抗结核药物的不良反应ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前言,目的和意义：通过了解抗结核药物的不良反应和处理原则，使之在全面推行结核病控制策略,(DOTS),下，早期预防和处理肺结核病人治疗中的不良反应的发生和发展，达到规律用药，完成疗程，降低药物不良反应对人体的影响。,概念：药物的不良反应是一个临床药理学的概念，其定义是合格药品在正常用法、用量下，出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，称为药物的不良反应,前言,药物不良反应种类,(,临床表现,),1.,副作用,:,胃肠道反应、神经（精神）反应、关节（肌肉）反应、血细胞下降。,2.,毒性反应：胃肠道反应、肝损害、肾脏损害、神经系统损害、血液系统损害等。,3.,超敏反应,:,共,5,型。,4.,特异质反应,:,人体缺乏某种酶。,5.,后遗效应,:,6.,致畸作用,:,7.,二重感染,:,菌群失调。,药物不良反应种类(临床表现)1.副作用:胃肠道反应、神经（精,抗结核药物的不良反应分类,按发生的严重程度可分为轻、中、重,按发生频率可分为常见、不常见、罕见,按反应性质和器官系统进行分类,抗结核药物的不良反应分类按发生的严重程度可分为轻、中、重,常用抗结核药品的种类,一线,:,异烟肼、利福平（利福喷丁）、吡嗪酰胺、,乙胺丁醇、链霉素。,二线,:,卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、,对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、,氟喹诺酮类药品、环丝氨酸、克拉霉素、,对氨基水杨酸异烟肼。,剂型：组合板式、固定复合制剂,(FDC),、散装药。,常用抗结核药品的种类一线:异烟肼、利福平（利福喷丁）、吡,抗结核药物的不良反应ppt课件,一线抗结核,药常用剂量,50Kg,体重,50Kg,强化期,继续期 初治,复治,药名,每日疗法,成人（克）,儿童,50Kg,50Kg,(mg/kg,）,异烟肼,INH,0.3 0.3 10,15,链霉素,SM,0.75 0.75 20,30,利福平,RFP,0.45 0.6 10,20,乙胺丁醇,EMB,0.75 1.0 -,吡嗪酰胺,PZA,1.5 1.5 30,40,一线抗结核药常用剂量 50Kg,主要抗结核药物的不良反应,（一）异烟肼（,INH,）,肝损害,:,食欲不振、恶心、呕吐、肝区不适,末梢神经炎,:,皮肤感觉异常、指、趾末麻木,中枢障碍：头晕、失眠、精神症状、抽搐,内分泌失调：男性乳房发育、女性月经不调,胃肠道反应、皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细胞缺乏等,主要抗结核药物的不良反应（一）异烟肼（INH）,主要抗结核药物的不良反应,（,二）利福平（,RFP,）,肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸,胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛,过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、休克,类流感样综合症：头痛、高热、全身酸痛等,主要抗结核药物的不良反应（二）利福平（RFP）,主要抗结核药物的不良反应,（三）乙胺丁醇（,EMB,）,视神经损害：球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差,过敏反应：药物热、皮疹，皮炎等,周围神经炎：四肢麻木、偶见皮疹,消化道反应：恶心、呕吐、厌食,主要抗结核药物的不良反应（三）乙胺丁醇（EMB,主要抗结核药物的不良反应,（四）吡嗪酰胺（,PZA,）,肝损害：转氨酶升高、中毒性肝炎、肝大、黄疸,胃肠反应：厌食、恶心、呕吐,高尿酸血症：痛风样关节炎,过敏：发热、皮疹、光过敏,主要抗结核药物的不良反应（四）吡嗪酰胺（PZA）,主要抗结核药物的不良反应,（五）链霉素（,SM,）,前庭毒性：眩晕、共济失调,耳毒性：耳鸣、耳聋,皮疹、剥脱性皮炎,肾损害、再障、粒细胞缺乏过敏、发热,主要抗结核药物的不良反应（五）链霉素（SM）,抗结核药物不良反应发生特点,使用统一的化疗方案和剂量,化疗方案中强化期药物种类多，继续期少,病人没有特殊的住院治疗和护理,没有常规的使用抗副作用的辅助用药,不良反应发生及强度随疗程呈逐渐下降的趋势。