一体化ESRD治疗概述培训课件

,*,Slide Title,Body Text,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,CAPD,病人及技术存活率,-1981,早期的结果,差,-,发病率高,-,退出率高,-,HD,的竞争,(,Proc EDTA 1982),“二流医生，二流病人,的二流选择”,(,Shaldon,1980,1984),2905,patients,months,%,一体化ESRD治疗：概述,目前全球透析使用情况,一体化,ESRD,治疗-是什么,?,PD,是否应当成为治疗的首选,?,早期透析,保护残余肾功能的重要性,结论,全球腹透病人增长,*,123,000患者,1993-1997,7.3%,年增长率,Source:1997 Baxter Patient Report,(000,s),0,15,30,45,60,75,90,105,120,1981,1982,1983,1984,1985,1986,1987,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,亚洲国家透析病人一览,Perit Dial Int,1999;19(Suppl.2):S423-S426,亚洲国家透析病人一览(每百万人口),Perit Dial Int,1999;19(Suppl.2):S423-S426,腹膜透析病人情况,Perit Dial Int,1999;19(Suppl.2):S423-S426,标准的,葡萄糖透析液,Ca,Mg,Na,1997,1992,日益重视特殊,溶液的重要性,液体平衡,生物相容性,营养,新型腹透液的使用增长情况,Source:1997 Baxter Patient Report,EXTRANEAL,病人月,NUTRINEAL,(000,s),病人月,一体化ESRD治疗：概述,目前全球透析使用情况,一体化,ESRD,治疗-是什么,?,PD,是否应当成为治疗的首选,?,早期透析,保护残余肾功能的重要性,结论,一体化治疗,为什么要无休止地去证明一种透析方式优于另一种,?,为什么我们不能找到一种方法使不同的透析方式能够优势互补,?,Pereira B.ASN 1998,一体化ESRD治疗：透前,透前教育的重要性,新,PD,患者的准备,要求,患者透析前准备,客观的教育,方式选择,适时开始透析,处方的制定,患者%,60,40,20,0,50,30,10,12,月,透析开始时机与透析方式的选择,USRDS 1997,早期转入专科就诊的优点,残余肾功能,肌酐清除率(,ml/min),适时透析,?,25,30,20,10,15,5,0,早期转诊,晚期转诊,ESRD患者处理的建议方案,早期转诊至肾病专科,病人教育计划,如果临床情况许可，首选,PD，,允许病人自行选择,PD,HD,移植,Coles GA,William JD,Kidney Int,1998,一体化治疗可以提高,ESRD,患者的长期生存率,Van Biesen WE,Vilt DE,Vanholder R,Lameire NH,Perit Dial Int,1998;18(Suppl.1):S56,ESRD,患者,(,n=417),腹透,(,n=194),血透,(,n=223),肾移植,(,n=53),改行,HD,(n=32),肾移植,(,n=44),改行,PD,(n=35),患者生存率的对数排列分析,;“,intention to treat”,生存率,月,P=0.01,Van Biesen WE,Vilt DE,Vanholder R,Lameire NH,Perit Dial Int,1998;18(Suppl.1):S56,开始时接受,PD,治疗，,其后改行,HD,开始时接受,HD,治疗,（无论其后是否改变治疗方式）,一体化,ESRD,治疗：概述,目前全球透析使用情况,一体化,ESRD,治疗-是什么,?,PD,是否应当成为治疗的首选,?,早期透析,保护残余肾功能的重要性,结论,Fenton SA,et al,Am J Kidney Dis,1997,随访月,可能性(%),首先采用,CAPD/CCPD,与,HD,患者生存率的比较,(1990-94),p =4 ml/min,GFR 4 ml/min,根据开始透析时的,GFR,患者的生存率,Churchill Am J Kid Dis 1997,30:899,“,当每周肾,Kt,/V,尿素,降至2.,0,以下时应建议患者开始某种方式的透析治疗,”,每周,Kt,/V,尿素,2.0,约相当于,GFR 9,14,mL,/min/1.73 m,2,NKF DOQI Guidelines for PD Adequacy,Am J