输液外渗的预防与治疗-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/17,ppt课件,*,输液外渗的预防与治疗,2020/12/17,1,ppt课件,输液外渗的预防与治疗2020/12/171ppt课件,2020/12/17,2,ppt课件,2020/12/172ppt课件,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,输液外渗的预防与治疗-课件,输液外渗的预防与治疗,概念：,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为：,0.1-6%,。,静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要意义。,2020/12/17,5,ppt课件,输液外渗的预防与治疗概念：药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐,输液外渗的预防与治疗,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积,2%,，儿童大于体表面积,5%,，属于四级医疗事故。,2020/12/17,6,ppt课件,输液外渗的预防与治疗我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注,输液外渗的预防与治疗,药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一。,可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。,外渗损伤性溃疡一般在,3-10,天内发生。,2020/12/17,7,ppt课件,输液外渗的预防与治疗药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种,输液外渗的预防与治疗,1.,分类,2.,危险因素,3.,临床表现,4.,外渗结果,5.,预防,6.,护理对策,2020/12/17,8,ppt课件,输液外渗的预防与治疗1.分类2020/12/178ppt课件,输液外渗的分类,1.,化疗药物外渗：,无刺激性药物,：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞 苷、甲氨喋呤、氟尿嘧啶,刺激性药物,：环磷酰、异环磷、奥沙利铂、紫杉醇,腐蚀性（发泡性）药物,：更生霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素、长春新碱、氮芥,2020/12/17,9,ppt课件,输液外渗的分类 1.化疗药物外渗：2020/12/179pp,输液外渗的分类,2.,非化疗药物外渗：,钙剂,：,10%,葡萄糖酸钙、氯化钙,高渗性药物,：,50%,葡萄糖、浓电解质、,20%,甘露醇、脂肪乳等,缩血管药物,：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,抗生素：,强力霉素、万古霉素、夫西地酸,强碱类药物：,苯妥英钠、碳酸氢钠,2020/12/17,10,ppt课件,输液外渗的分类2.非化疗药物外渗：2020/12/1710,输液外渗的危险因素,、病人：,婴幼儿,老年人,无法沟通的病人,重症患者,、药物：,药物的,PH,值：强酸强碱,高浓度药物：脂肪乳,强刺激性药物：化疗药、甘露醇,缩血管药物：多巴胺、间羟胺,2020/12/17,11,ppt课件,输液外渗的危险因素、病人：婴幼儿2020/12/1711,输液外渗的危险因素,、疾病：,反复静脉穿刺,：可致血栓性静脉炎,癌症,：反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺,外周血管疾病：,动脉粥样硬化、静脉血流降低、静脉血管组织弹性差、动脉痉挛,上腔静脉综合征：,静脉压升高,糖尿病：,糖、脂肪代谢障碍、血管硬化、外周神经感受下降,2020/12/17,12,ppt课件,输液外渗的危险因素、疾病：2020/12/1712ppt课,输液外渗的危险因素,操作技术：,穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺,选择血管不当,针头固定不牢,拔针后按压针眼不准确,滥用钢针,敷料遮盖,使用输液泵,责任心缺乏,缺经验,巡视不够,2020/12/17,13,ppt课件,输液外渗的危险因素操作技术：2020/12/1713ppt,输液外渗的危险因素,较中心静脉易发生外渗,因血管收缩，血管内压增加，易发生外渗,活动度大，易外渗,部位：,外周静脉,静脉压,关节部位,环境：寒冷天气,2020/12/17,14,ppt课件,输液外渗的危险因素较中心静脉易发生外渗部位：环境：寒冷天,输液外渗的临床表现,中度或重度疼痛，烧灼、刺痛感，局部红肿，穿插导管无回血,局部水泡，皮肤发黑变硬，可有溃疡，表皮发生坏死时刻形成黑色结痂,溃疡：基底部黄色纤维坏死，周围为红色的边缘,2020/12/17,15,ppt课件,输液外渗的临床表现2020/12/1715ppt课件,输液外渗的结果,患者：精神、肉体上的创伤，延长住院时间，增加经济负担,医院：增加医护人员的压力，易发生医疗纠纷,2020/12/17,16,ppt课件,输液外渗的结果患者：精神、肉体上的创伤，延长住院时间，增加经,输液外渗的预防,、合理选择血管,、提高专业技术,、合理使用药物,、正确安排输液顺序,、加强责任感与护理,、健康教育,、设施改进,2020/12/17,17,ppt课件,输液外渗的预防、合理选择血管2020/12/1717ppt,合理选择血管,1.,选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管,2.,保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,3.,有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注,4.,长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划，最好通过静脉置管，如,PICC,化疗,5.,尽量避免从下肢静脉输注,2020/12/17,18,ppt课件,合理选择血管1.