消化不良课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化不良的诊治流程,1,消化不良的诊治流程 1,消化不良（dyspepsia）,指持续性或反复发作的上腹部不适，还可包括下列症状中的一项或数项：,餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、,早饱、厌食、恶心、呕吐、,烧心、胸骨后痛、反胃。,2,消化不良（dyspepsia）指持续性或反复发作的上腹部不适,消化不良的发病率,各国报导约2149，占西方国家初级医疗就诊人数的5-10%,我国广州报导：,占普通门诊11.04、占消化门诊52.85,3,消化不良的发病率各国报导约2149，占西方国家初级医疗就,消化不良的分类,功能性消化不良,Functional dyspepsia,FD,器质性消化不良,Organic dyspepsia,OD,4,消化不良的分类功能性消化不良4,器质性消化不良,消化系统疾病：,食管炎、食管癌、糜烂性食管炎,消化性溃疡、胃癌,胆囊炎、胆石症,慢性胰腺炎、胰腺癌,肝炎、肝硬化、肝癌,结肠癌、溃结等,5,器质性消化不良消化系统疾病：5,器质性消化不良,其它系统疾病主要有：,外科：胃术后胃轻瘫，Roux-y潴留综合征,代谢性疾病：糖尿病,内分泌疾病：甲亢、甲减,结缔组织病：系统性硬化、多发性肌炎、皮肌炎,6,器质性消化不良其它系统疾病主要有：6,FD的诊断标准,上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状超过4周以上,内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤、食管炎等器质性病变,实验室、B超、X线检查排除肝胆胰及肠道器质性病变,无糖尿病、结缔组织病及肠道器质性病变,7,FD的诊断标准上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕,FD的1998年罗马标准,在先前一年内至少12周（不必连续）,持续性或反复性症状（上腹部疼痛或不适）,无器质性疾病依据（包括上消化道内镜，用于解释存在的症状）,消化不良非排便所能缓解或其发作与大便次数、性状改变无关（不是IBS）,8,FD的1998年罗马标准在先前一年内至少12周（不必连续）,FD的分型（罗马标准）,溃疡样消化不良：上腹痛为主。,动力障碍样消化不良：胃排空障碍的症状，如早饱、恶心、腹胀等。,非特异性消化不良：不能归类于以上二类。,9,FD的分型（罗马标准）溃疡样消化不良：上腹痛为主。9,FD发病机制,与慢性胃炎的关系,慢性浅表性胃炎内镜诊断标准,日本学者对胃粘膜轻度充血水肿认为正常,欧州一组资料3667例FD,内镜诊断炎症仅20.9%,我国内镜：所到之处，无一不炎,有报道FD患者内镜诊断100%有慢性胃炎22.2%伴十二指肠球炎,10,FD发病机制与慢性胃炎的关系1,FD发病机制,与慢性胃炎的关系,胃、十二指肠粘膜炎症程度与临床症状并不平行,慢性浅表性胃炎乃是病理学改变，并不能反映临床症状,单纯针对胃粘膜慢性炎症治疗，其疗效并非令人满意,慢性胃炎除糜烂外（慢性活动性胃炎是否亦需除外尚无共识）皆属FD范畴之内,11,FD发病机制与慢性胃炎的关系,FD发病机制,与慢性胃炎关系,FD概念演变与诊断趋向,1984年Thompson提出非溃疡消化不良（NUD）,1987年国内才提出NUD,1991.10荷兰会议改称功能性消化不良(FD)国内跟随时间推演脱离慢性胃炎传统概念,FD逐渐被大家所接受,12,FD发病机制与慢性胃炎关系12,FD发病机制,与胃酸关系,FD常无胃酸分泌异常,FD患者白天PH1占时间百分比同健康组，夜间PH3所占时间百分比明显大于健康组,FD患者对物理或化学刺激的敏感性增强,13,FD发病机制与胃酸关系13,FD发病机制,与胃肠动力关系,FD患者胃、幽门及十二指肠动力异常：MMC期出现次数减少，MMC期的动力减弱以及十二指肠胃反流,放射性同位素测定：50FD有胃排空延迟，,胃窦十二指肠测压：50FD餐后胃窦运动减弱,胃电图检查：50FD存在肌电异常,用不透光X线标志物法测定：有1/3-1/2胃排空障碍,14,FD发病机制与胃肠动力关系14,FD发病机制,与HP的关系,的大多数资料认为HP感染与FD症状无关,HP在FD患者检出率并不高于对照组,胃内压测定HP阳性和阴性无明显差异,FD患者伴胃排空延迟HP常阴性,运动障碍样FD患者伴HP感染，根除HP后症状改善并不尽人意,15,FD发病机制与HP的关系15,FD发病机制,少数资料认为HP感染与FD症状有关,HP感染可致慢性活动性胃炎，可加重上腹痛或烧灼感,HP阳性患者有75腹胀 