临床诊断学(本科)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,临床诊断学,-,儿科,广州市儿童医院龚四堂,临床诊断学 -儿科,1,要求,掌握儿科问诊的内容,掌握儿科体格检查的正确方法和顺序,掌握儿童各部位的测量方法及正常值,了解测量值异常的临床意义,要求掌握儿科问诊的内容,2,内容,问诊,进入,儿童体格检查注意事项,进入,一般测量,进入,体格检查,进入,内容问诊,3,临床诊断学(本科)课件,4,5,谢谢!,谢谢!,6,问诊注意点,病史由他人代述,耐心听取代述人对病情的详细叙述,年龄较大的病儿可让其补充叙述病情,询问时要态度和蔼、语言亲切、认真倾听,病情危急时，应该简单问明病史，边询问边检查边抢救，详细病史可在以后补问,问诊注意点病史由他人代述,7,问诊内容,一般项目,进入,主诉,进入,现病史,进入,个人史,进入,既往史,进入,系统回顾,进入,家族史,进入,社会史,进入,问诊内容一般项目,8,一般项目,病人姓名,性别,年龄 岁、月（新生儿：天、小时）,民族,出生地（省、市或县）,家庭详细地址（包括邮政编码和电话号码）,家长姓名,病史叙述者与病儿的关系,病史可靠程度,一般项目病人姓名,9,主诉,主要症状或体征及其发作的时间,提问方式,如：你的孩子哪里不好？什么时间开始？,具体要求与内科相同,主诉主要症状或体征及其发作的时间,10,现病史,起病情况、时间、主要症状、发展和演变、严重程度、伴随症状、有意义阴性症状、治疗经过、病后的一般情况,特点,起病时间不易弄清,婴幼儿症状伴有特殊行为,儿童疾病症状易泛化,几种疾病同时存在,小儿易患传染病,现病史起病情况、时间、主要症状、发展和演变、严重程度、伴随症,11,个人史,出生史,胎史、分娩方式、分娩时情况、,Apgar,评分,喂养史,喂养方式、饮食习惯,生长发育史,体格发育、智力发育,预防接种史,习惯和行为,个人史出生史,12,既往史,既往健康状况,患病情况,过敏史,既往史既往健康状况,13,系统回顾,防止与现病史重复,基本与内科相同,系统回顾防止与现病史重复,14,家族史,家庭成员年龄、职业、健康情况,父母是否近亲婚配,母亲妊娠史、同胞健康状况,亲属中有死亡者应问明原因,家族史家庭成员年龄、职业、健康情况,15,社会史,父母的文化程度、职业和经济收入,环境卫生情况,当地流行病和地方病,健康保险或医疗费用来源,社会史父母的文化程度、职业和经济收入,16,体检注意点,态度和蔼、动作轻柔、避免检查刺激,应设法取得合作,光线充足、室温适宜、充分暴露,防止院内交叉感染体检开始前,当家属面洗手,体检注意点,17,体检注意点,体位应适合小儿年龄和病情,检查顺序应灵活掌握,先检查易受哭闹影响的项目,后检查对小儿刺激较大项目,检查者的手和听诊器等应保持温暖,小儿随意情况下评估精神、神志等，观察其体位、站立姿势、对外界的反应等,体检注意点体位应适合小儿年龄和病情,18,一般测量,体温,口温 37.5,C,以下，3分钟，6岁以上,腋温 36-37,C，5,分钟,肛温 36.5-37.5,C，3,分钟,耳温,桡动脉博动,计数时间 1分钟、节律 2分钟,小婴儿可触诊颞动脉,呼吸频率 安静 30秒、胸或腹壁起伏次数,一般测量体温,19,正常小儿的呼吸、脉搏次数,（次/分钟）,年龄 呼吸脉搏 呼吸：脉搏,新生儿 40-45120-140 1：3,1,y 30-40110-130 1：34,2-3y,25-30100-120 1：34,4-7y 20-2580-100 1：4,8-14y 18-2070-90 1：4,正常小儿的呼吸、脉搏次数,20,血压,左上臂与心脏在同一水平,袖带宽为上臂长2/3,袖带下缘距肘窝2,cm,下降速度0.4,k,pa(3mmHg)/,秒,收缩压80年龄2（,mmHg）,舒张压2/3收缩压,血压左上臂与心脏在同一水平,21,体重,测量前应排大小便，脱外衣,婴儿卧于台秤秤盘，其余用磅秤,6,m,体重(,kg),出生体重(,kg),月龄0.7,7,-12m,体重(,kg),6,(,kg),月龄0.25,2-12,y,体重(,kg),年龄27(8),体重测量前应排大小便，脱外衣,22,身长（高）及上、下部量,3,y：,直立位测量,出生时50,cm,6m,每月2.5,cm,后6,m,每月1.5,cm,1y 75cm,2y 85cm,2-12y,身长年龄770(,cm),下部量 耻骨合上缘至足底的垂直距离,上部量 