选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管2,提高专业技术,1,、掌握正确的穿刺方法，肥胖、水肿、休克及老年患者熟练穿刺技术，力求一针见血,2,、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,3,、拔针后准确按压,2-5min,（有出血倾向增加按压时间）,4,、刺激性大的药物输注前后可应用,NS,5,、注入发泡剂前，对使用血管进行正确判断,2020/12/17,19,ppt课件,提高专业技术1、掌握正确的穿刺方法，肥胖、水肿、休克及老年,合理使用药物,1,、药物的酸碱度,2,、药物的渗透压,3,、药物的浓度,4,、药物对细胞代谢功能的影响,注意：,要阅读药物说明书，特别是新药说明书,2020/12/17,20,ppt课件,合理使用药物1、药物的酸碱度2020/12/1720ppt,正确安排输液顺序,1,、正确掌握给药的方法、浓度和输入速度,2,、正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管，中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。,3,、浓度：不宜过高,4,、速度：不宜过快,2020/12/17,21,ppt课件,正确安排输液顺序1、正确掌握给药的方法、浓度和输入速度20,加强责任感与护理,加强巡视,各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其在使用输液泵时,中心静脉置管者给药时确保置管在血管中,做好标识,严格交接班：包括药物名称，注射部位，时间，输液通畅情况，余量，做到安全交班,在职教育：,PICC,仔细判断渗漏情况（望、触、问、比较）,2020/12/17,22,ppt课件,加强责任感与护理加强巡视2020/12/1722ppt课件,健康教育,对患者进行针对性的宣教，讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀、输液不畅等）,交代特殊药物渗漏的后果（皮肤坏死等）加强患者配合,化疗时如有异常感觉，及时报告护士,2020/12/17,23,ppt课件,健康教育对患者进行针对性的宣教，讲述渗漏的表现（疼痛、肿胀,设施改进,在,B,超引导下定位静脉穿刺,监测仪实时监测置管位置，,2020/12/17,24,ppt课件,设施改进在B超引导下定位静脉穿刺2020/12/1724p,输液外渗的护理对策,紧急处理：,1,、一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏，须立即停止注射,2,、利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉球按压,3,分钟,3,、告知医师，做好记录,4,、讨论分析原因，提出改进措施。,2020/12/17,25,ppt课件,输液外渗的护理对策紧急处理：2020/12/1725ppt课,输液外渗的护理对策,局部封闭,1,、用,NS20ml+,地塞米松,10mg+2%,利多卡因,10ml,在超出外渗部位,0.5-1cm,处进行局部封闭，,1,次,/,天，连续,3,天,2,、特效解毒剂、拮抗剂,3,、局部冲洗,2020/12/17,26,ppt课件,输液外渗的护理对策局部封闭2020/12/1726ppt课件,2020/12/17,27,ppt课件,2020/12/1727ppt课件,输液外渗的护理对策,热敷,适用于植物碱类抗癌药物如：长春新碱、长春花碱、长春瑞滨、草酸铂、奥沙利铂等,局部温湿敷,可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收，分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害,注意：热敷要把握时机，对已发生严重缺血者不宜热敷,2020/12/17,28,ppt课件,输液外渗的护理对策热敷适用于植物碱类抗癌药物如：长春新碱、长,输液外渗的护理对策,冷敷,适用于葱环类药物，如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗,局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，以达到减轻渗漏范围的目的,局部用冰袋冷敷（,4,-6,）,20-30,分钟，,Q6h,，,48-72h,加药冷敷法：化疗药物外渗用氢化可的松或地塞米松冷湿敷可减轻组织炎症反应,2020/12/17,29,ppt课件,输液外渗的护理对策冷敷适用于葱环类药物，如柔红霉素、阿霉素、,输液外渗的护理对策,药物温敷：,50%,硫酸镁湿敷,：,10%,氯化钾、,5%,碳酸氢钠、,10%,葡萄糖酸钙、多巴,胺、去甲肾上腺素、高渗液,方法：将,50%,硫酸镁溶液浸湿2-,4,层纱布后覆盖患处，上,盖一层塑料薄膜，每,4-6,小时更换,1,次，持续温敷,马铃薯外敷：,小儿输液外渗效果显著,方法：将马铃薯洗净，切成透明飞薄片，贴于肿胀处，,用胶布固定，每,1-2h,更换,1,次,酚妥拉明：,适用于血管收缩药物,方法：酚妥拉明,1ml,（,10mg,）,+NS 50ml,