从控感角度谈洁净手术室管理课件

,从控感角度谈 洁净手术室管理,西安交通大学第一附属医院,李宝珍,从控感角度谈 洁净手术室管理西安交通大学第一附属医院 李宝珍,1,WHY,2,洁净手术室管理重要吗？,国内外有无于此有关的院感事件？,WHY2洁净手术室管理重要吗？,2,手,术,部,（室,）,-,实施,手,术,的场所！（内、外科）,病,患,接受诊断、救疗的重要场所！,建设：涉及学科,多,医,学科学,、,医学工,程,学、医,学,生物学、医用材料学、医疗设备学、医学信息学等,技术：体现医疗技术的发展水平,管理：医院管理水平的一个重要标志,3,提,高,医疗质量和健康水平的重要保证,手术部（室）-实施手术的场所！（内、外科）3提高医疗质量和,3,满足医疗的需求：,为,医,务,人,员,提供一个舒,适,、愉悦、便,利,的工作环境,为,患者,提,供,一个,舒,适、,愉,悦、,便,利的,诊,疗环境,手,术,部,（室,）,-,充满,人文关怀,4,满足医疗的需求：手术部（室）-充满人文关怀4,4,手术部（室）,为,手术,病,人,和急,危,重病,人,的抢救,提供了良好的条件,减少空气中的细菌数量，降低,手,术感染率,保证医务人员身心健康,提供给病人安全有效服务,提高手术效率和质量,避,免,手,术,中的感,染,是,整体,治,疗过程中最为重要的关健环节,5,手术部（室）为手术病人和急危重病人的抢救 提供了良好的条件减,5,如何建设？,6,如何建设？6,6,手术室如何建设？,医,院,消毒卫生标,准,：,类环境：为采用空气,洁净技术洁净的诊疗场,所，分,洁,净,手术,部,和其 他洁净场所,类环境：,非,洁,净手术,部（室,）,；产房；导管 室,；,GB159882-2012,医院消毒卫生标准,7,手术室如何建设？医院消毒卫生标准：GB159882-2012,7,手术室如何建设,5.7,手术部用房,5.7.1,手术部的,环境,要求,，应 符合现行国家标准医院消 毒卫生标准,GB15982,的有 关规定，,手术部,应分为,一般 手,术,部和洁净手,术,部，,洁浄手术部应按现行国家标 准,GB5033,GB51039-2014综合医院建筑设,计,规范,8,手术室如何建设5.7手术部用房GB51039-2014综合,8,手术室如何建设？,5.7,手术部用房,5.7.3,手术,部,用,房,设置,应设,手术,室,、刷手、术后苏醒、换床、护士室、麻醉师办公室、,换鞋、男女更衣、男女浴室和卫,生间、无菌物品存放、清洗、消 番、污物和库房等用房；,可,设,洁浄手术,室,、手术准备室、石膏室、冰冻切片、敷料制作、麻醉器械贮藏、教学、医护休息、男女值班和家属等候等用房,GB51039-2014综合医院建筑设计规范,9,手术室如何建设？5.7手术部用房GB51039-2014综,9,手术室如何建设,?,4,.,3,手术部（室）建筑布局应符合国家的相关 标准，满足,环境污染控,制,的要求。,5.,环境,控,制,5.1,建筑,与,布局,要,求,医院应根,据,规模、性质、任务,需,求,，设置,普通,手术间或（和）洁净手术间；,隔离,手术间或负压手术,间,。,手术部（室）医院感染控制规,范,（待批）,10,手术室如何建设?4.3手术部（室）建筑布局应符合国家的相关,10,手术室应该如何建设,?,11,洁净？,普通？,洁净,+,普通？,手,术,部（室）建筑布局应符 合,国,家的相关标准，满足环 境污染控制的要求,医,院,应根,据,规模、性质、任,务,需,求,，设置：,普通,手术间或（和,）,洁,净,手,术,间；,隔离,手术间,或,负压,手术,间,。,手术室应该如何建设?11洁净？手术部（室）建筑布局应符 合国,中国,235,9,家,医疗机,构,洁净手术室使用现状问卷调研报告,12,中国2359家医疗机构洁净手术室使用现状问卷调研报告12,中,华,人,民共和国国家标,准,GB,50333-2013,医院洁净手术部建筑技术规范,A,RCHITECTURAL TECHNICAL,CODE,FOR,HOSPITAL,CLEAN,OPERATING,DEPARTMENT,总则,：,医院洁净手术部的建设 应注重,空,气,净化技术措 施,，,加强手术区的保,护,，,降,低,感染风,险,。