慢性咽炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,慢性咽炎 -健康管理,主讲人：邢程亮,培训内容,慢性咽炎-概况,慢性咽炎-病因,慢性咽炎-病理分型,慢性咽炎-典型病症,慢性咽炎-中西医诊断,慢性咽炎-中西医治疗,慢性咽炎-日常防治,慢性咽炎-食疗调理,咽部的生理特征,咽喉是,呼吸道,和消化道之共同通道,分别与鼻腔、口腔及喉腔相通。,咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为,鼻咽、口咽,和,喉咽,3部。,咽具有吞咽功能，呼吸功能，保护和防御功能以及共鸣作用。此外，咽也是一个重要的发音共振器，对发音起辅助作用。,慢性咽炎概况,外界各种理化因素、生物因素极易损害咽喉黏膜,导致咽喉黏膜发生急性炎症,急性咽炎反复发作,慢性咽炎,慢性咽炎概况,慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下层及淋巴组织的慢性炎症，为耳鼻咽喉科常见病。,本病可为局部炎症，也可为上呼吸道慢性炎症的一局部。,患者主要可表现为咽腔枯燥、异物感、发痒感、刺激性咳嗽等，病程长，病症顽固，不易治愈。,慢性咽炎概况,慢性咽炎发病率占咽喉部疾病的,10%12%,多发生于成年人，城市发病率高，尤其以教师、歌手等居多。,在说话过多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。由于其反复发作，给患者带来许多不适。,慢性咽炎概况,慢性咽炎属于中医学“喉痹范畴，最早见于?内经?，如?素问阴阳别论?，“一阴一阳结，谓之喉痹，以“虚火喉痹居多。,慢性咽炎概况,假设治疗不当，感染向上蔓延，涉及耳、鼻，可导致急性鼻炎、鼻窦炎，急性中耳炎；,向下开展，可侵犯喉、气管等下呼吸道，引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎；,假设致病菌及毒素侵入血液循环，那么可引起全身并发症，如急性肾炎、脓毒血症风湿病等，对身体危害极大。,慢性咽炎的三大致病因素,外界因素,个人因素,职业因素,饮食因素,生活习惯,疾病因素,用药原因,情绪因素,病因一：外界因素,气候寒冷、枯燥，,大气污染；,工作环境空气被,粉尘、化学气体,污染；,咽喉长期受二手,烟、油烟等刺激,慢性咽炎,病因二：个人因素,1、饮食因素,，,暴饮暴食,长时间饥饿,胃肠功能紊乱,影响消化和吸收,体质衰弱,偏食各种肉类和油煎食物,偏食蔬菜、谷物、面食,体内营养失去平衡,体质下降,嗜食过热过冷,嗜食辛辣刺激食物,嗜饮烈酒、浓茶,咽部粘膜经常处于充血状态,进食过快，食物未经细嚼就吞咽,食物中的锋利异物(如草棍、鱼刺),咽部负担加重，受损,影响炎症痊愈,加重咽部不适,病因二：个人因素,2、生活因素,现代人的生活节奏加快，,人际关系繁杂，,经常处于疲劳、精神紧张,的状态,体育锻炼的,时机减少,晚睡、迟起,打破正常生活规律,终日闷闷不乐,脾气急躁,破坏体内的正常调节机制，使身体抗病力减弱，,易受外界致病因素侵犯，细菌和病毒容易反复感染，,使咽部炎症迁延不愈，病情加重。,病因二：个人因素,3、不良习惯：,习惯性张口呼吸,不由自主地吭喀清嗓,不正确的发声方式，过度用嗓,长期习惯性咳嗽,吸烟,都会加重咽部粘膜的炎症，对其修复十分不利！,病因二：个人因素,4、疾病因素：,局部病因：,急性咽炎,反复发作或延误治疗转为慢性；,各种鼻部疾病,因鼻阻塞而长期张口呼吸，或鼻腔分泌物下流，长期刺激咽部；,慢性扁桃体炎、龋病、中耳炎,等影响所致。,病因二：个人因素,4、疾病因素：,全身病因：,慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，,如贫血、消化不良、长期便秘、心脏病、支气管炎、,哮喘、肝脏病变、糖尿病、慢性肾病，睡眠呼吸暂停综合,症等。,有10至50的慢性咽喉炎起因于胃食道反流。这类病,人应防止暴饮暴食，也应防止睡前3至4小时进食，而调高,枕头也有助于减少胃食道逆流。,病因二：个人因素,5、用药错误：,滥用抗生素：慢性咽炎虽然带“炎字，但并非细菌感染。急性咽炎期服用抗生素确实会将细菌杀死，但是病症消失后，咽部出现黏膜肿胀、淋巴滤泡增生等慢性病理改变时，抗生素已无明显效果。,如长期服用抗生素，不仅会产生耐药性，而且易致咽喉正常的菌群失调，甚至出现真菌感染。