气管切开术ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管切开术,1,气管切开术1,一、应用解剖,颈部区域特点,器官结构多,缺乏硬性保护,层次复杂,2,一、应用解剖颈部区域特点2,3,颈部的体表标志,舌骨,甲状软骨,环状软骨,气管,胸骨上窝,锁骨上大窝,胸锁乳突肌,锁骨上小窝,颈动脉结节,3颈部的体表标志舌骨甲状软骨环状软骨气管胸骨上窝锁骨上大窝胸,4,气管切开的层次,皮肤、浅筋膜,颈筋膜浅层,胸骨上间隙,舌骨下肌群,气管前筋膜,气管前间隙,颈部安全三角,环甲膜穿刺,4气管切开的层次皮肤、浅筋膜颈部安全三角环甲膜穿刺,5,气切术周围毗邻重要结构,前：,前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神 经、锁骨下静脉、胸导管,左内侧：,左锁骨下动脉、左头臂静脉、气管、食管、胸导管和左喉返神经等,外侧,：,中斜角肌和臂丛,右内侧,：,头臂干、右头臂静脉和气管、食管,5气切术周围毗邻重要结构前：前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、,6,气管切开应注意,注意事项,切口位于前正中位,要避免损伤或者牢固结扎：,甲状腺最下动脉,甲状腺下静脉,甲状腺奇静脉丛,小儿胸腺,左头臂静脉,上纵隔的结构,6气管切开应注意注意事项上纵隔的结构,甲状腺最下动脉（,10%,）,奇静脉丛,气切中重要的出血血管,7,甲状腺最下动脉（10%）奇静脉丛气切中重要的出血血管7,（,1,）喉阻塞：,急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸困难者。,（,2,）各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞：,颅脑外伤、巴比妥类药物中毒等引起昏迷；吉兰,-,巴雷（格林,-,巴利）综合征、破伤风、脊髓灰白质炎及其他神经、肌肉疾患；胸腹外伤或手术后造成下呼吸道分泌物阻塞。,（,3,）某些口腔、鼻咽、咽、喉手术：,为保持呼吸道通畅，进行插管麻醉，防止血液流入下呼吸道，可先行气管切开术。,（,4,）各种原因造成呼吸功能减退：,如慢性气管炎、肺心病、肺心脑病、慢性肺气肿等，气管切开可增加其换气量，吸出下呼吸道分泌物，且可将药物直接送入下呼吸道内，起到辅助治疗作用。,（,5,）呼吸停止时，气管切开行正压人工呼吸。,（,6,）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。,适应证,8,（1）喉阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉,气管切开术的缺点,发声功能丧失,失去对空气的加温加湿作用,失去声门关闭作用,术后可能引起严重并发症，甚至死亡,9,气管切开术的缺点发声功能丧失9,征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。,准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。,准备好气管包、气管套管、局麻药、注射器等,术前准备,10,征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。术前准备10,手术方法,一般应用,1%,普鲁卡因或者利多卡因,+,肾上腺素少许局麻。,显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入利多卡因,0.2,0.3ml,，进行气管粘膜的麻醉。,情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。,1,、常规消毒、麻醉,11,手术方法一般应用1%普鲁卡因或者利多卡因+肾上腺素少许局麻。,手术方法,1.,体位仰卧位，肩部与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。,12,手术方法1.体位仰卧位，肩部与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头,手术方法,切口：,有纵横两种。多采用纵切口，特别是紧急气切时。,纵切口：,颈前正中，自环状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。,横切口：,在颈前环状软骨下约,3cm,处，沿皮纹做,4cm,长横切口。,横切口,纵切口,13,手术方法切口：有纵横两种。多采用纵切口，特别是紧急气切时。纵,手术方法,2,、切开皮下组织：将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开，一一,结扎、,切断皮下组织内的,较大浅静脉,。在呼吸困难的患者，这些小静脉怒张变粗，必须结扎，以免术中出血，影响手术。,颈前静脉丛,14,手术方法2、切开皮下组织：将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直,手术方法,3,、分离气管前组织：,纵行切开,白线,；,血管钳沿中线分离,胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,；,暴露,甲状腺峡部,，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部,向上牵引,，必要时也可将峡部夹持,切断缝扎,，以便暴露气管；,分离过程中，两个,拉钩用力应均匀,，使手术野始终,保持在中线,；,经常以,手指探查,环状软骨及气管，是否,保持在正中位置,。,15,手术方法3、分离气管前组织：15,暴露甲状腺峡部,暴露气管,注意：,气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离，以免发生纵隔气肿或气胸。,如气管前有小血管妨碍气管切开时，可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧，使其离开气管前方；,如有出血点，应予结扎止血。,手术方法,16,暴露甲状腺峡部暴露气管注意：手术方法16,手术方法,4,、切开气管环：用尖刀在气管前正中线切开气管的第,3-4,软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开，刀尖不可刺入太深，以,2-3mm,为宜。当咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。,17,手术方法4、切开气管环：用尖刀在气管前正中线切开气管的第3-,手术方法,目前临床更常用的是,倒“,U,”气管瓣,切开气管环,优点：,艾力斯钳夹起,U,瓣，在放置套管时可防止置套管插入气管前间隙；,U,瓣可缝于皮下，作为气管引导。万一气切后不久即脱管，可沿此引导很快找到气管并重新插入套管，保证呼吸。,切口圆润，插管过程中损伤气囊的几率大大降低,因气管切开面积较大，视野开阔，更易放入套管,18,手术方法目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环18,5,、,插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管,。如病人有强烈咳嗽，应立即拔出管芯，并用吸引器吸尽气管内分泌物及血性液体，再放入内套管。证实套管已插入气管内后，方可将两侧拉钩取出；如无气体进出，应拔出气管套管。重新放置。,手术方法,19,5、插入气管套管切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插,6,创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。切口过长时也可于上下端适当缝合,1-2,针，但不宜缝合过紧，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。,手术方法,20,6创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。,永久性气管切开术,术后如需长期带管，为了减少感染，切口处肉芽生长及瘢痕形成，可切除部分气管环软骨，成一圆洞，并将颈部切口皮肤略加游离后，用丝线缝于气管切口圆洞周围的黏膜层，与气管内黏膜愈合，形成以永久性瘘道。,21,永久性气管切开术 术后如需长期带管，为了减少感染，,紧急气管切开术,1,、摸清气管部位,2,、切开皮肤及皮下组织,3,、用食指确认气管,4,、切开气管,5,、撑开气管切口，插入套管,切开皮下组织，探摸气管,切开气管,旋转刀柄，扩开气管切口,插入胶皮导管,22,紧急气管切开术1、摸清气管部位,环甲膜切开术,对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。,环甲膜切开术的手术要点：,1,于甲状软骨和环状软骨间作一长约,2-4,厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处,切开环甲膜,，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。,2,手术时,应避免损伤环状软骨,，以免术后引起喉狭窄。,3,环甲膜切开术后的,插管时间，一般不应超过,24,小时,。,4,对情况十分紧急者，也可用,粗针头,经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。,23,环甲膜切开术对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术,术后并发症,最常见。皮下气肿多发生于颈部，亦可延及面部、胸、腹部甚至到会阴部。,其症状是局部肿胀，发生于颈部时颈部变粗，触之有,握雪感,。听诊有,捻发音或小爆破音,。,发生原因多为,术中软组织分离过多、气管切开过大及伤口缝合太紧,等，吸气时胸腔内负压作用气体经切口进入皮下。也可由纵隔气肿蔓延至颈部。,应注意的是,皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生,。气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时拍摄胸部,X,线片，根据病情予适当的治疗。皮下气肿一般不需特殊治疗。因伤口缝线过紧引起的应拆除缝线并开放伤口。轻度皮下气肿一般可在一周左右自行吸收。,1,、皮下气肿,24,术后并发症最常见。皮下气肿多发生于颈部，亦可延及面部、胸、腹,右胸膜顶较高，以儿童为甚。,若手术分离偏向右侧，位置较低，易伤及胸膜顶引起,气胸,。,若双侧胸膜顶均受损伤，形成双侧气胸，病人可立即死亡。,气胸的症状比较明显，如,呼吸困难、胸廓运动减退、听诊呼吸音低、叩诊呈鼓音、心浊音界向对侧移位,。拍摄,X,线片,检查可明确诊断。,轻度气胸可密切观察。张力性气胸应立即用较粗针头作胸腔穿刺抽出空气或行胸腔闭式引流。,2,、气胸,术后并发症,25,右胸膜顶较高，以儿童为甚。若手术分离偏向右侧，位置较低，易伤,小儿较常见。,多因,剥离气管前筋膜过多,所致。,重度呼吸困难并有咳嗽者更易发生。,若纵隔的壁层胸膜破裂，则可由纵隔气肿转为气胸。纵隔气肿的轻重有很大不同。,轻者症状不明显，一般,均有胸痛,。重者,呼吸短促，听诊心音低而远,，叩诊心浊音界不明。,X,线片检查显示纵膈影像变宽，,侧位像可见心与胸壁之间的组织内有条状空气阴影。,轻度纵隔气肿无需治疗。气肿严重有纵膈压迫症状并影响呼吸循环时应施减压术，将气体放出。,3,、纵膈气肿,术后并发症,26,小儿较常见。多因剥离气管前筋膜过多所致。重度呼吸困难并有咳嗽,术后并发症,可分为手术早期出血及中后期出血。,早期出血,多由手术止血不充分引起。多发生于颈前静脉及甲状腺峡部。,一些患者因原发病而用肝素等抗凝药物治疗者，术中可引起弥漫性渗血。,少量出血可用局部,压迫法止血,。出血多者要,重新打开伤口止血,，要防止血液流入呼吸道引起窒息。,应用抗凝药物者应在停药后,24,小时再行手术为宜。,中后期出血,，多发生于手术后,6,10,日，,创口感染、肉芽组织增生,所致。,致命性大出血多数是由于气管套管远端压迫损伤气管前壁及无名动脉壁，加之感染致无名动脉糜烂破溃，而致大出血。,4,、出血,27,术后并发症可分为手术早期出血及中后期出血。4、出血27,术后并发症,预防致命性大出血应注意：,气管切开的位置不应过低，,不可低于,5,6,环；,尽量少分离气管前软组织，,避免损伤前壁的血液供应；,选择适当的气管套管，,套管在气管内有搏动现象，应调整气管套管的位置，或换一较短的套管，若发现套管引起刺激性咳嗽或有少量鲜血咯出，亦应立即换管；,使用带气囊的气管套管者，应,间断放松气囊，防止气管局部缺血感染坏死；,争取早日拔管。,28,术后并发症预防