血管活性药物的应用及配制ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习内容,定义,作用机制,配置方法,学习内容定义,定义,血管活性药物：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物,定义血管活性药物：通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微,血管活性药物,血管收缩剂,血管扩张剂,血压,对血管的不同作用分为,血管活性药物血管收缩剂血管扩张剂血压对血管的不同作用分为,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应 对血管紧张度的影响 对,血管活性药物的临床作用,改善血压,改善心脏排出量,改善微循环,血管活性药物,血管活性药物的临床作用改善血压 改善心脏排出量 改善微循环,常用血管活性药物,硝酸甘油,乌拉地尔,硝普钠,酚妥拉明,多巴胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴酚丁胺,血管扩张剂,血管收缩剂,常用血管活性药物 硝酸甘油血管扩张剂血管收缩剂,血管活性药物的,作用机制,心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使,心肌耗氧量,增加。,兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。,对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,血管活性药物的作用机制心脏1-受体的兴奋，可加快心率；加强,肾上腺素,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,肾,上,腺,素,（,、受体激动药）,兴奋1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。,兴奋2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛,兴奋-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。,心脏停搏。,过敏反应-过敏性休克。,解除支气管哮喘。,与局麻药配伍和局部止血。,心悸、烦躁、头痛、血压升高。,心律失常如：心室纤颤。,禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。,对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。,肾上腺素 药物,肾上腺素,对,-,受体和,-,受体具有兴奋作用，其作用呈,剂量依赖性,。,肾上腺素,肾上腺素,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加，,周围血管开始收缩,0.01,0.05ug/kg,min,0.1ug/kg,min,0.1ug/kg,min,肾上腺素增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。强烈收缩周围,去甲肾上腺素,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,去,甲,肾,上,腺,（,受体激动药）,强烈的-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。,小剂量,兴奋1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。,抗休克：感染性休克,上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血,药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。,急性肾功能衰竭使用时保持尿量30ml/h,高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。,因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。,去甲肾上腺素 药物,多巴胺,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,多,巴,胺,(,、受体激动药),兴奋1-受体：,加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。,兴奋受体：,使皮肤黏膜骨骼肌血管收缩,。,兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。,抗休克，对于伴有心,脏,收缩,力,减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。,与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。,用于急性心功能不全。,恶心、呕吐,大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速,与碳酸氢钠配伍禁忌。外渗可致局部组织坏死,快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用,使用前首先补足血容量和纠酸。,多巴胺 药物 作,多巴胺,多巴胺主要激动,、,受体和外周的多巴胺受体，其效应具有,剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺小剂量中剂量大剂量,多巴胺,小剂量,1-5ug/kg,min,中剂量,5-10ug/kg,min,大剂量,10ug,kg,min,兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除,兴奋,受体，,增加心肌收缩力和心率,兴奋,受体，周围血管收缩，,外周阻力增加血压升高,多巴胺小剂量 1-5ug/kgmin 中剂量 5-10u,多巴酚丁胺,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,多,巴,酚,丁,胺,(,受体激动药),对1-受体有相对的选 择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。,扩张冠状动脉。,对、2及多巴胺受体作用微弱。,能安全有效的应用于各种急性心力衰竭,尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人。,肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。,使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。,禁与碱性溶液配伍。,多巴酚丁胺 药物,酚妥拉明,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,酚妥拉明,（,受体阻断药）,1本品为肾上腺素受体阻滞药，能拮抗血液循环中 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。,2.拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者 的血压影响甚小。