颅内压增高及脑疝的急救护理课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内压增高,教学目标,了解颅内压的正常值,了解颅内压增高的原因,掌握颅高压的三主征及库欣反响,了解脑疝的定义,了解脑疝的临床表现,掌握颅高压及脑疝的急救护理,颅内压的形成与正常值,ICP正常范围：,成人70-200mmH2O0.7 2.0 Kpa),儿童50-100mmH2O0.5 1.0 Kpa),颅内压增高的原因,1、颅腔内容物增多:,1脑体积增大-脑水肿,2脑脊液增多-脑积水,3脑血流量增加-脑血管扩张,2、颅内占位病变：,血肿，肿瘤，脓肿等,3、颅腔容积减小:,狭颅症，颅底凹陷症,颅内压增高的后果,1.脑血流量的影响(Influence of cerebral blood flow)：,2.脑疝Brain herniation：,3.脑水肿Hydrocephalus：,4.库欣Cushing反响：,两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。,颅内压增高的后果,5.胃肠功能紊乱及消化道出血Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of digestive tract：,下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊,乱，表现为上消化道出血。,6.神经性肺水肿Neurogenic pulmonary edema：,呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。,颅内压增高的类型,根据病因不同可分为两类：,一弥漫性颅内压增高(Diffused increased ICP)特点：无压力差,无脑组织移位,耐受力大,二局灶性颅内压增高(Localized increased ICP)特点：有压力差,有脑组织移位,耐受力小,颅内压增高的类型,根据病变开展的快慢不同分为三类：,一急性(acute)颅内压增高 见于各种类型的颅内出血,二亚急性(subacute)颅内压增高 常见于各种恶性颅内肿瘤,三慢性(chronic)颅内压增高 常见于良性肿瘤,引起颅内压增高的疾病,1.颅脑损伤(craniocerebral injury)：,颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。,引起颅内压增高的疾病,2.颅内肿瘤(intracranial tumors)：,80以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。,引起颅内压增高的疾病,3.颅内感染(intracranial infection)：,脑脓肿intracerebral abscess、结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)、脑结核瘤tuberculoma of brain。,引起颅内压增高的疾病,4.脑血管疾病(cerebrovascular disease)：,脑出血(cerebral hemorrhage)、,蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)。,引起颅内压增高的疾病,5.脑寄生虫病(cerebral parasitosis)：,脑囊虫病。,6.颅脑先天性疾病(congenital disease of brain)：,先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。,7.良性颅内压增高(benign increased ICP)：,又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。,8.脑缺氧(cerebral anoxia),:,心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。,临床表现一(Clinical manifestations),1.头痛(headache)：是颅内压增高最常见的病症。,2.呕吐(vomit)：典型表现为喷射性呕吐。,3.视神经乳头水肿(papilloedema)：是重要的观体征。,以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征。,临床表现二(Clinical manifestations),4.意识障碍及生命体症变化(disturbance of consciousness and changes of physical signs)：嗜睡、反响迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反响消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规那么、体温升高甚至呼吸停止。,5.其他病症(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。,处 理一,处理原那么：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供给减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。一一般处理(General treatment)：,观察生命体征变化,保持呼吸道通畅,注意水电解质平衡,给氧,保持大、小便通畅,处 理二,二去除病因(Wipe off nidus)：,肿瘤切除；分流术；,三降颅压治疗(Lower ICP)：,高渗利尿剂应用原那么：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高病症较重，选用静脉和肌肉注射。,口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。,静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。,四激素应用(Hormone apply)：,地塞米松、甲基强的松龙,处 理三,五冬眠低温(Hibernation and Lowtemperature)：,常用亚低温2835C0,六脑脊液外引流：,七巴比妥治疗(Barbital treatment)：,八)辅助过度换气(Accessory hyperventilation：,九抗生素治疗(Antibiotic treatment)：,十病症治疗(Symptom treatment)：,急 性 脑 疝,解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔。小脑,幕以上的为幕上腔，幕,上腔又分为左右两腔，分别容纳左右大脑半球；小脑幕以下的为幕下腔，容纳小脑、桥脑及延髓,脑疝形成的原因,当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力,，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织,血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列严重临床病症和体征,，称为“脑疝。brain herniation,小脑幕切迹疝的临床表现：,1、对侧锥体束征-偏瘫,2、同侧动眼神经受损-同侧瞳孔散大，对光反响迟钝或消失,3、意识障碍,4、颅内压增高-生命体征改变“两慢一高-脉细速、血压低-心跳停止,枕骨大孔疝的临床表现：,1、颈项强直，强迫体位,2、生命体征改变，以致呼吸、心跳停止,3、缓和瘫,4、后组颅神经受牵拉-眩晕，听力减退，吞咽困难等,5、颅内压增高,与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚,脑疝的急救处理,：,1、快速静注或输入脱水剂,2、留置导尿了解脱水效果,3、保持呼吸道通畅，及时去除呼吸道分泌物后，充足给氧,4、密切观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化,5、对呼吸功能障碍，及时行气管插管术，给予呼吸机辅助呼吸,6、紧急做术前特殊检查和手术准备,小结,颅内压的正常值？,三主征及库欣反响？,颅高压及脑疝的急救？,谢谢！,