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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎,1,慢性支气管炎,(chronic bronchitis,，简称慢支,),。,是指由于感染或非感染因素导致的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,2,一、,病因和发病机制,：,（,一）、大气污染,:,（二）、吸烟,（,见后）：,（三）,、,感染,:,感染是慢支发生、发展的重要因素。,（四）、过敏因素：,（五）、机体本身因素：,1,、自主神经功能紊乱,2,、呼吸道防御功能下降,3,、营养因素,4,、遗传因素,3,二、,病理：,主要病变是气管、支气管粘膜下层的粘液,腺增生肥大，分泌功能亢进，,病情较重、病程较久者，炎症从支气管壁向周围组织扩散，造成,管壁不完全性阻塞,，,进而发生阻塞性肺气肿及慢性肺源性心脏病。,5,三、临床表现：,多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。,慢支最突出的表现是慢性咳嗽、咳痰伴或不伴喘息，反复急性发作，即,“,咳、痰、喘、炎,”,四个字，,1、症状：,（1）、咳嗽：,一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。,咳嗽程度的分级：轻度、中度、重度,6,（2）、咳痰：,常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液泡沫性。,急性发作伴有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。,咳痰程度的分级：,小量：,24,小时咳痰,20ml,50ml,中量：,24,小时咳痰,50ml,100ml,大量：,24,小时咳痰,100ml,7,（3）、喘息：,部分患者有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音。,并发阻塞性肺气肿时，可伴有气促。,（4）、反复发作：,8,慢支临床分型分期：,（1）、分型：可分为单纯型、喘息型。,（2）、分期：按病情发展可分为三期：,a.,急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”症状中任何一项明显加剧。,b.,慢性迁延期：指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。,c.,临床缓解期：经治疗或自然缓解、症状基本消失或偶有咳嗽或少量痰液，保持二个月以上者。,10,四、辅助检查：,1、,X,线检查：,可见两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，以下肺野较明显。,12,关于胸片的 几个概念：,肺野,:肺泡内充满气体，表现为均匀一致的透明阴影称为肺野。,肺纹理,：肺纹理为自肺门向周围肺野呈放射状分布的条纹状阴影，逐渐变细变多至肺野外带消失。肺纹理主要为肺动脉所组成，肺静脉、支气管及淋巴组织也参与其中。,肺门,：为肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管所组成，但主要是肺动脉的阴影。位于两侧肺野内带，第24前肋骨之间，左侧较右侧约高1厘米。,14,15,慢支,16,2、血液检查：,慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。缓解期多无明显变化。,3、痰液检查：,痰涂片染色或,培养,可见到细菌，同时应做,药物敏感试验,。,17,4、呼吸功能检查：,早期常无异常。典型的肺功能改变是,阻塞性通气功能障碍，,表现为第一秒用力呼气量（,FEV,1,）减低；最大呼气,-,流量曲线在,25%,和,50%,肺活量时明显降低，说明有小气道阻塞；及最大通气量（,MVV,）减少。,18,六、治疗：,1、去除病因：,2、急性发作期的治疗：,（1）、控制感染：,及时、有效、足量地使 用抗生素，控制感染是治疗的关键。,临床常首选,-,内酰胺类抗生素,（如阿莫西林,/,克拉维酸钾 安奇）；,还可选：,20,还可选：,头孢唑啉（先锋,）,1,2g,静滴,Bid,头孢拉定（先锋,）,4,6,g/d,静滴,红霉素,0.9,1.2,g/d,静滴,(0.3/,支,),阿米卡星,(,丁胺卡那霉素,)7.5mg/kg,静滴,2,3,次,/,天,环丙沙星,0.2,静滴,Bid,在急性感染控制后,一般再用药,3,7,天,以维持疗效。不应长期用药，以免引起副作用或细菌产生耐药性。,21,（3）、解痉、平喘：,氨茶碱,0.1,0.2 tid(0.1/,片,),沙丁胺醇,(,舒喘宁,)2,4mg tid,qid(2mg/,片,),-,糜蛋白酶,5,10mg,加生理盐水,20ml,雾化吸入,(,可加庆大霉素,8,万,U,，地塞米松,5,mg,）。,（,4,）对症治疗：休息、保暖，发热,-,降温,23,3、缓解期的治疗：,加强锻炼，增强体质，提高免疫力。,气管炎疫苗、卡介苗素,0.5,mg,肌注,2,3,次,/,周，一般,3,个月为一个疗程。,4、中医中药：,24,
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