,病因二：个人因素,5、用药错误：,过服含片：市面上的含片分中药含片和西药含片两种。,中药以清热解毒利咽为主，如西瓜霜含片、金嗓子喉宝、草珊瑚含片等。多药性寒凉，不适合所有人自行服用，体质寒凉的人误用此类药，对身体没好处。,西药以碘制剂为主，碘，活性大，杀菌力强，对细菌有很好的杀灭和抑制作用，但同时对口腔黏膜的刺激也很大，不能长期服用，对碘过敏的人更要倍加留心。孕妇、哺乳期妇女也不能服含碘剂的润喉片，因为碘可通过乳汁传给婴儿，影响婴儿发育。,同时，有些人过度依赖含片的暂时性的效果，长期服用，会影响口腔正常菌群，造成菌群失调，更不利于慢性咽炎的自我恢复，甚至加重、重复感染的时机。,病因二：个人因素,5、用药错误：,“胡乱下火：,很多人认为慢性咽炎就是上火引起的，一旦嗓子不舒服，就自行购置服用各种降火药，如牛黄解毒丸、黄连上清片等。,然而，造成慢性咽炎的原因很多，上火这是其中一个原因，需找到真正原因，针对性的调养。,不辨体质的乱下火，可能造成身体的阴阳失调，有害而无益。,病因二：个人因素,6、情绪影响：,情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉；或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉，可导致咽部的病症。,也就是说，多愁善感、心胸狭隘、易怒易生闷气、工作压力大、情绪紧张等不良情致也是引发慢性咽炎的重要原因。,这类因情绪原因导致的慢性咽炎,女性,更多见。,病因三：职业因素,主要多发于嗓音工作者，如：教师十个慢性咽炎，八个是老师、演员等。,因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。,中医讲，说话太多，语多必然耗气，气虚之后，抵抗力下降，可能更不利于慢性咽炎的自愈恢复。,慢性咽炎的分型,慢性单纯性咽喉炎：,病理改变为咽黏膜层慢性充血，小血管扩张，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。,咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血，暗红色，小血管曲张，有散在的淋巴滤泡，可附着少量黏稠分泌物。,慢性咽炎的分型,慢性肥厚性咽喉炎：,病理改变为黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁上形成颗粒状隆起。假设咽侧索淋巴组织增生，那么呈条索状增厚。,咽部检查所见：咽部黏膜弥漫性充血、肥厚，呈暗红色。咽后壁淋巴滤泡充血肿胀，呈颗粒状突起，典型者犹如“蟾蜍背，或融合成块状，两侧咽侧索也充血肥厚。,慢性咽炎的分型,萎缩性咽喉炎：,病理改变为主要为黏膜上皮细胞退化变性，黏膜上皮变薄。腺体萎缩，分泌减少，变稠，黏膜枯燥。继而黏膜下组织逐渐机化收缩，压迫黏液腺和血管，阻碍腺体分泌与营养供给，致使黏膜下组织萎缩变薄，严重者可累及咽腱膜及肌肉。咽后壁上可附有脓性臭味痂皮。,咽部检查所见：咽腔可较正常宽大，咽黏膜枯燥菲薄，色苍白发亮如“油纸或蜡纸，黏膜附着黏稠分泌物或脓痂，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。咽部感觉及反射减退。,慢性咽炎的典型病症,慢性咽炎全身病症均不明显，而以局部病症为主。,各型慢性咽炎病症大致相似，且多种多样，如咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、枯燥感或刺激感，还可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴滤泡刺激所致。可有咳嗽、伴恶心。,慢性咽炎的典型病症,咽喉中经常有异物感觉，咯之不出、咽之不下。,鼻咽干痒不适，有粘稠样分泌物不易咳出，局部伴有口臭。,自感毛绒绒之物或有粘痰，恶心、呕吐、反胃等。,严重者有声嘶，咽痛，以晨为重。,头痛，头晕，乏力。,慢性咽炎的诊断,1、西医诊断标准:,1病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气枯燥、粉尘和刺激性气体污染等。,2病症：咽部不适，或疼、或痒、或枯燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致病症加重。