,抗结核药物不良反应发生特点,抗结核药物的不良反应,胃肠道副作用,抗结核药物最多见的一种不良反应，一般为服药后恶心、呕吐，经休息或对症后减轻和消失。少数因反应严重而停药。停药率大约在,3.5%,。发生频率依次为：,PZA,、,RFP,，较少见为,EMB,、,INH,抗结核药物的不良反应胃肠道副作用,抗结核药物的不良反应,肝损害,发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆行，经护肝治疗后可以恢复。一般病人仅在,2.4%,。乙肝病毒携带者抗结核治疗肝损害发生率可达,50%,，发生中毒性肝炎、黄疸等肝功能损害者应停药和采取护肝措施。引起肝功能损害较多的药物有,RFP,、,INH,、,PZA,抗结核药物的不良反应肝损害,抗结核药物的不良反应,关节不良反应,表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升高。一般为,PZA,引起，,EMB,也可以发生，但程度较轻。轻者经对症治疗可缓解，重者须停药后方可恢复,抗结核药物的不良反应关节不良反应,抗结核药物的不良反应,肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。主要由氨基甙类引起。,过敏反应：多见的是药物疹、药物热、过敏性休克等。发生率依次为：,SM,、,RFP,、,PAS,神经系统不良反应：主要为药物的毒性方应。多由,INH,、,SM,、,EB,所致。,呼吸道不良反应：少见。,抗结核药物的不良反应肾功能障碍：蛋白尿、,社区医生对结核药物不良反应 在管理中强调的要点,1.,早期警惕和预防不良反应的发生,2.,早期及时发现不良反应的发生,3.,了解药物的不良反应的诊断,4.,简要掌握不良反应的处理原则,社区医生对结核药物不良反应 在管理中强调的要点1,早期警惕和预防不良 反应的发生,（一）,警惕,病人的一般情况：低体重（小于,50KG,）、高年龄（大于,60,岁）或儿童、弱体质等。,病人或有相关病史者：肝病肾病病人、药物过敏史、眼病、精神病病史等。,特殊疾病家族史。,早期警惕和预防不良,早期警惕和预防不良 反应的发生,（二）,预防,认真了解病人的病史和用药史,用药前必要的脏器功能检查,必要的辅助用药,有过敏史病人慎用,SM,、,RFP,，肝肾功能障碍病人慎用,RFP,，老年人、儿童、孕妇不用,SM,。,早期警惕和预防不良,不良反应的早期发现,早期发现的基本条件,熟悉各种药物的不良反应和早期表现、性质、和处理方法,认真观察和记录用药情况和用药后表现,对特殊病人要特殊看待,不良反应的早期发现早期发现的基本条件,药物的不良反应的诊断,要详细了解病史，特别是用药史，症状和用药的关系等,认真进行检查，包括物理检查、化验检查、功能检查等，确定不良反应的部位和性质,认真进行鉴别诊断：明确是不是药物的不良反应？是那一种或几种的药物的不良反应？明确不良反应的性质，是过敏反应还是毒性反应？副反应等,药物的不良反应的诊断要详细了解病史，特别是用药,抗结核药物不良反应的 处理原则,根据不良反应的性质、种类、和严重程度采取不同的治疗措施：,对副作用轻微的病人在医务人员观察下继续治疗，同时采取对症处理：如消化道副反应可以改用服药方法，给以解痉、制酸等治疗，肝脏毒副反应给以保肝治疗，对老年病人、低体重病人适当减少药物剂量等,对中毒反应者应停药并迅速采取解毒措施,对过敏反应者应停药并采取各种抗敏措施,抗结核药物不良反应的,结束语,.,我们应该了解抗结核药物不良反应和简单处理的常识，合理使用预防性的措施。,2,患者在接受抗结核治疗前应详细介绍所用抗结核药物可能发生的不良反应及表现。,3,当患者服药物后出现严重不良反应或出现新的症状，我们必须及时告诉患者立即到县疾控中心定点医院的结防所门诊就诊处理。,结束语.我们应该了解抗结核药物不良反应和简单处理的常识,