而阴性仅40有腹胀,部分FD患者根除HP后腹胀可以减轻,16,FD发病机制少数资料认为HP感染与FD症状有关16,FD发病机制,精神状态（焦虑或抑郁）与应激,心理应激可减少MMC发生次数,用核素法测定精神紧张FD患者胃潴留,急性应激迷走神经张力降低引起空腹及餐后胃窦运动降低,急性冷应激可致胃窦和十二指肠运动功能低下,FD患者胃、十二指肠感觉阈值下降,17,FD发病机制精神状态（焦虑或抑郁）与应激17,消化不良诊治流程,选择内镜、实验室、B超、X线排除器质性消化不良后进行治疗,选择经验治疗,基于FD预后良好,患者排除器质性消化不良需要多次就诊量，检查增加费用负担，不能及时治疗,FD患者选择检查后进行治疗和一开始就选择治疗两组结果差别不大,18,消化不良诊治流程选择内镜、实验室、B超、X线排除器质性消化不,选择经验治疗必须,无下列“报警症状”：,近期无出现明显原因的体重减轻,贫血或便血,吞咽困难,发热、黄疸、,腹痛或腹部肿块者,19,选择经验治疗必须19,国际消化不良症状流程,（2000年亚太地区消化年会）,无报警症状,年龄在4550岁以下，可进行经验治疗,溃疡样消化不良抑酸剂治疗,动力障碍样消化不良促动力剂治疗,若上述处理无效可互换进行治疗,20,国际消化不良症状流程（2000年亚太地区消化年会）无报警症,我国消化不良诊治流程,无报警症状,无肿瘤家族史，年龄40岁以下，可选择经验治疗,注重进餐和消化不良症状的关系，空腹时上腹不适、上腹疼痛或发胀，进餐后减轻,酸相关疾病，抗酸剂或抑酸剂治疗,空腹时无症状，或空腹也有症状，餐后加重，,胃肠动力障碍相关消化不良，促动力剂治疗,21,我国消化不良诊治流程无报警症状21,报警症状,怀疑器质疾病,心理障碍,与进餐关系,动力障碍相关消化不良,进一步检查,抑酸2周,酸相关疾病,消化不良,促动力剂,2周,有效,无效,餐后出现/加重,餐后减轻,无,无异常或,有,无效,有效,相应治疗,无效,胃镜病理活检为非活动性慢性胃炎,22,报警症状与进餐关系动力障碍相关消化不良进一步检查抑酸2周酸相,消化不良诊治流程,酸相关抑酸治疗,胃肠动力障碍相关促动力药物,若上述处理无效可互换进行治疗,若仍无效，可抑酸促动力药，或加用镇静剂、抗焦虑药，若HP阳性可抗HP治疗,若再无效，提防器质性消化不良漏诊，再进一步检查,23,消化不良诊治流程23,常用胃肠促动力药,红霉素,能激动胃动素受体和胆碱能通路,有选择性引起MMC相强烈收缩,使胃排空加速，胃肠蠕动增强,副反应可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,24,常用胃肠促动力药红霉素24,常用胃肠动力药,胃复安,多巴胺受体阻断剂,中枢及周围抗多巴胺作用,增强LESP作用,抑制恶心、呕吐、加快胃肠排空,副反应1030，锥体外系症状,25,常用胃肠动力药胃复安25,常用胃肠动力药,吗丁啉,多巴胺受体拮抗剂，不通过血脑屏障,作用与胃十二指肠多巴胺受体,增强LESP作用，加快胃十二指肠排空,改善胃窦十二指肠协调性,通过化学感受器触发区，影响呕吐中枢，有止吐作用,副反应：少数有口干、头痛、偶尔泌乳,26,常用胃肠动力药吗丁啉26,吗丁啉混悬液,明显改善小儿厌食状况,治疗有效率达93.8%*,明显缓解小儿呕吐,治疗有效率超过90%*,水果味的液体制剂,深受儿童及家长喜爱,一岁以下儿童慎服,*上海:瑞金医院、中美儿童医学中心、儿童医院、第一人民医院100例患儿临床观察,*北京:儿科研究所、协和医院、儿童医院、北医三院135 例患儿临床观察,27,吗丁啉混悬液明显改善小儿厌食状况,治疗有效率达93.8%*2,谢谢,28,谢谢28,