心内科单病种质量管理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,急性心肌梗死质量控制指标,本文由医学百事通志愿者医师提供,医学百事通,免费健康咨询,1、到达医院后即刻使用拜阿司匹林有禁忌者给予氯吡格雷。,2、实施左心功能评价。,3、再灌注治疗。,4、到达医院后即刻使用受体阻滞剂有禁忌者除外。,5、住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录。,6、出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录。,7、健康教育。,8、平均住院日/住院费用。,到达医院后，心电图确认为AMI后立即使用，目标,10分钟之内，未使用说明原因如阿司匹林过敏、,24小时内有活动性出血、使用华法林等。,除外病例：24小时内出院、死亡18岁以下住,院期曾参与药物临床试验住院超过120天心脏移,植术后。,1、拜阿司匹林的使用,2、实施左心功能评价,入院24小时内完成首次心功能评价，复查在出院前1周内进行。,心脏彩超：心脏大小、左室内径、左室射血分数、室壁厚度、,瓣膜功能，并说明左心室功能障碍程度。,胸片：评价肺淤血或肺水肿及其消退情况。,其他：心肌损伤生物学标志物如NT-proBNP、CK-MB等。,未提供效劳的说明原因：如节假日不能提供相关技术人员。,除外病例：24小时内出院、死亡18岁以下住院期曾参与,药物临床试验住院超过120天心脏移植术后装有起搏除颤,装置。,3、再灌注治疗：,STEMI或新发生LBBB的AMI,到院30分钟内溶栓，假设超过30分钟仍未溶栓，,说明溶栓延迟原因：如患者全身情况、技术设备,、经济、知情同意、医院管理制度流程。,到院90分钟内PCI，假设超过90分钟仍未PCI治,疗，说明延迟原因。,无条件PCI，需要转院的。,除外病例：外院转入、医师认定有不适宜再灌注,治疗的理由。,4、到达医院后即刻使用受体阻滞剂,住院,60分钟内,获得治疗，,尽早使用,，未使用说明原因。,除外病例：24小时内出院、死亡18岁以下住院,期曾参与药物临床试验住院超过120天心脏移植术,后装有起搏除颤装置有使用受体阻滞剂禁忌症。,5、住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、,ACEI/ARB、他汀类药物治疗的记录,对低密度脂蛋白胆固醇进行评估，或有降脂,治疗记录。,6、出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞,剂、ACEI/ARB、他汀类药物有记录,出院小结有带药的记录，未使用说明原因。,7、健康教育,四个阶段：入院后再灌注治疗前再灌注治疗中再灌,注治疗后出院时。,内容方面：健康教育：说明吸烟的危害，劝告彻底戒烟，,防止被动吸烟控制危险因素：戒烟、降压小于130/80,mmHg、降脂LDL-C小于100mg/dl、合理运动每,周5-7次，每次30分钟如散步、太极拳、控制体重体重,指数BMI介于，腰围男性小于90cm，女性,小于85cm、控制糖尿病糖化血红蛋白小于7%坚持,二级预防：继续健康教育、药物治疗、合理饮食、适当锻炼,、戒烟限酒、心理平衡。出院小结、门诊复诊病历有记录。,8、平均住院日与费用,在获得最正确治疗效果的根底上，尽,量缩短住院天数，降低住院费用。,心力衰竭质量控制指标,1、实施左心功能评价。,2、到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂。,3、到达医院后尽早使用ACEI/ARB。,4、到达医院后尽早使用受体阻滞剂。,5、醛固酮拮抗剂重度心衰。,6、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARB、,受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录。,7、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARB、,受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录。,8、非药物心脏同步化治疗。,9、提供心力衰竭的健康教育。,10、平均住院日/住院费用。,1、实施左心功能评价,到达医院,24小时内,AND住院期间或,在出院前有左心功能评估的记录，,即,2次,心脏彩超。,没有提胸片,。,2、,到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂,住院60分钟内获得治疗。,说明延迟原因：,患者自身原因、医师下达医嘱延迟、护理,效劳流程原因、药品供给、其他等。,3、到达医院后尽早使用ACEI/ARB,住院,24小时内,获得治疗。,4、到达医院后尽早使用受体阻滞剂,住院期间,获得治疗。,5、醛固酮拮抗剂重度心衰,NYHA心功能、级患者，,未使用说明原因：如高钾血症、肾功能异常。,6、住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录,住院期间使用上述药物应有平安性记录，需记录使用,时本卷须知，如老年患者低血压、肺部疾病、电解质,影响、肾功能异常等，说明用药时间点、时间值即天,数长期医嘱终止时间-长期医嘱下达时间，未使用,说明原因。,7、出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的记录,出院小结应有带药记录、使用时注,意事项，未带药未使用说明原因。,8、非药物心脏同步化治疗,9、提供心力衰竭的健康教育,入院评估：正确评估患者生命体征、心功能、自由,程度、出入量、体重水肿情况，说明心衰病程长、易,复发的特点，针对性指导患者进行心理疏导、饮食指,导、制定活动范围。,控制危险因素及诱发因素：如防止受凉感冒、过度,劳累，控制血压血糖血脂、感染。,实施CRT/CRTD治疗的患者，前后进行相关教育。,出院指导：规律服药及本卷须知。,10、平均住院日与费用,在获得最正确治疗效果的根底上，尽,量缩短住院天数，降低住院费用。,谢谢！,