老年高血压急症处理原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年高血压急症处理原则,解放军总医院 刘国树,溯婶骇汝兰征萌姓康斩晚羔晚亭贡靛计吟弊琳衣囱她屯师钥产则龙端街鸥老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,老年高血压急症处理原则解放军总医院 刘国树溯婶骇汝兰征萌,1,1998年美国JNCVI,高血压危象,：急症和亚急症情况,1999年WHO/ISH高血压防治指南中,未涉及,高血压急症,2003年美国JNCVII,直称,高血压急症和亚急症,2005年中国高血压指南,高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症,2007年欧洲高血压指南 未涉及高血压急症,2009年日本高血压防治指南，直称,高血压急症和亚急症,2010年中国高血压指南（基层版），只,提高血压急症,不同国家高血压防治指南对高血压急症的限定范围不同,兜醛启彭夏酒题足补坎侯事摸猫例够旭疚哭澡弄裴且舵秩咖仿捉乒戎浪离老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,1998年美国JNCVI 高血压危象：急症和亚急症情况不同国,2,目前国内外学者多数倾向于称为：,高血压急症,高血压亚急症,订丘叫厩聚十畸晰宴逮券此窑宅笨鲸替畔战捞秉陶甜必棉娃角服赚谆歉兢老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,目前国内外学者多数倾向于称为：订丘叫厩聚十畸晰宴逮券此窑宅笨,3,高血压急症的发生率,国外资料（Zampaglions B）：,高血压急症,占内科急症27.5%,NS：脑梗死（24.5%）、脑病（16.3%），颅内或,蛛网膜下腔出血（4.5%）,CV：急性左心衰竭、肺水肿（36.8%），急性心梗,或不稳定型心绞痛（12%）,LA：主动脉夹层（2%）,褐劣粱耙捷哲琳微拙膳氢徒朴捻吉屿青画老洞纱尖略迫军桓三林旬尊纬阜老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,高血压急症的发生率国外资料（Zampaglions B）：褐,4,老年高血压急症（Emergencies）,年龄,60岁,血压明显升高，,180/120mmHg,伴有,进行性靶器官损害,（心、脑、肾和大血管损害等）,处理原则：,住院、胃肠外药物,治疗,必备条件：,萎遍痕刃渡湍骏选砖亮熊汾逛脊暮潦拽跃年舵倦膊功烽箭赃悟镰秩旁铰遵老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,老年高血压急症（Emergencies）年龄60岁必备条件,5,老年高血压亚急症（Urgencies）,年龄,60岁,血压明显升高，,180/120mmHg,不伴有进行性靶器官损害,（心、脑、肾和大血管损害等）,处理原则：,不需住院,，即刻进行,口服,抗高血压药物，联合药物治疗,必备条件：,谆烤狄贸这注掐颈乓找娟谁呻京黑俐邪跟蓑申娩庭尤汽猜办捞糯歉死放湛老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,老年高血压亚急症（Urgencies）年龄60岁必备条件：,6,目前老年高血压急症研究中的问题,关于老年高血压急症的,循证医学研究非常少,。国内外相关报道多为短篇文章，样本量较小，很难得出结论性的意见。,尚无采用病死率和患病率作为一级终点。目前文章多为,血压控制的情况,和患者,依从性,作为终点。,研究中对于高血压,急症、亚急症,，靶器官损害以及目标血压的定义，存在较大的,不一致性,。,不同文章报道的,不良反应,发生情况也不一致，难以比较。,太骄晾措夜恬转蚂究焉笆续邹篇含沼馆陪严灸解罕实蕴勺淀昔腔记艰晓溺老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,目前老年高血压急症研究中的问题关于老年高血压急症的循证医学研,7,国内资料：,老年高血压急症发生率,占老年高血压患者的,5%,老年高血压急症和亚急症的发生率,盾宿郎颗输佯鼎刽延牧尔涎游陷侗器玛魁蛙恋紫奇藏敖季瘟瓢写冶矽设赶老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,国内资料：老年高血压急症和亚急症的发生率盾宿郎颗输佯鼎刽延牧,8,老年高血压急症特点,多数患者起病急，波动大，病情突然恶化，有明显的心、脑、肾等靶器官损害的症状,有些患者症状多不典型,年龄大，合并痴呆者,，病情重，但不能正确表达其症状，甚至无症状。