新生儿黄疸护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿高胆红素血症,儿科：金利利,新生儿高胆红素血症儿科：金利利,1,概念,是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象,。,概念 是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而,2,病因,1：新生儿胆红素代谢的特点:胆红素生成过多，主要原因：1：胎儿时血氧分压低红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，大量红细胞破坏。2：新生儿红细胞其寿命短（早产儿大于70天，足月儿约80天，成人为120天）血红蛋白的分解速度是成人的2倍。3：肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。,2：血浆白蛋白联结能力差。,3：肝细胞处理胆红素能力差。,4：,肠肝循环,增加。,病因1：新生儿胆红素代谢的特点:胆红素生成过多，主要原因：1,3,黄疸分类,（一）生理性黄疸，由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后23天出现黄疸，57天最重，足月儿一般1014天消退，未成熟儿可延迟至34周，患儿一般情况良好，食欲正常。,(二)病理性黄疸：高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症和未结合胆红素血症，新生儿以前者多见，,特点：黄疸出现过早（生后24小时内）,黄疸程度重，血清胆红素迅速增高血清胆红素大于205umol/l,黄疸进展快：每日上升大于85umol/l,黄疸持续时间过长或黄疸退而复现，足月儿大于2周，早产大 于4周。,血清结合胆红素大于34umol/l,黄疸分类 （一）生理性黄疸，由于胆红素代谢特点，6,4,病因,一：感染性：新生儿肝炎，大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感染。,新生儿败血症，尿路感染由于细菌的毒素作用红细胞，加速红细胞破坏，损伤肝脏细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。,病因一：感染性：新生儿肝炎，大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出,5,病因,非感染性：1.新生儿溶血,2.胆道闭锁,3.胎粪延迟排出,4.母乳性黄疸,5.遗传性疾病,6.药物性黄疸,7.其他：如低血糖,病因非感染性：1.新生儿溶血,6,临床表现,生理性黄疸：出生后23日全身皮肤黄,染,，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，57日达高峰，以后逐渐消退。,在此期间患儿体重，体温，食欲及大小便均正常，自行痊愈。,病理性黄疸：,新生儿,溶血者多在出生后24小时出现黄疸；,并迅速加重,感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于85mol/L（5mg/dl）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。,胆红素脑病：当血清胆红素342mol/L（20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。,临床表现生理性黄疸：出生后23日全身皮肤黄染，头面部、颈部,7,临床表现,胆红素脑病分为四期：,1.警告期：嗜睡，脑性尖叫，吸允力弱，肌张力低下，时限1236小时。,2.痉挛期：双眼凝视，抽搐，角弓反张，呼吸节律不整，时限1236小时或者死亡。,3.恢复期：抽搐减少或消失，可正常吃奶。,4.后遗症期：多在生后2个月左右，出现手足徐动，耳聋，眼球运动障碍，牙釉质发育不全，智力落后的神经系统损害。,临床表现胆红素脑病分为四期：,8,新生儿病理性黄疸的常见疾病：,1新生儿溶血病：指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血液循环，发生同种免疫反应致使胎儿或者新生儿红细胞破坏而引起的溶血。,（1）ABO血型不合：母亲多为O型，新生儿A型或B型多见。,（2）Rh血型不合。,新生儿病理性黄疸的常见疾病：,9,临床表现,新生儿溶血的临床表现：,1.胎儿水肿,2.黄疸常于生后24小时内出现黄疸并进行性加重,3.贫血ABO血型不合者血红蛋白多正常。,4.胆红素脑病,临床表现新生儿溶血的临床表现：,10,临床表现,母乳性黄疸：一般母乳喂养45天出现黄疸，持续升高，23周达高峰，14个月逐渐消退，患儿一般状态良好，停喂母乳24天黄疸明显下降。,先天胆道闭锁：黄疸生后13周出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大，质硬，光滑，粪便呈灰白陶土色，如不及时治疗34个月后可发展为胆汁性肝硬化。,临床表现母乳性黄疸：一般母乳喂养45天出现黄疸，持续升高，,11,临床表现,新生儿肝炎：一般黄疸于生后23周出现，并逐渐加重伴拒食，体重不增，大便色浅，尿色深黄，肝脾大。,新生儿败血症及其他感染：由于细菌毒素作用，加快红细胞破坏损坏肝细胞所致。,临床表现新生儿肝炎：一般黄疸于生后23周出现，并逐渐加重伴,12,治疗要点,找出原因，采取相应的治疗,。,降低血清胆红素，尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立，保持大便的通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。,保护肝脏预防和控制病毒，细菌感染，避免使用对肝细胞有损害作用的药物。,降低游离胆红素，,适当输入血浆和白蛋白防,止胆红素脑病发生。,纠正缺氧和水，水电解质絮乱，维持酸碱平衡。,治疗要点 找出原因，采取相应的治疗。,13,护理问题,潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、,皮疹等。,护理问题潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、,14,护理措施,密切观察病情；观察皮肤颜色；观察,生命体征；,体温，脉搏，呼吸及有无出血倾向，患儿的哭声，吸允力，肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。,观察排泄情况,，大小便的次数量及性质，有无胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。,尽早喂养，,刺激肠道蠕动，,促进胎粪排出。少量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。,保暖，体温维持在3637摄氏度，低体温影响胆红素与白蛋白结合。,处理感染病灶，观察皮肤有无破损及感染灶，如肚脐有脓性分泌物，可用3%过氧化氢清洗局部，保持脐部清洁，干燥。,（五）,光照疗法（保护好眼睛及生殖器）,（六）,遵医嘱用药,，给予补液和白蛋白治疗，调整液体速度，纠正酸中毒和防止胆红素脑病。,护理措施密切观察病情；观察皮肤颜色；观察,15,健康指导,使家长了解病情，取得家长的配合。,对于新生儿溶血症，做好产前咨询及孕妇预防性服药。,发生,胆红素脑病，,注意后遗症的出现，及时,给予康复治疗和护理。,母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停14日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后,再,恢复母乳喂养。,同时可指导母亲将患儿抱到有阳光的地方，晒脸，手等暴露部位，有助于黄疸消退。,红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品,，,患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。,发放相关书面材料。,健康指导使家长了解病情，取得家长的配合。,16,谢,谢,谢,17,