救甚至不处理,室性的代表,-,室扑,一个心室异位兴奋灶以,200-300,速率放电,室性的代表-室扑,为什么要除颤？,心室扑动时，心室以极快的速率收缩，可能为,300,次,/,分，或,5,次,/,秒。心室充盈欠佳，无有效输出，心脏缺血，加重异位起搏灶兴奋性，异位起搏灶试图替代，形成纤颤。心室纤颤是一种心脏静止，只是一种不规则抽动，因无法形成合力，所以没有排血，没有循环。,为什么要除颤？心室扑动时，心室以极快的速率收缩，可能为300,室性早搏为什么不致命，为什么室颤有明显心电活动而无脉搏,室性早搏为什么不致命，为什么室颤有明显心电活动而无脉搏,除颤仪的使用演示文稿ppt课件,拍打，摇动,判断,呼吸，心跳。其实只要发现患者无反应，即可视为需启动急救程序。,停搏,20,秒，氧；,5,分钟，,ATP,、葡萄糖,呼吸停止的原因：中断,-,停止,-,恢复,-,恢复,拍打，摇动判断,各司其职,争分夺秒,各司其职,争分夺秒,先除颤？先,CPR,？废话！,成人（,8,岁）：,5min,的猝死：先除颤；,5min,的猝死：先,CPR,（,2min/30,：,25,），接好除颤器后再除颤。,儿童（,1,8,岁）：先,CPR,（,2min/30,：,25,），接好除颤器后再除颤。,有时理论上先除颤，但除颤需做准备，实际上先胸部按压有利无弊，自主循环的恢复，增加冠脉灌注是关键。,只有通过,CPR,，为心脑提供最低限度血流灌注和氧供，为后续治疗赢得机会，赢得时间。,先除颤？先CPR？废话！成人（8岁）：,选择能量充电,成人（,8,岁）：,单向波：,360J,低能量双向波：,200J,儿童（,1,8,岁）：,第一次：,2J/Kg,第二次及以后：,4J/Kg,除颤器的放电电压在最大时约,35003700,伏特左右（机器不同，数据有变动，但差不多），不过放电时间很短，只有,310,毫秒。一般充电时单向最大电能量,360,焦耳，清醒的人被除颤器电到，会很痛，可能会有两种情况，有可能没事，也有可能,致命,。所以在对清醒的患者进行直流电心律转复时必须先进行麻醉。,选择能量充电成人（8岁）：单向波：360J 低,模式的选择,同步非同步的区别,同步仅用于室上性，同步同的是什么步？,非同步是和什么非同步？,模式的选择同步非同步的区别,室性、室上性,，同步非同步,选错后果,电复律与电除颤,室性、室上性，同步非同步选错后果电复律与电除颤,电极板安放位置,为什么这样安放。,前尖位：,正极,-,右锁骨下,胸骨右缘第,2,肋间,处；,负极,-,左乳头侧,腋中线处即心尖部,位。,两电极相距,10cm,以上。,电极板安放位置,为什么这样安放。前尖位：,除颤仪的使用演示文稿ppt课件,除极方向,除极方向,电极板其余安放位置,前后位：,背部，左肩胛下与脊柱旁位置；,左胸前，剑突与左乳之间，相当于心电图的,V2,V3,部位。,左右位：,左右腋中线,电极板其余安放位置前后位：,除颤前准备,环境：脱离危险区域。,患者：,1,、评估病情、意识、心电图状况；,2,、仰卧坚实、干燥的平面上；,3,、暴露胸部并擦干胸部皮肤；,4,、胸部不平者除颤部位放生理盐水纱布；,5,、安放监护的电极，注意避开除颤部位。,仪器：,1,、电极板均匀涂上导电糊；,2,、确定方式为非同步。,除颤前准备环境：脱离危险区域。,安全放电,确认无他人接触患者身体、床以及与患者相连接的仪器设备以免触电。,电极板紧密接触皮肤施加压力,10,12kg,。,两手同时按下两个电极板的放电键。,心肺复苏时，一次除颤后立即行,CPR,（,2min/30,：,25,）后检查脉搏，如有必要可再次除颤；每次除颤前后均需做,CPR,。,安全放电确认无他人接触患者身体、床以及与患者相连接的仪器设,除颤仪的使用演示文稿ppt课件,德国普美康,XD,系列除颤监护仪,脉波形式：外部双相，电流调节脉冲 能量,自动：,40-360,焦耳,能量,手动：,5-360,焦耳 充电时间：,200,焦耳,6,秒 运行方式：异步,同步 病人阻抗：,20-200,欧姆 心电图 导联：,avr avl avf,心率：,30-300,次,/,分 报警：,30-300,次,/,分 显示屏：,TFT,蓝色模式液晶显示屏 尺寸：,11586,毫米（对角线,5.7”/144,毫米）分辨率：,320240,（点阵大小,0.360.36,毫米）速度：,25,毫米,/,秒 模式，血氧饱和度曲线 热敏打印 分辨率：,200dpi,纸宽：,58,毫米 打印宽度：,50,毫米 进纸：,25/50,毫米,/,秒 运行模式：自动，在线，记忆打印电极无极化电极存储时间：,2,年 蓄电池：类型：镍镉电池,12V,，,1.4Ah,放电次数：,360,焦耳放电,60,次 监护：,5,小时 充电时间：外部充电约,3,小时，内部约,1,小时。内部电源电压：,100,240,伏，,50/60,赫兹 环境条件 运行温度,0,50,存储温度,-30,+70,高,宽,厚 约,283317,厘米,重量：约,5.3,公斤,德国普美康XD系列除颤监护仪,谢谢！？