,3.能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与,肺,动脉压下 降，心搏出量增加,1用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高 血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；,2.治疗左心室衰竭；,3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死,。,1较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶 心、呕吐等,2、严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。,酚妥拉明 药物,硝普钠,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,硝,普,钠,选择性的,直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。,降低心室前后负荷。,抗高血压危象的首选药物。,顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。,急性肺水肿。,使用,应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失。,停药时须逐渐减量,配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。,肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压，动脉狭窄和孕妇禁用。,硝普钠 药物 作,硝酸甘油,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,硝,酸,甘,油,松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量,扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。,防治心绞痛、心力衰竭。,静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。,用于高血压危象及难治高血压。,搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。,长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。,使用时注意观察患者的血压。,硝酸甘油 药物,乌拉地尔,药物,名称,作用机制,用途,不良反应,乌拉地尔,具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用,高血压危象,重度和极重度高血压,难治性高血压,控制围手术期高血压,血压降低太快可出现头痛、头晕、恶心呕吐，烦躁、心律失常等症状,乌拉地尔 药物,血管活性药物的护理,准 确,量 化,严密监测,准 确,量 化,用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数,用固定的模式精确用药。,严密监测,整个用药过程全面的观察,血管活性药物的护理准 确量 化严密监测准 确量 化用药目的,血管活性药物的护理,量 化,微量注射泵,/kg,min,血管活性药物的护理量 化微量注射泵/kgmin,血管活性药物的配制,基本公式,药物剂量（mg)=患者体重（kg),3,3为系数，可根据不同的配药浓度对系数进行简单衍化(如3，0.3，0.03），以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物剂量加0.9%NS或5%GS至50ml,微泵速度1mL/h即为1ug/kg.min.,注：硝普钠只能用5%GS稀释,血管活性药物的配制基本公式,常用药物的配制（根据体重配制）,药 名,配置浓度,mg/50ml,数字显示,ml/h,输入剂量,g/kg,min,常用剂量,g/kg,min,多巴胺,体重,kg3,1,1.0,g/kg,min,5,20,g/kg,min,多巴酚丁胺,体重,kg3,1,1.0,g/kg,min,520,g/kg,min,去甲肾上腺素,体重（,kg,）,0.03,1,0.01,g/kg,min,0.031.5,g/kg,min,肾上腺素,体重（,kg,）,0.03,1,0.01,g/kg,min,0.01,0.2,g/kg,min,硝普钠,体重（,kg,）,0.3,1,0.,1,g/kg,min,0.5,8,g/kg,min,硝酸甘油,体重（,kg,）,0.3,1,0.1,g/kg,min,1,5,g/kg,min,常用药物的配制（根据体重配制）药 名配置浓度数字显示 输,常用药物的配制（根据每小时泵入量配制）,药名,药品规格,配制方法,配制后规格,去甲肾上腺素,2mg/ml/支,20支（40mg）+NS20ml 40ml,1mg/ml,硝酸甘油,5mg/ml/支,5支（25mg）+NS20ml 25ml,1mg/ml,乌拉地尔,25mg/5ml/支,2支（50mg）+NS40ml 50ml,1mg/ml,酚妥拉明,10mg/支,5支（50mg）+NS50ml 50ml,1mg/ml,可根据病人病情需要调整配制后药物的规格,常用药物的配制（根据每小时泵入量配制）药名药品规格配制方法配,血管活性药物使用注意事项,1,、,配制前双人查对,2,、血管活性药物尽量通过中心静脉输注,3,、药物管路明确标识,4、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。,5、逐步调节速度，切忌大起大落,6、严禁在血管活性药物通路推注药物,7、停用血管活性药物必须先回抽,510ml,血,液丢弃后再用肝素封管,血管活性药物使用注意事项 1、配制前双人查对,血管活性药物使用注意事项,8、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病,人连接,9、及时快速更换药液，血管活性药物用微量泵维持，在用剩至5-10ml时应准备好下一组液体以备更换,10、严密监测血压、心律、心率、尿量、,末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等指标,11、微泵输注过程中加强巡视，报警时及时找出原因，做出相应的处理,血管活性药物使用注意事项8、管路阻塞或打折后需释放压力后再,血管活性药物外渗的处理,一旦发生外渗，应立即停止输液，更换穿刺部位，并抬高患肢。轻者局部用25%硫酸镁湿敷30min，每天23次，外渗明显，局部红肿疼痛较甚无水疱者，可用2%利多卡因5ml，地塞米松5mg加生理盐水20ml在肿胀外渗局部做环形封闭，如为多巴胺，可在外渗后16h内立即用酚妥拉明510mg加生理盐水20ml在肿胀外渗局部做环形封闭，但酚妥拉明有降压作用，封闭后要注意观察患者血压的变化。局部重度肿胀，水疱形成或局部组织坏死者，局部消毒后，用无菌注射器抽吸水疱液，保持局部清洁干燥，预防感染。外渗部位较深者，按无菌换药处理，内科治疗无效者，可考虑外科治疗,参考文献：李娟.血管活性药物外渗的原因分析及护理干预J.海南医学.,2010.21(5):140-141,血管活性药物外渗的处理 一旦发生外渗，应立即停止输液，更,