建筑设 施上应坚持实用、经济 的原则。,13,中华人民共和国国家标准 GB 50333-2013医院洁净手,洁净技术目的,14,控制手术室内的,温,度,、湿度、尘埃、细菌、有害气体浓度 和,气,流分布,维持整个手术室内,空气,适宜的梯度,压力分布及定向流,动,，保证室内,工,作,人员和病,人,所需的新鲜空气和室内合理气流,的流向,有效清,除,送入空气中的所有,细菌和尘埃,，稀释和排除医护 人员所携带细菌,防止外界污染侵入,排放废气和有害气体,防止室内细菌繁殖,保证室,内,空气的新鲜,和,品,质,达到较高的无菌程度,洁净技术目的14控制手术室内的温度、湿度、尘埃、细菌、有害气,现状如何？,2,0,1,4,年省内洁净手术部检测结果,70.0%,1,00.0,%,85.7%,80.5%,级,别,洁净手,术洁净辅助用房,间数合格间数合格率间数合格间数合格率,百,3420,58.8%,10,7,千,1410,71.4%,22,万,127,88,69.3%,3530,十万,200128,103,合计,177,118,66.7%,175,142,81.1%,各单项指标中：百级手术室的,截面风速,的合格,率最低，为,73.5%,，,照度,的合格率仅为,75.7%,。,例如：某国内知名医院脑外科手术室连续发生几起术后感染事件，找不 着原因！,现状如何？2014年省内洁净手术部检测结果70.0%100.,15,隐患积累？,16,如何对医院洁净手术部进行科,学,、有效,地,全 程,监,控？,如何做好洁净手术部的医院感,染,管理工作？,不能规范化管理和日常维保的,洁,净手术室还,不,如,普通手术,室,！,已是摆在我们面前,急需解,决,的一个新课题,隐患积累？16如何对医院洁净手术部进行科学、有效地全 程监控,16,如何管理？,17,环境,人员,物品,洁净手术室污染来自哪里？,空气,污,染,空气,中,细菌沉,降,，已有,净化技术控制,；,自,身,污染,患者及,工,作人员 自身带菌；,(,人员本身,是一个重要污染源,),接,触,污染,人,及带,菌,的器械 敷料的接,触,。,物品,是影响空气洁净的媒 介之一（占,80,以上）,如何管理？17环境洁净手术室污染来自哪里？,17,环境,-,-,空气与尘埃,空气：,人类生存的重要环境因 素之一！,手术间是一个,相对封闭,的特定空间,洁,净,度和质,量,关乎着,患 者,和,医务人,员,的健康,尘埃：,细菌等微生物在空气中不 能单独存在,依附在尘埃粒子上而成为,浮游菌,空气中存在尘埃粒子成为 病原微生物传播的,载体,尘埃,是病,菌,载体,18,环境-空气与尘埃空气：尘埃：尘埃是病菌载体18,18,我们工作中产生的危害气体？,全身麻醉中使用的吸入性、挥发性麻醉剂,腹腔镜手术中使用的,CO2,高频电烧或氩气刀产生的烟雾,化学消毒剂戊二醛、含氯消毒剂等,无不对,人,体,构成了一定的潜在危害！,主,要,是我们的医务人员！,19,我们工作中产生的危害气体？全身麻醉中使用的吸入性、挥发性麻醉,19,空气微生物学的特点,来源的,多相,性,：土壤、水分、大气、人体、动物、植物是,医院内微生物气溶胶,的,6大来源，进行互,换,再释放到空气中,去。,种类有,多样,性,：除了大气自然微生物外，还有特有的各种 病原体如结核、肺链、铜绿、葡萄球菌、球孢子菌、组织 胞浆菌。,活力的,易变,性,：微生物,气溶胶,活性的不稳定性。,播散的,三维,性,：微生物气溶胶按它固有的三维空间播散。,沉积,的,再生,性,：在一个相对稳定的空间，只要微生物粒子,保持活性，就会保持着,沉,积,一悬浮一再沉积一再悬,浮,的播 散运动。,感染的,广泛,性,：微生物气溶胶可以通过,黏膜、皮肤损伤,、,20,消,化,道及呼吸,道,侵入机体。