,年龄大，植物人,，要警惕患者突然表现呕吐、抖颤、四肢冰冷、无汗，咳嗽。,常首先表现为,心律失常,，如快速房颤，多发房早，短阵房速，多发室早，甚至短阵室速。,跌棵斯冻辰杰骏陆孪捡蓝炯装嫡酉欠户乾高圈嫡构斜许淌卯撩出篇啃第假老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,老年高血压急症特点多数患者起病急，波动大，病情突然恶化，有明,9,老年高血压急症特点,脑血栓形成,及,脑栓塞,合并高血压,发生率高,停药或漏服者,较多,益递祥烦粉充禾砰靛卉囚蚜乌纯鹤抹莆璃堤幽眷孽韦著陀盾恭锡噪颖蜀召老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,老年高血压急症特点益递祥烦粉充禾砰靛卉囚蚜乌纯鹤抹莆璃堤幽眷,10,老年,高血压,急症,高血压脑病、脑出血,急性冠脉综合征伴高血压,急性主动脉夹层,左心衰竭、肺水肿,严重肾血管疾病,急性进行性肾衰,冠脉搭桥术后高血压,嗜铬细胞瘤危象,老年高血压急症的可能原因,积钙锨眠颖陛陛旱古濒芹橇取旧肪全吻昔赴遁伊辗刘尔资搓茎瓦框想拨抡老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,老年高血压高血压脑病、脑出血急性冠脉综合征伴高血压急性主动脉,11,老年,高血压,亚急症,肾移植后严重高血压,药物导致或药物相关（撤药）,慢性骨髓损害,库兴氏综合征,围手术期高血压,甲状腺或甲状旁腺疾病,长期激素治疗,睡眠呼吸暂停综合征,原发性醛固酮增生症,高血压3级,老年高血压亚急症的可能原因,器臆颐唉古案寺凿哑铃疙武双美磕庆用市币耻楼汽蔽芝枝辙社界动骤疫署老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,老年高血压肾移植后严重高血压药物导致或药物相关（撤药）慢性骨,12,老年高血压急症发病机制：,继发性高血压多见,交感神经系统的过度激活,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活,低肾素-容量依赖型,内分泌系统改变,械究似丝检罕弘瞬凳坷柳翻摈津瓶坞裤俄摧菊聚绢帽媚麻缮豢莉狈昏岔锡老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,老年高血压急症发病机制：继发性高血压多见械究似丝检罕弘瞬凳坷,13,老年高血压急症的治疗策略,住院,治疗，,静脉用药,，监测血压，调整药物，个体化治疗原则,高血压脑病,，,颅内出血,：原则上在数分钟至1小时内，将患者的平均动脉压迅速降低但不超过,25%,，在以后的,2-6小时,内血压降至,160/100-110mmHg,，于,24-48,小时逐渐降低血压达到目标水平,蔽显沈参愁朱锹蜀聋侩丝摩换象举谜颐牺岿唾水教沮秽鞘姜傈讳租郝吵滴老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,老年高血压急症的治疗策略住院治疗，静脉用药，监测血压，调整药,14,高血压合并急性冠脉综合征,，迅速将血压降至,正常,，准备,PCI,。血压165/95mmHg，溶栓增加脑出血2倍；180/110mmHg，禁忌溶栓。左心衰竭肺水肿，血压降至,130-140/80-90mmHg,为宜。,急性主动脉夹层,，应迅速将收缩压降至,100mmHg,，减少主动脉内压力变化率（dp/dt）,明确发生高血压的原因，采取措施，逆转靶器官损害,老年高血压急症的治疗策略,角沾寝孪轨痴驻肃转祸号掉偿拜逝南膀碟狮厨逐于渝往必君远跟害涤深叙老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,高血压合并急性冠脉综合征，迅速将血压降至正常，准备PCI。血,15,口服降压药,寻找病因,对症处理,老年高血压亚急症的治疗策略,回偏枣昨懊涨囊奥绩权币顷刹僳照划堡郊粉苯鞘衷混伶碴钢规需伴落材炙老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,口服降压药老年高血压亚急症的治疗策略回偏枣昨懊涨囊奥绩权币顷,16,老年高血压急症注射用降压药,药物名称,剂量和用药途径,起效,持续,不良反应,硝普钠,0.25-10ug/(kg.min)泵入,立即,1-2min,低血压、恶心、呕吐,乌拉地尔,12-25mg静注。