资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,类风湿关节炎（尫痹,),的,中西医结合护理,1,类风湿关节炎（尫痹)的 中西医结合护理1,西医,：类风湿关节炎（,RA,）是自身免疫介导的，以侵犯关节,滑膜,为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以,25,50,岁的青壮年多见，女性发病率高于男性,2,3,倍。,中医,：,RA,属于中医“痹证”,（顽痹、尫痹）,范畴。以关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节红肿灼热为主要临床表现的病证,。,一、概念,2,西医：类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑,1.,遗传易感性：,2.,感染因素：细菌、,病毒感染。,3.,内分泌因素：,RA,在女性发病率高于,男性，妊娠期病情减轻，,而产后又加重，这提示,各种性激素对其病情有,影响。,4.,免疫学异常。,西 医,中 医,痹证是因人体反复感受“,风、寒、湿、热,”之邪气，杂至而成。其病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，而素体正气偏虚，是引起痹证的内在原因。,二、病因（西医,vs,中医）,3,1.遗传易感性：西 医 中 医 痹证是因人体反,尫痹中医辩证分型,1、,风湿痹阻证：,关节疼痛、重着，或有肿胀，,痛处游走不定,，关节屈伸不利，舌淡红苔白,腻,。,2、,寒湿痹阻证：,肢体关节,冷痛,，肿胀、屈伸不利，局部,畏寒,，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白,腻,或白滑,3、,湿热痹阻证：,关节肿痛，触之灼热或有热感，,口渴不欲饮,，烦闷不安，或有,发热,，舌质红，苔黄,腻,。,4,尫痹中医辩证分型1、风湿痹阻证：关节疼痛、重着，或有肿胀，痛,尫痹中医辩证分型,4、,痰瘀痹阻证：,关节肿痛,日久不消,，,晨僵,，屈伸不利，,关节周围或皮下结节,，舌暗紫，苔白厚或厚,腻,。,5、,气血两虚证,：,关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；,少气乏力,，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。,6、,肝肾不足证,：,关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，,腰膝酸软无力,，,关节发凉,，,畏寒喜暖,，舌红，苔白薄。,5,尫痹中医辩证分型4、痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸,三、临床表现,关节表现,疼痛、肿胀、晨僵、活动障碍 和关节畸形、疲乏无力,关节外,表 现,类风湿结节、类风湿血管炎等,6,三、临床表现 关节表现疼痛、肿胀、晨僵、活动障碍,类风湿关节炎的关节表现,1、,疼痛：是类风节炎,最突出,的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼,痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解。,2,、关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红,3,、晨僵：,95%,以上病人出现，是早期表现。晨起或停止活动一定时间后，病变关 节出现僵硬，活动受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，晨僵的时间与病 变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标。,4,、活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。,5、,疲乏无力,关节变形,是本病的晚期的表现,。,专家提醒：及时发现症状，,早期、正规的治疗,能使大部分病人避免或延缓,出现关节活动障碍和畸形,7,类风湿关节炎的关节表现1、疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关,8,8,9,9,10,10,11,11,免费热线：,800-830-5160,会员热线：,400-700-5160,类风湿关节炎的关节外表现,类,所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院接受全面、系统的检查治疗,类风湿结节：多发生在骨突出,类风湿性血管炎,合并干燥综合症,其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、,贫血等,12,免费热线：800-830-5160 会员热线：400-70,实验室及其他检查,1、,血液检查 有轻中度贫血。活动期血小板增高，血沉增快，,c-,反应蛋白增高。,2、,类风湿因子检查 类风湿因子是一种自身抗体，临床常规测得的是,IgM,型，,70%,患者为阳性，与本病的活动度和严重性有关。,3、,关节滑液检查 关节有炎症时，关节腔内滑液量增多，常超过,3.5ml,，滑液中白细胞数目增多，中性粒细胞占优势。,4、,关节,X,线检查,期：正常或者骨质疏松。,期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄。,期、关节出现凿样破坏性改变。,期：可见关节脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。,5、,类风湿结节活检 典型的病例改变有助于诊断,13,实验室及其他检查1、血液检查 有轻中度贫血。活动期血,RA,的治疗现状,目的：,缓解疼痛，改善症状，控制病情发展，阻止不可逆的骨质破坏，尽可能保护关节及肌肉功能，改善患者的生活质量。,西医：非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂、外科手术等。,14,RA的治疗现状 目的：14,中医,RA,的治疗现状,扶正与祛邪,活动期,祛邪,为主，辅为扶正,缓解期,扶正,为主，祛邪为辅,祛湿，祛瘀，活血通络,湿,邪乃是,RA,的,首犯,，湿邪重着粘腻，难以速去多以淡渗利湿为主。