缺铁性贫血ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Iron Deficiency Anemia,缺 铁 性 贫 血,缺 铁 性 贫 血,1,IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）减少导致血红蛋白合成不足，血细胞生成障碍的一种贫血。,铁+原卟啉,血红素,+,珠蛋白,定 义,血红蛋白,红细胞,IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）减,2,铁 的 代 谢,铁 的 代 谢,3,吸收：,十二指肠、空肠上段,食物中的铁以Fe,3+,为主，要在胃酸这样的酸性条件下，被还原成二价铁Fe,2+,才能吸收。,维生素C能使Fe,3+,还原成Fe,2+,，以利于吸收。,茶与咖啡影响铁的吸收，可使铁的吸收减少75%。,一、铁的来源和吸收,来源：内源性：,衰老的RBC破坏后(主要),外源性：食物(少部分)首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等。,吸收：十二指肠、空肠上段一、铁的来源和吸收来源：内源性：衰老,4,血浆中的Fe,2,经铜蓝蛋白氧化,Fe,3+,与转铁蛋白结合,还原为Fe,2,Hb,合成,二、铁的转运和储存,剩余的铁以,铁蛋白、含铁血黄素、铁粒幼细胞,存在,血浆中的Fe2经铜蓝蛋白氧化Fe3+与转铁蛋白结,5,三、铁的分布,体内总量：,男性50,55mg/kg,女性35,40mg/kg,类型：,功能状态铁,贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素、铁粒,幼细胞,三、铁的分布体内总量：,6,四、铁的排泄,排泄：1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少量由尿中排出,四、铁的排泄 排泄：1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排,7,病因和发病机制,病因和发病机制,8,（一）需铁量增加和摄入铁不足,小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，青少年偏食，,妇女妊娠、哺乳等可发生贫血。,（二）吸收铁障碍,胃大部切除术后、长期腹泻和呕吐、肠炎等；牛奶、茶叶、咖啡,。,（三）铁丢失过多,慢性失血：消化道出血（静脉曲张、消化性溃疡），妇女月经过多,一、常见病因,（一）需铁量增加和摄入铁不足一、常见病因,9,二、发病机制,贮存铁：,铁蛋白、含铁血黄素、铁粒幼细胞,贮存铁,，,血清铁,血红蛋白,二、发病机制贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素、铁,10,一、缺铁原发病表现,二、贫血的一般表现,三、组织缺铁的表现,小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、反甲、皮肤干燥、吞咽困难等,临 床 表 现,临 床 表 现,11,实 验 室 检 查,实 验 室 检 查,12,为小细胞低色素性贫血（MCV、MCHC,），成熟RBC中心淡染区扩大、网织RBC、白细胞及血小板正常（严重缺铁时会全血细胞少）,一、血象,一、血象,13,正常血片,缺铁性贫血,正常外周血涂片,正常血片缺铁性贫血正常外周血涂片,14,缺铁性贫血外周血涂片,缺铁性贫血外周血涂片,15,（1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒:红比例,（2）粒系、巨核细胞系正常,（3）“老核幼浆”现象,（4）铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）15或（-）、含铁血黄素（细胞外铁）,二、骨髓象,（1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒:红比例,16,骨髓涂片,骨髓涂片,17,缺铁性贫血骨髓涂片,缺铁性贫血骨髓涂片,18,血清铁（SI）：与转铁蛋白结合，参与血红蛋白的合成，,64.44 mol/L,转铁蛋白饱和度（TS，血清铁/TIBC10%）：,15%,血清铁蛋白（SF）：最敏感，,12g/L，但易受影响,红细胞内游离原卟啉（FEP）：,0.9mol/L,三、铁缺乏的检查,血清铁（SI）：与转铁蛋白结合，参与血红蛋白的合成，8.9,19,有无贫血,贫血的严重程度,贫血的类型,查清贫血的病因,诊 断,有无贫血诊 断,20,诊 断,1.找病因，吃的不好？吸收不好？丢的太多？,2.实验室检查：Hb、MCV、MCH、MCHC,铁代谢异常：SF、SI、TS。,：,TIBC、FEP,骨髓铁染色：细胞内铁、细胞外铁减少或消失,3.铁剂治疗有效：观察网织红细胞，3天后升高，,5-10天达高峰。,诊 断1.找病因，吃的不好？吸收不好？丢的太多？,21,鉴别诊断,与可引起MCV疾病相鉴别,病 种,原 因,铁,治 疗,缺铁性贫血,铁,内外铁,补铁,地中海贫血,遗传性,血清铁,转铁蛋白饱和度,-,铁粒幼细胞贫血,铁利用障碍,血清铁,铁蛋白,B6,慢性病贫血,肿瘤、炎症,铁代谢异常,内铁，外铁,血清铁蛋白,原发病,鉴别诊断与可引起MCV疾病相鉴别病 种 原 因 铁 治,22,治 疗,一、纠正病因,二、补充铁剂,口服补铁药物为佳,慎用注射铁剂,补足贮存铁,防止复发,治 疗一、纠正病因,23,常用制剂与剂量：,硫酸亚铁 0.3 Tid,有效判断：,网状RBC，5-10d高峰（2W）HbHb正常,（约2m），总疗程 2m+3,6m（半年）,注意事项：餐后服用，忌与茶同服。,口服铁剂：首选,治 疗,常用制剂与剂量：硫酸亚铁 0.3 Tid口服铁剂：首选,24,注意：,2,3w后Hb、Ret若无改变,1.服药是否按时足量,2.有无铁剂吸收、利用障碍,3.病因是否未去除,4.是否合并叶酸、Vit B,12,缺乏影响Hb恢复,5.诊断是否正确,治 疗,注意：治 疗,25,注射铁剂,应用指征:,（1）口服铁不能耐受；,（2）失血过快，用口服铁不能补偿；,（3）不能从胃肠道吸收铁剂者，如胃肠道手术病人；,（4）病情严重，急待改善铁的供应。,计算公式：,所需补充铁(mg)150患者Hb(g/L)体重(kg)0.33,治 疗,注射铁剂 治 疗,26,小 结,1.缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起,2.中老年人不明原因的缺铁性贫血应注意肿瘤可能,3.除有贫血的一般表现外，还有与铁相关的组织器官受损表现,4.诊断时一定要明确病因,5.治疗上首选口服铁剂，慎用注射铁剂,6.铁剂治疗后临床症状改善、Hb恢复正常，仍需小剂量铁剂维,持治疗3,6月,小 结1.缺铁性贫血是体内储存铁的缺乏所引起,27,