,谢谢！？,急救药物的给药途径,静脉；,骨髓腔；,气管。,急救药物的给药途径静脉；,除颤仪的使用演示文稿ppt课件,心血管药物,肾上腺素,：,1mg iv,3-5,分追加,血管加压素,：在,1mg,肾上腺素不能恢复自主循环时,40u iv,。,作用机制,去甲肾,：,16mg+32ml,水,微泵,2ml/,分,负荷量,500ug/,分,异丙肾,：,500ml,水,+1mg,阿托品：窦缓、房滞,0.5mg,、,3-5,分重复极量,3mg,胺碘酮：影响钠钾钙，延长心肌动作电位过程及不应期，旁路传导，,阻断,aB,受体活性,，初 后，副作用（静脉炎，,低血压,，心动过缓,）,利多卡因,心血管药物肾上腺素：1mg iv 血管加压素：在1mg肾上,心脏停搏后为什么血压低,1,、心肌功能障碍；,2,、炎症介质释放，可出现类似,SIRS,，引发扩张性低血压，诱发,MDOS,。,应对：,有创血液动力学监测,，控制性补液，维持平均动脉压,100mmHg,。？神经，颅内压。,心脏停搏后为什么血压低1、心肌功能障碍；2、炎症介质释放,抑酸、止血,碳酸氢钠：高钾，严重代酸。轻度酸中毒可扩张脑血管而增加血供。氧解离曲线。,不能与钙同输。,钙：高钾、低钙、钙离子通道阻断剂中毒。氯化钙,10ml,可重复,补液：低血容量需快补，其余只作通道。千万少输糖。副作用？应对？,4-6mmol/L,，,10mmol/L,。,抑酸、止血碳酸氢钠：高钾，严重代酸。轻度酸中毒可扩张脑血管而,呼吸支持：,呼吸机、,面罩,、鼻导管,频率、潮气量、,PEEP,、吸呼比、平台压、峰压、氧浓度、湿化度、模式,抽搐：丙戊酸钠,0.4+50ml,水,/,微泵,7.5ml/h,。,鲁米那（苯巴比妥）,0.1 im,体温：,37C,以上神经功能恢复障碍。重要！冰帽、冰毯、冰袋。极易引发寒战。应对？,万可松，力月西，丙泊酚,呼吸支持：呼吸机、面罩、鼻导管 频率、潮气量、PE,降压：乌拉地尔,50mg 4ml/h,硝酸甘油,20mg 2ml/h,心率：,1,、窦速，单纯窦速很少。常见诱因,:,发热、休克。伴随症状，处理。,2,、窦缓，处理,镇痛镇静：减轻不适，减少不良刺激及交感神经兴奋，减轻焦虑、躁动、,谵妄,，无意识挣扎。降低代谢，减少氧需。二者关系。,芬太尼,，,0.1 im 2-4h,泵,4ml,。可镇静可镇痛，与咪达唑仑 协同。,咪达唑仑、丙泊酚。,降压：乌拉地尔50mg 4ml/h,心肺复苏后抗生素的使用,有无必要？,缺血缺氧直接损害；缺血再灌注，促发自由基大量释放；白细胞与内皮细胞,SIRS-MDOS,；,肠道动力学说。,心肺复苏后抗生素的使用有无必要？,必须和氨基酸同输,维持肠道屏障的结构及功能：谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质，维持肠道粘膜上皮完整性。在严重应激状态下，肠很快耗竭。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时，肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚至脱落，肠粘膜通透性增加，肠道免疫功能受损。临床实践证明，肠外途径提供谷氨酰胺均可有效地防止肠道粘膜萎缩，保持正常肠道粘膜重量、结构及蛋白质含量，增强肠道细胞活性，改善肠道免疫功能，减少肠道细菌及内毒素的易位。,静滴谷氨酰胺可维持肠道通透性，降低肠道细菌易位的发生，抑制炎性介质释放，减轻机体应激反应程度，缩短住院时间。,必须和氨基酸同输,炎症反应：乌司他丁（脓血症）,脑营养及促醒剂：小牛 醒脑静 纳洛酮,激素，不主张使用，只有血管活性药物无效时可考虑。常用药物：氢可,200mg,炎症反应：乌司他丁（脓血症）激素，不主张使用，只有血管活性药,生命支持,足够热卡（,9,或,10X,体重*斤），葡萄糖脂肪乳。,水,2000ml,电解质，钠,4.5g,钾,3g,血气：代酸、呼酸、代碱、呼碱、混合性 乳酸性酸中毒,生命支持足够热卡（9或10X体重*斤），葡萄糖脂肪乳。,尽快去除病因,引起室颤的原因：心源性及非心源性两类。,心源性室颤常见的原因为冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室颤的常见原因有麻醉和手术意外、严重电解质与酸碱平衡失调、触电、溺水及药物中毒或过敏等。,尽快去除病因引起室颤的原因：心源性及非心源性两类。,报告上级医生,请会诊,与家属沟通,报告上级医生请会诊与家属沟通,转归,有效：,A,瞳孔 大,-,小,B,，面色 灰白,-,红润,C,，颈动脉搏动,D,，神志 眼球 手脚动,E,，自主呼吸,转归有效：A,瞳孔 大-小 C，,植物人和脑死亡,脑死亡：临床上虽有心跳但无自主呼吸，脑功能已经永久性丧失，最终必致死亡的病人，称之为脑死亡。,植物人和脑死亡脑死亡：临床上虽有心跳但无自主呼吸，脑功能已经,谢谢大家,希望我们医院的明天会更好,谢谢大家希望我们医院的明天会更好,