过敏试验法和皮内注射法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,过敏试验法和皮内注射法,中医皮肤科：艾双双,过敏试验法,主要内容,一、青霉素过敏试验法,二、其他药物过敏试验法,1,、链霉素过敏试验法,2,、破伤风抗毒素过敏试验法,3,、普鲁卡因过敏试验法,4,、细胞色素,C,过敏试验法,5,、碘过敏试验法,青霉素过敏试验法,根据医嘱，用青霉素药物前必须进行青霉素过敏试验。青霉素过敏试验通常用,0.1ml,（含青霉素,20-50U,）的试液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身反应情况来判断实验结果，过敏实验结果为阴性者方可使用青霉素治疗。,一、目的：通过青霉素过敏试验，来确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的根据。,二、评估：,1,、患者病情、治疗情况、用药史、过敏史及家族史。（,1,）有青霉素过敏使者应停止做该项试验；有其它药物过敏史或过敏体质者应慎做过敏试验。（,2,）既往使用青霉素不过敏者再次使用，或停药,3,天后再次使用过程中改用不同生产批号的制剂时均需做青霉素过敏试验。,2,、患者心理、意识状态，对青霉素过敏试验的认识及配合程度。向患者解释青霉素过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。,3,、过敏试验注射部位皮肤状况。,三、操作前准备,1,、用物准备（,1,）注射盘（,2,）,1ml,注射器和,4.5-5,号针头、,2-5ml,注射器和,6,号针头；（,3,）药液：按医嘱准备青霉素药液,0.9%,氯化钠溶液，也可以使用青霉素过敏试验反应快速试验仪（,4,）注射卡（,5,）抢救药物：,0.1%,盐酸肾上腺素。,2,、患者准备 患者了解过敏试验的目的、方法及注意事项，积极配合，取舒适体位并暴露注射部位。,3,、护士准备 着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩,4,、环境准备 清洁、宽敞，光线明亮，方便操作。,四、操作步骤,1,、皮内试验液的配制 皮内试验液以每,1ml,含,200-500U,的青霉素生理盐水溶液为标准（即皮试液浓度为,20-50U/ml,）具体配置方法如下：,步骤,操作方法,1ml,药液青霉素含量（,U/ml,）,要点说明,1.,溶解,于含有,80,万,U,青霉素的密封瓶内注入生理盐水,4ml,20,万,5,ml,注射器，,6-7,号针头,2.,稀释：抽三退二,（,1,）吸取,0.1ml,加生理盐水,0.9ml,混匀,（,2,）弃去,0.9ml,，余,0.1ml,（,3,）吸取,0.9ml,生理盐水，混匀,（,4,）弃去,0.9ml,或,0.75ml,，余,0.1ml,或,0.25ml,（,5,）吸取生理盐水至,1ml,混匀,2,万,2000,或,5000,200,或,500,1ml,注射器，,6-7,号针头；每次配置时均需将溶液混匀,3.,配置成功,0.1,内含青霉素,20 U,或,50 U,配置成功完毕接,4.5,号针头,2,、试验方法 确定患者无青霉素过敏史，在前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液,0.1ml,（,20,万或,50,万单位），观察,20,分钟后，观察皮试结果并记录。,3,、皮试结果判断标准,阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状。,阳性：局部皮丘隆起增大，并出现红晕硬块，直径大于,1cm,，或红晕周围有伪足，痒感，严重时可出现头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。,五、注意事项,1,、实验前详细询问患者的用药史、过敏史和家族过敏史。对有过敏史者禁止做皮试。,2,、凡首次用药，停药,3,天后再用者，以及更换药物批号，均需按常规做过敏试验。,3,、皮试液现用现配，青霉素溶液极不稳定，常温下易分解，故不宜放置过久，以免效价降低和导致过敏原增加。,4,、青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。,5,、严密观察患者，首次注射后需观察,30,分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听患者主诉。,6,、实验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上用红笔醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知患者及其家属。,7,、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂内 注射生理盐水,0.1ml,以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,链霉素过敏试验法,一、操作前准备：需备链霉素制剂、,5%,氯化钙或,10%,葡萄糖酸钙，其他参阅青霉素皮内试验。