5-40ug/h泵入,3-5min,4-6h,低血压、心动过速,硝酸甘油,10-50ug泵入,5min,30min,低血压、心动过速、潮红,酚妥拉明,2-5mg静注，1-5mg/min泵入,1-2min,3-10min,低血压、心动过速、潮红,拉贝洛尔,20-80mg静注，0.5-2mg/min,10min,2-6h,低血压、心动过速、哮喘,艾司洛尔,0.25-0.5mg/(kg.min)X1-5min，50-200ug/(kg.min)泵入,1-2min,2-6min,低血压、心动过速,尼卡地平,0.5-6.0ug/(kg.min)泵入,5-15min,30-40min,低血压、心动过速,40%硫酸镁,10-20ml，深部肌注,1min,2-12h,低血压、,呼吸抑制,畴刻枫丰苯秘匹蔑往瓢戒约棺磺犊沟卵挛傈屏扔砒憾符惠肢徐绰营观篱配老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,老年高血压急症注射用降压药药物名称剂量和用药途径起效持续不良,17,硝普钠和拉贝洛尔对老年高血压急症的疗效（对血压和心率的影响）,监测时间,NP组（n=31),Lab组（n=28),SBP(mmHg),DBP(mmHg),HR(次/min),SBP(mmHg),DBP(mmHg),HR(次/min),用药前,220,21,118,11,818,215,23,116,13,80,9,用药后,1min,190,19*,103,10*,82,7,209,24,110,20,80,10,5min,170,12*,99,8*,82,10,175,19*,102,12*,78,8*,20min,158,16*,85,6*,83,19,160,17*,88,7*,778*,30min,150,14*,83,10*,8210,155,14*,85,10*,75,9*,1h,147,15*,82,9*,82,8,153,13*,83,9*,72,9*,2h,142,19*,82,9*,829,148,16*,82,11*,72,8*,4h,139,10*,81,10*,8310,140,10*,81,11*,71,10*,6h,138,9*,81,9*,839,139,10*,81,10*,71,9*,与用药前比较*p,0.05*p0.01,实用老年医学2005,10(2):98,埠触恰篱康齐服薄靠笛经类开瓤网燥绊狱疮亢钩拓箍遏卜供散诀沂晌咯彼老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,硝普钠和拉贝洛尔对老年高血压急症的疗效（对血压和心率的影响）,18,乌拉地尔治疗老年高血压急症疗效（用药前后血压、心率变化）,时间,收缩压/mmHg,舒张压/mmHg,心率/（次/min）,用药前,220,21,126,8,997,用药后15min,159,24*,96,11*,876*,用药后30min,150,22*,90,8*,866*,用药后60min,147,21*,88,8*,848*,用药后120min,146,2,87,6,846,与用药前比较*p,0.05*p0.01,现代中西医结合杂志2007,16(4):480,绘夏处拥烛化漓璃珍何孙服满催孽耶逗幌抨牺舰甸痛魔白培性翁烹瞻侄苔老年高血压急症处理原则老年高血压急症处理原则,乌拉地尔治疗老年高血压急症疗效（用药前后血压、心率变化）时,19,静脉应用乌拉地尔治疗老年高血压急症52例临床观察（用药前后血压、心率变化）(德国),用药时间（min）,收缩压/mmHg,舒张压/mmHg,心率/（次/min）,用药前,203,26,120,15,9215,用药后5,175,20.4,10210.1,8411.2,用药后10,160,24,100,11.6,8910.4,用药后20,163,28,90,12.1,819.52,用药后30,162,14.3,9013.6,8212.1,用药后120,156,25,85,9.9,8415,地方病通报2006,21(5):113,篆赚涅暖栈掂巳焊沥束静节念宙亿爆绩县概痞迸陀扩潍培眺齐天信舍诅豢老年高血压急症处理原