,空气微生物学的特点来源的多相性：土壤、水分、大气、人体、动物,20,物体表面,微生物学,理论,21,物体表面微生物学有一个非常重要的理论：,凡是能接触传播的都可以,通,过,气溶胶传播,物体表面微生物可以和空气微生物,相互交换,洁净手术室动态或静态洁净度再好，如果控制不好人体、器械以及环境物体表面的微生物，动态洁净度也会受影 响,洁净手术部（室）的管理工作的艰巨性！,现,代,化的科学管理与应用效果密切相关,物体表面微生物学理论21物体表面微生物学有一个非常重要的理论,洁净手术部的管理要求,22,洁,净,手术,室,控制微粒污染,的主要途径：,阻,止,室外的污染侵入室内,进入室内的空气经过净化处理（净化空调系统）,保持室内的正压状态（风压手术室气密封状态）,迅,速,有效地排除室内已发生的污染,室内的气流组织,控,制,污染源，减少污染发生量,进入室内的,人与物,的净化（物品消毒灭菌、人员更衣）,处理已发生污染的设备物品（污物专用通道、室内物品 消毒）,洁净手术部的管理要求22洁净手术室控制微粒污染的主要途径：,空,气,洁,净技,术,-,日常维护与保养,空,气,处理机,组,、新风机组,应,定期,检查，保持清洁。,新风机,组：,粗效滤,网,宜每,2d,清洁一次；,粗,效,过滤,器,宜,1,月,2,月更换一次；,中效,过滤器宜每周检查,，,3,个月更换一次；,亚高效,过滤器宜每年更换。,发现污染和堵塞及时更换。,23,WS/T368,医院空气净化管理规范,空气洁净技术-日常维护与保养空气处理机组、新风机组应定,空,气,洁,净技,术,-,日常维护与保养,末,端,高效过滤,器,：,宜,每年,检查一次，当阻力超过,设,计 初,阻力,160Pa,或已经使用,3,年以上,时宜更换。,排风机,组,中的,中效过滤器,宜,每年,更换，发现污染,和,堵 塞及时更换。,定期检查,回,风,口过滤,网,，宜,每周清洁,一次，,每年更换,一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回,风口内表面。,设,专,门,维护管理人,员,，遵循设备的使用说明进行,保,养 与维护；并制定运行手册，有检查和记录。,24,WS/T368,医院空气净化管理规范,空气洁净技术-日常维护与保养末端高效过滤器：宜每年检查,空气洁净技术,-,日常维护与保养,25,手术间,回风口,表面每天早晚清洗,1,次；,风,机,和马达轴,承,，,每,3,个月检查,1,次；,加,湿,器、加湿桶,1,个月清洗,1,次；,定期检,查,温湿,度,传,感器,、,压,差,传感器、高温断路器、空气压差开关等,;,送回风口、顶棚、墙壁、灯具等由卫生员,每周,湿式清 扫,1,次。,空气洁净技术-日常维护与保养25手术间回风口表面每天早,空气洁净技术,-,日常维护与保养,26,回,风,过滤,器,一般不被重视，有的仅为粗滤网，它,是,防 止系统污染的重要措施，和新风过滤器一样，是防止：,“,菌（尘）从口入,”,的两道屏障之一，应引起重视。,尽管净化空调可以有效地过滤掉送风中的细菌，但仍 须强调整个洁净手术部系统内的,湿度控,制,，因为,只,要 有适当的水分，细菌就有了营养源，就可以在系统中,随时随地繁殖，最后会造成整个控制失败，因此要对,湿,度,的危害引起高度重,视,。,空气洁净技术-日常维护与保养26回风过滤器一般不被重视,洁净手术部各类洁净用,房,关键,技术指标,压差：,相,互,连通的,不同洁净度,级别的洁净用房之间，洁净度 高,的,用房应对洁净度低的用房保持相对正压,。,最小静,压差,应大于或等,于,5Pa,，,最大静压差,应小于,20Pa,，,不 应,因,压差而产生哨音或影响开门。,相互连通,的,相同洁净度,级别的洁净用房之间，宜有适 当,压,差，保持要求的气流方向。,严重污染的房,间,对相通,的,相邻房,间,应保,持,负压,，,最小,静压差,应大于等于,5Pa,。,洁净区对与其相通的非洁净区应保,持,正压,，最小静压 差,应,大于等,于,