机械通气治疗基本知识课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-8-28,#,机械通气治疗基本知识,机械通气治疗基本知识课件,1,几个名词,Volume control,VC:,容量控制,Pressure control,PC:,压力控制,Flow:,流速,Intermittent positive pressure ventilation,IPPV,：间断正压通气,Assist/control,A/C,：辅助,/,控制,Continuous mandatory ventilation,CMV,，持续指令通气,Pressure support,PS,：压力支持,Volume support,VS:,容量支持,Inspiratory/expiratory,I:E,吸呼比,几个名词Volume control,VC:容量控制,2,几个名词,Triger/sensitivity:,触发灵敏度,Synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV,：同步间歇指令通气,Bi-level positive airway pressure,BiPAP,：双水平气道正压通气,Positive end expiratory pressure,，,PEEP:,呼气末正压,Contiuous positive airway pressure,CPAP:,持续气道正压,Peak inspiratory pressure,PIP:,吸气峰压,Plateau pressure,P,plateau,:,平台压,Tidal volume.V,T,：潮气量,几个名词Triger/sensitivity:触发灵敏度,3,几个概念,PIP=P,RAW,+P,plateau,(,40cmH2O,),P,plateau,=V,T,/C,RS,P,RAW,=R,AW,flow,P,RAW,:,气道压力,C,RS,：顺应性,R,AW,：气道阻力,几个概念,4,pressure,flow,气道峰压,Ppeak,平台压,Pplat,PEEP,pressureflow气道峰压,Ppeak平台压,Pp,5,气道阻力增加,Paw (cm H,2,O),Normal,Normal,P,Plat,(Normal Compliance),Increased PIP,P,TA,(,increased Airway Resistance,),Normal,PIP,P,Plat,High Raw,PIP,PPlat,气道阻力增加Paw (cm H2O)NormalNorma,6,气道阻力增加因素,分泌物过多,分泌物潴留,粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿),肺气肿(气道压迫),异物,肿瘤所致狭窄,气道阻力增加因素分泌物过多 分泌物潴留,7,肺顺应性下降,Time(sec),Paw (cm H,2,O),Low Compliance,PIP,P,Plat,Normal,PIP,P,Pla,t,Normal P,Plat,(Normal Compliance),Increased,P,Plat,(Decreased Compliance,),Normal,PIP,肺顺应性下降Time(sec)Paw (cm H2O)L,8,肺顺应性下降的原因,肺实质改变,ARDS,(,支气管)肺炎,肺水肿,纤维化,表面活性物质功能障碍,ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸,肺容量减少,气胸,膈肌抬高,肺顺应性下降的原因肺实质改变,9,机械通气的目的,纠正急性呼吸性酸中毒,纠正低氧血症,降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳,防止肺不张,为使用镇静和肌松剂保驾,稳定胸壁,机械通气的目的,10,机械通气的适应症,呼吸频率,30-35,次,/,分,或,5-10,次,/,分,鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：,PO255 mmHg,COPD,：,PO2 70-80 mmHg,机械通气的适应症呼吸频率30-35 次/分,或88-90%).,呼吸机使用步骤5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8,29,呼吸机使用步骤,8.,确定,PEEP,：当高浓度吸氧下而,PaO2,仍小于,60mmHg,，应加用,PEEP,并将,FiO2,降至,0.5,以下。,PEEP,的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。,9.,确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上,5-10cmH2O,。,10.,调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至,34-36,摄氏度。,11.,调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为,-2-4cmH2O,或,0.1L/S,。,呼吸机使用步骤8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小,30,MV,f,Vt,Flow,Ttotal,Tinsp,Insp%,Servo 900C,Drager Evita2,NPB 840,TAEMA Horus4,Bear 1000,Newport E200,各种类型呼吸机需设置的参数,MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo,31,呼吸机参数设定,潮气量（,V,T,）,成人潮气量一般为,5,15ml/kg,，,8,12ml/kg,是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过,35,40cmH2O,。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于,8,12ml/kg,。,成人不超过,650ml,。,呼吸机参数设定潮气量（VT）,32,呼吸频率（,f,）,对于成人，机械通气频率可设置到,8,20,次,/,分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（,20,次,/,分或更高）。机械通气,15,30,分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和,pH,值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气,/,血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,呼吸机参数设定,呼吸频率（f）呼吸机参数设定,33,呼吸机参数设定,吸气（时间（,Ti,）和吸呼比（,I:E,）,存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要,0.8,1.2,秒，吸呼比为,11.5,12,。,对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。,吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,呼吸机参数设定吸气（时间（Ti）和吸呼比（I:E）,34,呼吸机参数设定,吸气流速（,Flow,）,定容型：,40 100 L/min,与吸气时间、吸呼比、气到压力和阻力有关,流速波形在临床常用恒流（方波）或减速波或方波,呼吸机参数设定吸气流速（Flow）,35,呼吸机参数设定,氧浓度（,FiO2,）,机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于,50,60,。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度,88,90,。,呼吸机参数设定氧浓度（FiO2）机械通气时，呼吸机,36,小 结,潮气量或压力,PaO,2,PaCO,2,通气频率,吸氧浓度,PEEP,小 结潮气量或压力PaO2PaCO2通气频率吸氧浓度PEE,37,监测指标,一般监测,生命体征,心肺听诊,肺部,X,线,气道监测,插管深度,气囊压力,吸痰（纤支镜）,通气监测,潮气量,分钟通气量,吸气峰压,气体交换监测,动脉血气,SpO2,PtcCO2,P,ET,CO2,监测指标一般监测,38,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难?,呼吸机故障,N,吸痰管伸入 25,cm,Y,气管插管阻塞,调整头部位置可否解除,患者是否咬住气管插管,插入牙垫或肌松,重新插管,N,N,Y,N,对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰,39,对呼吸机报警的反应,气道高压报警,手法通气困难?,呼吸机故障,N,吸痰管伸入 25,cm,Y,镇静肌松,顺利进行通气,寻找呼吸窘迫的原因,低血容量，,CO2,潴留,休克，,CNS,病变,气 胸,肺不张,实 变,Y,呼吸肌费力,体检及胸片,Y,N,对呼吸机报警的反应气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰,40,对呼吸机报警的反应,手法通气,通气阻力,呼吸机或管路漏气,气管插管套囊漏气,正常,过低,低压报警,对呼吸机报警的反应手法通气通气阻力呼吸机或管路漏气气管插管套,人机对抗的处理,紧急处理：手动通气,检查呼吸机有无故障,镇静、肌松,吸痰,调整呼吸模式,调整呼吸机参数,进一步治疗原发病,人机对抗的处理紧急处理：手动通气,42,撤机指征,原发病明显好转或正在好转，循环稳定,神志清楚、肌力恢复,自主呼吸,25,次,/,分,潮气量,5ml/kg,氧合指数,150200,（,PaO2,60mmHg,FiO260%),PaCO2,50mmHg,PH,7.35,PEEP5cmH2O,浅快指数（,F/V,T,)105,撤机指征原发病明显好转或正在好转，循环稳定,43,撤机过渡方法,T,型管过渡法,SIMV,过渡法,CPAP,过渡法,PS,过渡法,撤机过渡方法T型管过渡法,44,机械通气并发症,气道损伤出血,气胸,呼吸机相关性肺炎,呼吸机相关性膈肌功能不全,全身多器官功能受损,机械通气并发症气道损伤出血,45,