动脉穿刺置管与血压测定课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/3/27,#,动脉穿刺置管与血压测定,2017,年,2,月,8,号 麻醉科,动脉穿刺置管与血压测定2017年2月8号 麻醉科,1,动脉穿刺置管,监测动态血压,即时血气分析,血生化,动脉穿刺置管,2,动脉穿刺示意图,动脉穿刺示意图,3,动脉波形,不同部位压差：仰卧位，由中心到外周，收缩压递增，舒张压递减；足背,SBP,比桡动脉高,10mmhg,足背,DBP,比,桡动脉低,10mmhg.,零,点，比心脏高,/,低,13.6cm,，血压数值低,/,高,10mmhg,。,直接测压和间接测压比较，一般直接压力高,5,20mmhg,。,动脉波形不同部位压差：仰卧位，由中心到外周，收缩压递增，舒张,4,动脉穿刺置管与血压测定课件,5,反射波,反射波,6,动脉穿刺置管与血压测定课件,7,适应症,1.,严重高血压、心律失常、循环不稳定病人,2.,体外循环、大血管手术病人,3.,控制性降压病人,4.,休克病人,5.,手术时间长、范围大、预期失血多的病人,6.,严重肥胖、烧伤或其他血压难以检测的病人,7.,术中需要频繁采集动脉血气、血生化、凝血功能标本等,适应症1.严重高血压、心律失常、循环不稳定病人,8,禁忌症,1.,侧支循环血流不足,2.,穿刺部位感染,3.,近期,相同部位穿刺,不满,75,天,所有禁忌症都是相对的，必要时以病人生命安全为重,禁忌症1.侧支循环血流不足,9,动脉置管,关键,：,提高一次成功率,方法：直接穿刺法,穿透法,液体管芯法,导丝引导法,桡动脉顺行穿刺法,利用其他动脉穿刺辅助办法,动脉置管关键：提高一次成功率方法：直接穿刺法,10,直接穿刺法,1.,消毒,2.,使用粗头皮针破皮，要避免伤及动脉,3.,穿刺针在动脉搏动最明显处下针,4.,穿刺针与皮肤夹角呈,2030,进针，见回血后放平穿刺针至,1020,，此时仍应有回血涌出。如果放平穿刺针后没有回血，则将穿刺针尾抬高至有回血为止,5.,继续进针,23mm,，在破皮后部分病人会有突破感，提示动脉针套管进入血管腔。（如果见血后没有继续进针,23mm,而是直接置管，则穿刺针套管会将动脉壁顶开，置管失败。,典型的,表现为套管尖端正常的圆形变成不规则形，出现毛刺。,),直接穿刺法1.消毒,11,6.,观察穿刺针尾，如果继续有回血，说明穿刺金属针尖和套管均在血管腔内，固定金属针芯不动，将套管推送入动脉,7.,如果观察穿刺针尾，没有回血，说明穿刺金属针尖顶在血管后壁，或已穿透后壁，固定穿刺套管不动，轻轻回退金属针芯。如果套管内见回血，说明套管在动脉管腔内，将套管推送入动脉。如果套管内不见回血，则依照穿透法第,5,步处理,6.观察穿刺针尾，如果继续有回血，说明穿刺金属针尖和套管均在,12,穿透法,1.,直接穿刺法步骤,13,不变,2.,穿刺针与皮肤夹角呈,2030,进针,3.,穿刺针刺透过动脉,4.,拔除穿刺针芯,5.,慢慢回退穿刺针套管，至有回血处，向前送入穿刺针套管，如果不能进入血管，则重复步骤,5,，直至成功为止,穿透法1.直接穿刺法步骤13不变,13,穿刺部位,桡动脉,需做,Allens,实验,足背动脉,肱动脉，腋动脉，股动脉 多见于小儿，容易造成远端血管堵塞、坏死,动脉压力在升主动脉向末梢动脉传播过程中，收缩压渐升，舒张压渐降，足背动脉收缩压高于升主动脉约,1020mmHg,，舒张压则低于升主动脉，但平均动脉压相差无几,穿刺部位桡动脉 需做Allens实验,14,穿刺针的选择,成人 选用,20G,，内径约,0.7mm,，外径,1.0mm,。,小儿 选用,22G,新生儿 选用,24G,穿,刺针长度不宜超过,3.0cm,穿刺针的选择成人 选用20G，内径约0.7mm，外径1.0,15,动脉冲洗液,生理盐水中加入,25U/ml,的普通肝素,冲洗压力：成人,300mmHg,左右，小儿,150mmHg,左右,动脉冲洗液生理盐水中加入25U/ml的普通肝素,16,动脉穿刺置管的并发症,出血、血肿、脓肿，穿刺部位感染,1,、桡动脉 桡动脉闭塞，手部缺血坏死，假性动脉瘤，蜂窝织炎，正中神经麻痹，空气栓塞，腕管综合征，化脓性血栓,2,、股动脉 腹膜后出血,3,、腋动脉 永久缺血，假性动脉瘤，脓毒血症，手部感觉异常。,4,、其他 缺血导致截肢，颞浅动脉穿刺有脑栓塞风险,动脉穿刺置管的并发症出血、血肿、脓肿，穿刺部位感染,17,并发症防治,1.,动脉穿刺置管，先确定有无禁忌症,2.,穿刺后如有动脉缺血尽早拔除,3.,如果必要考虑停止使用血管收缩药物,4.,如果仍缺血，应使用超声检查、血管造影确定问题范围,5.,运用血管扩张药、交感封闭、抗凝溶栓处理,6.,手术治疗 取栓，桡动脉重建,7.,臂丛,并发症防治1.动脉穿刺置管，先确定有无禁忌症,18,