颞叶癫痫-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颞叶癫痫,Temporal Lobe,Epilepsy,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶癫痫是指发作起源于颞叶的癫痫类型，是最常见的癫痫综,合征之一,多见于成年人和青少年，在成年人的病例中，约占,50%,以上,病因：多种损伤性因素都可以导致发病，往往有热性惊厥的病史,分类：内侧颞叶癫痫,（,mesial temporal lobe epilepsy,MTLE,）,外侧颞叶癫痫（,lateral temporal lobe epilepsy,，,LTLE,），,绝大多数癫痫均为前者,病理：海马硬化是最多见,发作类型：包括以自主神经症状、特殊感觉症状以及精神症状等,为特点的简单部分性发作及伴有自动症的复杂部分性,发作,定义和概况,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶的解剖,颞叶位于外侧裂下方，顶枕裂和枕前切迹的前方，此连线的中点与外侧裂连线的下方。,外侧面由颞上沟和颞中沟分割成颞上回、颞中回及颞下回及颞横回,颞下回在颞叶底面向内与枕颞外侧回相连。枕颞沟分割枕颞外侧回,(,颞下回,),与枕颞内侧回,(,梭回,),，梭回内侧以侧副沟相隔的是海马结构。,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶的解剖,海马结构：属于古皮质位于颞叶的内侧，包括海马和海马旁回。海马旁回位于颞叶底面和内侧面的交界区，前端转向内侧并向后弯曲成海马钩,海马通过穹窿可和许多皮质区发生联系。,Papez,环路为扣带回,海马旁回,海马,穹窿,乳头体,丘脑前核,扣带回,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶内经过的结构,颞叶的纤维联系,新皮质与额叶、顶叶和枕叶新皮质纤维联系,旧皮质（海马）与大脑基底节和边缘系统有纤维联系,通过前联合与对侧颞叶联系,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶的功能区,平衡中枢,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶的生理功能,情绪和心理活动：不仅与眶额皮质有关，颞叶也起重要作用,听觉功能,颞横回（刺激时有音响感觉幻听）,平衡功能,-,颞横回后部（刺激时有平衡功能障碍感）,运动功能,-,刺激颞叶时头眼向对侧扭转，同时伴有肢体运动现象,自动征,-,刺激海马时出现,记忆功能,-Papez,环路为扣带回,海马旁回,海马,穹窿,乳头,体,丘脑前核,扣带回,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶内侧硬化是一个用以描述海马、海马脚、海马旁回、杏仁核和颞叶中下份神经胶质细胞增生和神经元脱失的病理学术语。这种病理改变以海马前脚的锥体细胞层和海马的,CA1,、,CA3,区最为显著,颞叶内侧硬化,颞叶癫痫的病因,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶内侧硬化与颞叶癫痫有密切关系，颞叶颞叶内侧硬化是颞叶癫痫最常见的病理改变和主要的病理特征,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),热性惊厥与颞叶癫痫关系密切（但有争议？）,反对,FS,与,TLE,关系密切,-,在对住院期间发生,FS,的,450,例病人进行的追踪调查,(80,观察,14,20,年），发现有,7,例（,2,）发展为慢性癫痫。这,7,例中仅有,3,例为颞叶内侧癫痫,支持,FS,与,TLE,关系密切,-,多项研究表明：,21%,59,的颞叶癫痫和颞叶内侧癫痫病人有,热性惊厥史,(Harvey,，,1999,；,Dxford,),-Annegers(1979),等人的研究也发现热性惊厥后癫痫中近,55%,为,部分性发作，其中,63,为颞叶内侧起源癫痫，支持热性惊厥与,颞叶内侧癫痫有关。,颞叶癫痫的病因,热性惊厥,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶癫痫的临床表现,先兆：常有从几秒到,2min,的先兆,颞叶内侧癫痫典型的先兆包括,上腹部异样感,（常描述为一种从腹部上升到胸部和喉部的异常感觉）、,恐惧感,，感觉异常先兆如嗅觉和味觉异常颞叶外侧癫痫特殊感觉异常先兆如,视幻觉,、听幻觉，,前庭平衡觉,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶癫痫的临床表现,意识障碍,:,儿童多见，时间长；又称为,颞叶性失神,或,假性小发作,表现为突然意识中断、两眼凝视、面色苍白，持续数,分至数,10,分钟与失神发作区别,EEG,无,3Hz,棘慢波综合,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶癫痫的临床表现,-,儿童颞叶癫痫表现主要是突发行为停止和无反应状态,-,消化器官先兆，口咽自动症和独立的手或姿势性自动症则主要发,生在,5,岁以上儿童,-,少数病人表现为意识丧失而跌倒，继之意识模糊和遗忘，这种现,象称之为“颞叶晕厥”。其原因与痫性放电迅速扩散至脑桥网状结,构有关,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶癫痫的临床表现,意识障碍伴发自动症,(,主要表现形式,),重复原先正在进行的动作,新的无意识动作：如饮食性自动症；拟态性自动症；姿态性自,动症；游动性自动症；言语性自动症,对幻觉的反应动作等,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶癫痫的临床表现,发作后表现,-,意识模糊：发作后几分钟内,-,行为紊乱,：患者可以表现为自动症如起床、走动或跑步而自己,对此没有记忆,-,记忆障碍：患者普遍对发作时的情况遗忘，但可能会回忆起先,兆症状。无先兆者对发作前几分钟事件逆行性遗忘,*发作期或发作后的暴力行为常常是间接的,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶癫痫的临床表现,通过侵入性脑电图资料将颞叶及周边区域癫痫分为,5,型,-,额基底,-,扣带回发作,-,岛叶发作,-,颞极发作,-,单侧颞叶基底边缘系统发作,-,外侧颞叶新皮质发作,颞叶及周边区域癫痫分类,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶癫痫的临床表现,颞叶外侧癫痫：常有听觉、前庭或复杂视幻觉和局灶性运动、感,觉症状,颞叶外侧癫痫有一种强烈的侵入海马的倾向，且,常难与颞叶内侧癫痫相鉴别,。,颞叶癫痫分类（,1989,年的国际分类）,颞叶内侧癫痫：以典型的先兆为特点，继之出现单侧,(,常同侧,),运动,症状，如面部或口的抽动、头偏移和双侧面部、躯,干的运动现象。如痫性放电扩散到双侧颞叶可表现,为意识模糊、遗忘等，常伴有心率和呼吸的改变以,及其他明显的自动症,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶癫痫的脑电图（发作间期）,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶癫痫的脑电图（发作期）,颞叶癫痫,(,Temporal Lobe,Epilepsy),颞叶癫痫的脑电图,（发作期和发作间期）,