,3检查：咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或枯燥、萎缩、变薄，有分泌物附着.具有上述病症及1项 或1项以上检查所见，即可诊断。,鉴别诊断,早期食管癌患者在出现吞咽困难之前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感。较易与慢性咽炎混淆。对中年以上的患者，假设以往无明显咽炎史，在出现咽部不适时，应做详细检查。,慢性咽炎与慢性扁桃体炎常伴存在，但以慢性扁桃体炎为主要表现时，多伴有颌下淋巴结肿大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴滤泡增生为特点。,慢性咽喉炎可能会引发颈椎病。而颈椎病反过来可能导致咽部不适，当咽部不适反复发作时，可导致颈椎病发作。所以，如果慢性咽炎反复发作不愈，可考虑是否是颈椎病引起的，改变治疗方式。,慢性咽炎的诊断,2、中医辨证:,中医认为，此病属于“虚火喉痹的范畴，多是由于人体内出现气血郁结和瘀滞痹阻而引发的。此病患者在发病之前，往往因脏腑受损或气血阴阳失调而使体内形成内伤，导致其体内的阴气亏虚。到了秋冬两季，枯燥、寒冷的环境加重了其体内阴气亏虚的病症。这样一来，阴气便更加难以制约体内虚火上炎的病症。这些虚火一旦通过经络上达喉部并熏灼咽喉，就会引发喉痹。,慢性咽炎的诊断,中医辨证分型,一、阴虚火炎型：咽部不适，痛势隐隐，有异物感，粘痰量少，伴有午后烦热，腰腿酸软，舌质红，脉象细数。,二、痰阻血瘀型：咽部干涩，痛呈刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心不适。舌质红，苔黄腻，脉滑而数。,三、阴虚津枯型：咽干甚痒，灼热燥痛，饮水后痛可暂缓，异物感明显，夜间多梦，耳鸣眼花。舌质红少津，脉细数。,慢性咽炎的治疗,一、西医治疗,1、病因治疗：,预防急性咽炎，积极治疗口腔、鼻、扁桃体等邻近器官疾病及全身性疾病，增强体质，防止咽部有害刺激，戒烟酒。,慢性咽炎的治疗,一、西医治疗,2、局部治疗：,可用温盐水漱口、复方硼砂液、洗必泰漱口液含漱。,含化西瓜霜、薄荷喉片、碘喉片等可灭菌消炎，2%碘甘油、5%硼酸甘油涂布。均可消炎止痛，减轻病症。,对肥大的淋巴滤泡可用30%硝酸银溶液或50%三氯醋酸溶液分次烧灼。对咽粘膜萎缩者，局部可涂碘甘油或内服碘化钾0.1-0.2g，每日2-3次。,也可服用维生素A、B2、C、E，促进粘膜上皮生长。,慢性咽炎的治疗,一、西医治疗,3、雾化治疗：,1、丹参注射液。本品8ml置于超声雾化吸入器中，每次雾化吸入30分钟，每日2次，4周为一个疗程。假设并发咽部糜烂或溃疡，可每次加庆大霉素4万U，至创面愈合为止。,2、鱼腥草注射液。本品4ml、板蓝根注射液2ml，醋0.5ml，装入超声雾化瓶内雾化吸入，每日2次，每次20分钟，7天为一个疗程。,慢性咽炎的治疗,一、西医治疗,5、对于明显增生的淋巴滤泡可用电烧或冷冻等。10%弱蛋白银溶液涂布，能收敛肥厚粘膜；,6、组织疗法：胎盘组织注射液做皮粘膜下注射，对枯燥萎缩性咽炎有较好疗效。,7、物理疗法：超短波透热疗法、药物离子导入疗法、TDP照射等,8、封闭疗法。,治疗误区,慢性咽炎并无细菌感染，,一般不需要使用抗生素治疗，,因为慢性咽炎并非细菌感染，如果滥用抗生素有害而无益，可导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。另外，滥用抗生素可对人体造成危害，同时还能引起细菌耐药，还可出现肝、肾损害等副作用。所以对于慢性咽炎的治疗，一般不主张使用抗生素，应在医生指导下采用合理的治疗方法。,慢性咽炎治疗,二、中医辨证治疗,慢性咽炎虚火喉痹,(1)肺阴虚,咽喉微痛，微痒，咽燥，发声不扬，咽中少痰，不易咯出，吞咽不顺，咽异物感，口干唇赤，午后颧红，舌质红，苔少，脉细数。,方用：养阴清肺汤加减,元参10g 生地10g 麦冬10g 白芍10g 黄芩10g,丹皮10g 桔梗6g 甘草3g,慢性咽炎治疗,二、中医辨证治疗,慢性咽炎虚火喉痹,(2).肾阴虚,咽部烁热疼痛,咽燥不适,咽干而痒,头晕眼花,五心烦热,盗汗,腰膝酸软,舌质红嫩,脉细.,方用：六味地黄汤加减,熟地10g山药10g山茱萸10g 茯苓10g泽泻10g丹皮10g 麦冬10g桔梗10g,慢性咽炎治疗,二、中医辨证治疗,慢性咽炎虚火喉痹,(3).肺气阴两亏,咽喉