身长下部量,新生儿 下部:上部2:3,12,y：,下部:上部1:1,身长（高）及上、下部量3y：直立位测量,23,头围,右侧齐眉弓上缘、枕骨粗隆、左侧眉弓上缘,正常值,新生儿34,cm,6,m,增加8-10,cm,6-12m,增加2-4,cm,1y46cm,2y48cm,5y50cm,15y54-58cm,接近成人,头围右侧齐眉弓上缘、枕骨粗隆、左侧眉弓上缘,24,胸围,3,y,立位,右侧乳头下缘、两侧肩胛下角下缘、左侧乳头下缘,正常值,新生儿32.4,cm,1y46cm,1y(,头围+年龄),cm,胸围3y 立位,25,腹围、皮下脂肪,胸围,婴儿剑突与脐连线中点,1,y,脐水平,2,y,腹围小于胸围,皮下脂肪,脐水平锁骨中线处捏起皮肤和皮下脂肪,两指距3,cm,0.8,腹围、皮下脂肪胸围,26,上臂围,肩峰与尺骨鹰嘴连线中点,新生儿10.2-10.5,cm,1,y13.6-14.7cm,1-5y,增加1-2,cm,1-5y,13.5cm,良好,12.5-13.5中,12.5不良,上臂围肩峰与尺骨鹰嘴连线中点,27,头部,头颅大小、形状、头部硬度,头发,颅缝、额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝,囟门的大小、是否平坦,头部头颅大小、形状、头部硬度,28,眼,测视力,眼睑水肿、眼珠突出、斜视、结膜、巩膜,瞳孔大小、形状、对光反射,眼测视力,29,耳,双侧耳廓,双侧外耳道,乳突,耳镜检查,必要时测听力,耳,30,鼻,外形,必要时鼻镜,鼻,31,口,口腔粘膜,牙齿,乳牙4-10,m,萌出,2-2.5,y,出齐,乳牙数月龄(4-6)个，20颗,恒牙6,y，32,颗,口底和舌底部,咽,软腭、悬雍垂、舌腭弓、咽后壁、扁桃体,口口腔粘膜,32,颈,外形,颈静脉,颈部肌张力,甲状腺和气管位置,颈外形,33,颈,颈部淋巴结（大小、数目、硬度、活动度、红肿、压痛）,耳前、耳后淋巴结,枕淋巴结,下颌下 下颌角与颏部之间,颏下颏下中线,颈前胸锁乳突肌前,颈外胸锁乳突肌后,锁骨上胸锁乳突肌与锁骨之间交角处,颈颈部淋巴结（大小、数目、硬度、活动度、红肿、压痛）,34,胸部,胸部外形 是否对称、是否畸形,胸部皮肤 包块、触痛,乳房,腋毛及腋淋巴结,胸部胸部外形 是否对称、是否畸形,35,肺,视 观察呼吸运动、节律、方式、频率,触 触觉语颤,叩 从上到下、从外到里对称叩诊双肺,听从上到下、从外到里、对称听诊、前肺野和后肺野,肺视 观察呼吸运动、节律、方式、频率,36,心脏,视 心前区是否隆起，心尖搏动、部位、强度、是否弥散,触 心尖搏动、是否振颤,叩 相对浊音界,左界2,岁从节五肋间心尖搏动外2,cm,右界肝浊音界上一肋间由外向内,心脏视 心前区是否隆起，心尖搏动、部位、强度、是否弥散,37,心脏,正常小儿心界,年龄(岁)左界右界,12左乳线内0.5-1,cm,右胸骨线,心脏 正常小儿心界,38,心脏,听,心率、心律、心音、额外音、杂 音、心包摩擦音,二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣,胸骨左缘第2、3、4肋间,心脏 听,39,腹部,视,外形、蠕动波、脐、腹壁静脉,触,左下开始，逆时针方向，包块、肝、脾、肾,叩,左下腹开始，逆时针方向，肝上、下界，疑有腹水，移动性浊音,听,肠鸣音，听诊5分钟，血管杂音,腹部视,40,脊柱四肢,脊柱,有先天畸形、压痛,上肢,对称、畸形、关节及运动，滑车上淋巴结，手指、指甲,下肢,对称、畸形、关节及运动，股动脉、国动脉足背动脉，脚和脚背是否水肿,脊柱四肢脊柱,41,外生殖器,生殖器发育,畸形、水肿、溃疡、伤损、感染,阴毛是否出现,男性,阴茎 包皮、尿道下裂,尿道口,双侧睾丸 是否下降，大小,阴囊 有无肿大、积液,外生殖器生殖器发育,42,外生殖器,女性,大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口,处女膜、阴道检查不做,外生殖器,43,肛门 直肠,肛门及肛周,出血、分泌物、红肿、外痔、瘘管、肛裂,直肠指诊,肛门 直肠,44,神经系统,浅反射,腹壁反射,提睾反射,深反射,肱二头肌反射,膝反射,病理反射,巴彬氏征,脑膜刺激征 颈强直、克氏征、布氏征,神经系统浅反射,45,神经系统,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,神经系统觅食反射,46,