,二、皮内试验液的配制 以每毫升含,25 U,的链霉素生理盐水溶液为标准，皮内注射的剂量为,0.1ml,（含链霉素,250U,）。具体配置方法如下：,步骤,操作方法,1ml,药液青霉素含量（,U/ml,）,要点说明,1.,溶解,于生理盐水,3.5ml,溶解链霉素,100,万单位（即,1g,），溶解后溶液体积为,4ml,20,万,5,ml,注射器，,6-7,号针头,2.,稀释：抽二退一,（,1,）吸取,0.1ml,加生理盐水,0.9ml,混匀,（,2,）弃去,0.9ml,，余,0.1ml,（,3,）吸取,0.9ml,生理盐水，混匀,2.5,万,2500,1ml,注射器，,6-7,号针头；每次配置时均需将溶液混匀,3.,配置成功,0.1,内含链霉素,250 U,配置成功完毕接,4.5,号针头,三、试验方法、实验结果及注意事项同青霉素,破伤风抗毒素过敏试验,一、目的,1,、救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展。,2,、用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。,二、评估、操作前准备同青霉素,三、操作步骤,1,、皮内试验液的配制 取每支,1ml,含,1500,单位的破伤风抗毒素药液,0.1ml,，加生理盐水稀释到,1ml,（即每毫升含,TAT150,单位,).,2,、试验方法 皮内注射破伤风抗毒素皮试液,0.1ml,观察,20,分钟后判断实验结果,3,、实验结果判断 阴性：局部无红肿，无异常全身反应。,阳性：局部皮丘红肿、硬结大于,1.5cm,，红晕超过,4cm,，有时出现伪足、痒感,四、,TAT,脱敏注射法,次数,TAT,生理盐水,注射法,1,0.1ml,0.9ml,肌内注射,2,0.2ml,0.8,肌内注射,3,0.3ml,0.7,肌内注射,4,余量,加至,1ml,肌内注射,碘过敏试验法,一、试验方法,1,、口服法：于检查前,3,天开始口服,5%-10%,碘化钾，每次,5ml,，每日,3,次，观察结果。,2,、皮内注射法：吸取碘造影剂,0.1ml,做皮内注射，观察,20,分钟后判断实验结果。,3,、静脉注射法：吸取碘造影剂,1ml(30%,泛影葡胺,1ml),，缓慢静脉内注射，观察,5-10,分钟后判断实验结果。在静脉内注射造影剂前，必须先行皮内注射法，然后再行静脉注射法，如为阴性，方可进行碘造影。,二、试验结果判断,阳性：（,1,）口服后有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状；（,2,）皮内注射后局部有红肿、硬结，直径超过,1cm,；（,3,）静脉注射后有血压、脉搏、呼吸和面色等改变，其余同口服的症状。,注意：少数患者过敏试验阴性，但在注射造影剂时可能发生过敏反应，故在造影时仍需备好急救药品，处理同青霉素过敏反应的处理。,皮内注射法,主要内容,一、定义,二、目的,三、用物,四、操作流程,五、注意事项,定义,皮内注射法（,ID,）：是将少量无菌溶液注入表皮和真皮之间的方法。,目的,常用于药物过敏试验、预防注射或作为局部麻醉的起始步骤,用物,治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，,22.5%,碘酊、,70-75%,酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签、,o.1%,肾上腺素、笔、砂轮。另备,1ml,空针、,4.55,号针头、药物（按医嘱备）、治疗卡、执行卡、弯盘、注射器针头回收容器。,操作流程,1,、洗手、戴口罩，备好药液；,2,、备齐用物携至床旁，查对床号、姓名等，检查并查对药物，向患者及家属解释皮内注射方法目的、用药指导。若作过敏试验须 详细询问用药史、过敏吏、家族史，空腹不宜注射；,3,、选择注射,部位,；,4,、查对后抽吸药物，排气；,5,、再次查对，用,75%,乙醇消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤成,5,度角,刺人皮内，针尖斜面刺人皮内后，左手拇指固定针栓，右手推动活塞柄，注入药液,O.1ml,，使局部形成皮丘，拔针，再次查对后向病人交待注意事项；,6,、协助病人取舒适体位，清理用物；,7,、消毒洗手；,8,、过敏试验者，,15-20min,后观察并记录结果。,注意事项,1,、严格遵守无菌操作原则、查对制度及消毒隔离原则；,2,、做药物过敏试验前，应详细询问用药史、过敏史，备,0.1%,盐酸肾上腺素；如对所注射的药物有过敏史，则不能皮试，应与医生联系，并做好标记；,3,、皮肤消毒时勿用碘类消毒剂，勿用力反复涂擦，并嘱患者不能用手揉擦注射局部，以免影响局部反应的观察；,4,、如对结果有怀疑，应在另一前臂内注入,O.1ml,的等渗无菌盐水作对照试验，,20,分钟后，观察对照反应,。,注射部位选择,1,、药物过敏试验：取前臂掌侧下段。因该处皮肤较薄，易于注射，且皮肤颜色较淡，易于判断局部反应；,2,、预防接种：常选择上臂三角肌下缘；,3,、局部麻醉的先驱步骤：选在局部麻醉的位置。,谢谢,