Kidney,Dis,1997,NKF-DOQI,TM,推荐：,何时开始透析,“,早期”开始透析选用,PD,的临床优势,更好地保护残余肾功能,延迟血管通路的使用,更好地控制水钠平衡,允许持续的自由饮食，以保证营养康复,易于增加透析剂量以维持肾脏和透析,Kt,/V,目标值,以较低的费用开始，适应剂量渐增的透析,生活方式上的优势,早期开始：剂量渐增,残余肾功能,肌酐清除率(,L/week),70,60,50,40,30,透析时间,开始透析,腹膜透析,传统的开始,早期,开始,2,x 3x 4x,Icodextrin,长时留腹 8-16小时,持续治疗,减少,AGE&CHO,负荷,一体化,ESRD,治疗,残余肾功能,血透,肌酐清除率(,ml/min),20,15,10,5,0,透析时间,透析开始,腹膜透析,移植,腹透,一体化ESRD治疗：概述,目前全球透析使用情况,一体化,ESRD,治疗-是什么,?,PD,是否应当成为治疗的首选,?,早期透析,保护残余肾功能的重要性,结论,残余肾功能,是总清除率的重要组成部分,有利于维持液体平衡,允许更自由地摄入饮食和液体,减少透析相关性淀粉样变的危险性,提高患者的生活质量,RRF,对透析患者的益处:,RRF,和腹膜清除率与总清除率随时间的变化,Modified from Churchill DN,et al,J Am Soc Nephrol,1996;7:198-207,月,总,Kt/V,透析方式对残余肾功能的影响,Lysaght MJ,et al,ASAIO Trans,1991;37(4):598-604,治疗时间(,t),月,48,CAPD(n=58),HD(n=57),0,1,2,3,4,5,0,6,12,18,24,30,36,42,残余肾肌酐清除率,(,ml/min),CAPD对残余肾功能的保护优于HD,最近的研究：,Lameire N,Van Biesen W,Perit Dial Int,1997;17 (Suppl.2):S102-S110,Moist LM,et al,J Am Soc Nephrol,1998,9:155A,Slingeneyer A,de Vecchi A,et al,J Am Soc Nephrol,1998,9:226A,“新透析患者预示残余肾功能丧失的因素”,两,期,USRDS,透析发病率与死亡率研究,1996,年全国开始,PD,与,HD,成年患者随机抽样,2211,名患者入选。取得1819(82%)名患者的尿量数据，这些患者均已接受透析 8-18个月,尿量 200,ml/24 hours,定为残余肾功能丧失,预示,RRF,丧失的危险因素,RRF,丧失的非相关因素,RRF,丧失的低危因素,老年,ESRD,病因 使用,ACEI,制剂,女性 白蛋白 钙离子通道阻断剂,非白种人,EPO,非甾体解热镇痛药,PD(vs HD),利尿剂,Moist LM,et al,J Am Soc Nephrol,1998,9:155A,CAPD对RRF的保护优于HD的机制,避免了,HD,过程中渗透压的快速变化和循环血容量的减少而引起的缺血,体外循环时生成的炎性介质反复接触可能损伤肾脏,Lysaght MJ,et al,ASAIO Trans,1991;37(4):598-604,保护CAPD患者的RRF,在这些患者中应避免使用非类固醇抗炎药物,避免使用氨基糖甙类药物,已确诊或疑诊为肾动脉狭窄的患者避免使用,ACE,抑制剂,髓袢利尿剂,?,Adapted from Lameire N,Van Biesen W,Perit Dial Int,1997;17(Suppl.2):S102-S110,降低PD患者HCV感染危险性的因素,较,HD,患者的输血需要少,无需建立血管通路和体外循环，从而减少胃肠外接触病毒的机会,PD,为居家治疗，并可提供一个更为独立的环境,Pereira BJG,Levey AS,Kidney Int,1997;51:981-999,PD在肾衰一体化治疗中的地位?,较HD更好的保护 RRF,Hb水平高,肾移植后预后较好,血制品感染病毒的危险性较低(丙肝病毒),患者可以享有更灵活的假期和旅行，以及更高的就业率,可以在资源有限和资金紧张的情况下增加透析中心的病人数,员工：病人比低于HD中心,费用较HD中心低,腹透的优点,:,Coles GA,William JD,Kidney Int,1998;54:2234-2240,一体化,ESRD,治疗：概述,目前全球透析使用情况,一体化,ESRD,治疗-是什么,?,PD,是否应当成为治疗的首选,?,早期透析,保护残余肾功能的重要性,结论,结论,腹膜透析的使用率在全球范围内逐步增长,肾衰的早期诊断最为重要,PD,为一体化,ESRD,治疗中的重要组成部分,PD,应当成为治疗的首选,早期开始，首选,PD,利益良多,残余肾功能的保护具有临床益处,