,祛瘀,应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之品,如：当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、益母草,活血通络,：,藤类药（如鸡血藤、银花藤）、虫类药（如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房）,15,中医RA的治疗现状扶正与祛邪15,常见症状,/,证候施护,（一）晨僵,1.,观察晨僵持续的时间、程度及受累关节。,2.,注意防寒保暖，必要时配戴手套、护膝、袜套、护腕等。,3.,晨起用力握拳再松开，交替进行,50,100,次（手关节锻炼前先温水浸泡）；床上行膝关节屈伸练习,30,次。,4.,遵医嘱穴位按摩：取双膝眼、曲池、肩髃、,阿是穴,等穴。,5.,遵医嘱艾灸：悬灸,阿是穴,。,6.,遵医嘱中药泡洗。,7.,遵医嘱中药离子导入。,8.,遵医嘱中药熏洗。,16,常见症状/证候施护（一）晨僵16,常见症状,/,证候施护,（二）关节肿痛,1.,观察疼痛性质、部位、程度、持续时间及伴随症状。,2.,疼痛剧烈的患者，以卧床休息为主，受损关节保持功能位。,3.,局部保暖并在关节处加护套。,4.,勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。,5.,遵医嘱穴位贴敷：取,阿是穴,。局部皮肤色红，禁止穴位贴敷。,6.,遵医嘱中药离子导入。,7.,遵医嘱中药药浴。,17,常见症状/证候施护（二）关节肿痛17,常见症状,/,证候施护,（三）关节畸形,1.,做好安全评估，如日常生活能力、跌倒,/,坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。,2.,遵医嘱艾灸：取,阿是穴,。,3.,遵医嘱中药泡洗。,4.,遵医嘱中药离子导入。,5.,遵医嘱穴位贴敷：取,阿是穴,。,18,常见症状/证候施护（三）关节畸形18,常见症状,/,证候施护,（四）疲乏无力,1.,急性期多卧床休息，恢复期适量活动，防止劳累，减少弯腰、爬高、下蹲等动作。,2.,遵医嘱艾灸：取足三里、关元、气海等穴。,3.,遵医嘱穴位贴敷：取肾俞、脾俞、足三里等穴。,19,常见症状/证候施护（四）疲乏无力19,中医特色治疗护理,（一）药物治疗,1.,内服中药：风,寒,湿痹者中药宜,温,服；,热,痹者中药宜,偏凉,服（其他详见附录,1,）。,2.,注射给药（详见附录,1,）。,（二）特色技术,1.,中药泡洗：建议在晨晚间进行；温度在,37,40,，以患者耐受为宜；夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高（其他详见附录,2,）。,2.,中药离子导入（详见附录,2,）。,3.,艾灸（详见附录,2,）。,20,中医特色治疗护理（一）药物治疗20,中医特色治疗护理,4.,穴位按摩（详见附录,2,）。,5.,穴位贴敷（详见附录,2,）。,6.,中药熏洗（详见附录,2,）。,7.,中药药浴,（,1,）湿热痹阻证：温度,38-40,左右。,（,2,）寒湿痹阻证：温度,40-43左右。,（,3,）夏季温度可偏凉，冬季温度可适当调高,（,4,）其他详见附录,2,。,21,中医特色治疗护理4.穴位按摩（详见附录2）。21,健康指导,（一）生活起居,1.,居室环境宜温暖向阳、通风、干燥，避免寒冷刺激。,2.,避免小关节长时间负重，避免不良姿势，减少弯腰、爬高、蹲起等动作。,3.,每日适当晒太阳，用温水洗漱，坚持热水泡足。,4.,卧床时保持关节功能位，行关节屈伸运动。,22,健康指导（一）生活起居22,健康指导,（二）饮食指导,1.,风湿痹阻,：,宜食,祛风除湿、通络止痛,的食品，如鳝鱼、薏苡仁、木瓜、樱桃等。食疗方：薏仁粥、葱豉汤,。,2.,寒湿痹阻,宜食,温经散寒、祛湿通络,的食品，如牛肉、山药、枣、红糖、红小豆等。食疗方：红枣山药粥、黄酒烧牛肉等。,：,3.,湿热痹阻,：,宜食,清热祛湿,的食品，如薏苡仁、红,豆、黄瓜、苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆芽、绿豆等。食疗方：丝瓜绿豆汤、冬瓜薏仁汤。,23,健康指导（二）饮食指导23,健康指导,（二）饮食指导,4.,痰瘀痹阻,：宜食,活血化瘀,的食品，如山楂、桃仁、陈皮、薏苡仁、绿豆等。食疗方：薏苡仁桃仁汤、山芋薏仁粥等。,5.,气血两虚,：宜食,补益气血,的食品，如大枣、薏苡仁、赤小豆、山药、阿胶、鸡肉、牛肉、乌骨鸡、黑芝麻、龙眼肉等。食疗方：大枣山药粥、乌鸡汤。,6.,肝肾不足,：宜食,补益肝肾,的食品，如甲鱼、山药、枸杞子、鸭肉、鹅肉、芝麻、黑豆等。食疗方：山药芝麻糊、枸杞鸭汤等。,24,健康指导（二）饮食指导24,健康指导,（三）情志调理,1.,多与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导。同时鼓励患者与他人多交流。,2.,鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。,25,健康指导（三）情志调理25,健康指导,（四）康复指导,1.,保持关节的功能位，并在医护人员指导下做康复运动，活动量应循序渐进的增加，避免突然剧烈活动。,2.,病情稳定后，可借助各种简单工具与器械，进行关节功能锻炼，,量循序渐进，,逐步可进行太极拳、八段锦、练气功等锻炼。,26,健康指导（四）康复指导26,关节功能锻炼,适当的功能锻炼：,1、,散步,-,锻炼全身关节功能,2、,捏核桃,锻炼手指关节功能,3、,双手握转环旋转,-,锻炼腕关节功能,4、,脚踏自行车,锻炼膝关节功能,5、,踏空缝纫机,锻炼踝关节功能,27,关节功能锻炼适当的功能锻炼：27,护理难点,患者坚持锻炼、改变不良生活习惯的依从性差,解决思路：,1.,开展多种形式的健康教育。,2.,制定个体化的康复锻炼计划。,3.,多与患者,(,家属,),沟通及随访。,28,护理难点患者坚持锻炼、改变不良生活习惯的依从性差28,详见,：尪痹（类风湿关节炎）中医护理,效果评价表,护理效果评价,29,详见：尪痹（类风湿关节炎）中医护理 效,结束语：我们的每一次学习都是送给自己最好的礼物！,30,结束语：我们的每一次学习都是送给自己最好的礼物！30,
展开阅读全文