心力衰竭病人的护理【老年医学科】--课件

,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,心力衰竭病人的护理,老年医学科,1,ppt课件,心力衰竭病人的护理,医学压力,主要内容：,定义,病因和诱因,病理生理,临床表现,体征,2,ppt课件,医学压力主要内容：2ppt课件,由于心肌收缩力下降使心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一种临床综合征。,定义：,3,ppt课件,由于心肌收缩力下降使心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，,病因,1,、原发性的心肌损害：,(1),、缺血性的心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎和心肌病,(2),、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病、维生素,B,缺乏所致的脚气病,2,、心脏负荷过重：,(1),、压力负荷过重：左心常见于高血压和主动脉狭窄、右心常见于肺动脉高压和肺动脉狭窄,(2),、容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全、先心病中的间隔缺损和动脉导管未闭,4,ppt课件,病因1、原发性的心肌损害：4ppt课件,诱因,:,1,、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。,2,、心律失常：心房颤动是诱发心衰的重要因素。,3,、生理或者心理压力过大：过度劳累、情绪激动、精神过于紧张。,4,、妊娠和分娩：加重心脏的负荷，增加心肌的耗氧量，从而诱发心衰,5,ppt课件,诱因:1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。5ppt课,5,、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快,6,、其他：不恰当停用洋地黄类药物、风心病,6,ppt课件,5、血容量的增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快6ppt,临床表现,左心衰竭,1.,肺循环淤血：呼吸困难,;,咳嗽、咳痰、咯血,2.,心排血量降低：乏力、头晕、嗜睡或失眠、少尿、心悸、发绀等,7,ppt课件,临床表现左心衰竭7ppt课件,左心衰症状,1,.,呼吸困难,症状：,劳力性呼吸困难,早期症状,夜间阵发性呼吸困难,典型表现,端坐呼吸,反映心衰程度,急性肺水肿,2.咳嗽、咳痰、咯血,3.疲劳、乏力、头晕、心悸,4.少尿及肾功能损害症状,8,ppt课件,左心衰症状1.呼吸困难8ppt课件,体征,除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和,/,或哮鸣音。,9,ppt课件,体征除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张,右心衰竭,症状：,消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。,体重增加、少尿。,10,ppt课件,右心衰竭症状：10ppt课件,体征,心源性水肿,；,颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；,肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；,胸腔积液、心包积液；,右心室增大。,11,ppt课件,体征心源性水肿；11ppt课件,全心衰竭,左、右心衰竭的表现同时存在。,因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻,。,12,ppt课件,全心衰竭左、右心衰竭的表现同时存在。12ppt课件,心功能分级,美国纽约心脏病协会（,NYHA）1928,：,级：患者有心脏病，但日常活动量,不受限制,不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。,级：心脏病患者体力活动,轻度受限,，休息时无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状。,级：心脏病患者体力活动,明显受限,，休息时无症状，低于日常活动量即引起上述症状。,级：心脏病患者体力活动,重度受限,不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。,13,ppt课件,心功能分级美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：13ppt,病史介绍,床号:,24,床,姓名:,稽,元润,性别：,男,年龄：8,9,岁,等级护理：一级护理,饮食：低盐低脂饮食,主诉：,因“反复,胸痛,、胸闷,30年，,加重,10,余天”予,08-18,收入我科。,诊断,：,1,、,心功能,IV级,2,、冠心病,3,、,慢,阻肺,4,、,心律失常,5,、,冠状动脉,支架植入状态,6,、,前列腺增生,14,ppt课件,病,病史介绍,患者近,30,年来反复出现胸闷、胸痛等症状，严重时不能平卧，曾多次在我院及当地医院治疗，夜间无法入睡，晨起明显加重呈端坐位，呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸痛、心悸，无头晕头痛，予“速效救心丸”服用后症状无明显改善，遂急至我院急诊就诊，为进一步治疗收入我科。查体：,T36.3 P93,次,/,分,R22,次,/,分,BP175/90mmHg,15,ppt课件,病史介绍,阳性结果：,（,1,）心电图示：窦性心律，左速支传导阻滞、房室传导阻滞、陈旧性前壁心肌梗死、广泛,ST-T,改变、腹部陈旧性手术疤痕,.,(2),实验室检查：尿酸,91.0umol/L,肌酐,154.0umol/L,尿酸,720mmol/L BNP11216pg/ml,治疗方案：予抗血小板、扩张冠脉，加强强心、利尿改善心功能、抑酸保胃、保肾等治疗。,16,ppt课件,病史介绍阳性结果：16ppt课件,护理诊断,1,、,气体交换受损,：,与肺循环瘀血有关。,2,、心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关,3,、,活动无耐力：与心排血量下降有关。,4,、,体液过多：与体循环淤血、,水钠潴留、,低蛋白血症、肾调节机制失调等有关,。,5,、营养失调：营养低于机体需要量，与长期食欲减少有关。,17,ppt课件,护理诊断,护理诊断,6,、睡眠型态紊乱：与呼吸困难有关,7,、,知识缺乏：,缺乏疾病相关知识。,8,、,焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。,9,、,潜在并发症：,猝死 心律失常 尿毒症 下肢静脉血栓 水电解质紊乱,18,ppt课件,护理诊断18ppt课件,一般护理,病情观察,专科护理,心理护理,用药护理,健康教育,19,ppt课件,一般护理19ppt课件,1.,一般护理,（,1,）保证患者充分休息：对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果，睡觉时要加用床栏，防止坠床。,（,2,）为病人创造舒适的环境，注意室内空气流通，保持室温在,18-22,，湿度,50%-70%.,（,3,）饮食：患者应摄取高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食为宜，调节饮食；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量,20,ppt课件,1.一般护理 （1）保证患者充分休息：对卧床患者应照,一般护理,（,4,）保持大便通畅：需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。,（,5,）吸氧：一般流量为,2,4L/min,，严重者用面罩高流量吸氧,6-8L/min,，急性肺水肿时可用,20%-30%,的乙醇湿化，观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。,21,ppt课件,一般护理（4）保持大便通畅：需训练床上排便习惯，饮食中增加,一般护理,（,6,）加强皮肤口腔护理：防止久坐久卧，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。,（,7,）患者长期泵多巴胺、多巴酚丁胺，予保护血管置入,PICC,，注意管道护理。,22,ppt课件,一般护理（6）加强皮肤口腔护理：防止久坐久卧，以防局部受压而,2,、病情观察和专科护理,（,1,）严密监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、意识精神状态、皮肤颜色及温度、咳痰情况、肺部啰音的变化。,（,2,）注意心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。,（,3,）定期观测水电解质变化、酸碱平衡、血糖情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现,U,波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。注意控制血糖变化，注意有无 心悸、乏力、出汗，饥饿感等低血糖反应。,（,4,）保持呼吸道通畅，鼓励、帮助病人排痰，教会病人咳嗽，同时轻拍背部，可作雾化吸入，必要时吸痰。,（,5,）控制静脉补液速度：一般为每分钟,1,1.5m1,（,20,30,滴）。,23,ppt课件,2、病情观察和专科护理（1）严密监测心率、心律、血压、呼,3.,心理护理患者,因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。,24,ppt课件,3.心理护理患者因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加,4,用药护理,（,1,）洋地黄类药物：洋地黄治疗有效的指标是心率减慢、呼吸困难缓解、水肿消退、体重减轻、尿量增加、情绪稳定等。给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐、黄视、绿视，并听心率，如心率低于每分钟,60,次或节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则），应考虑洋地黄中毒可能，立即停药，同时与医师联系，采取相应处理措施。,（,2,）扩血管药物：静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克，用药过程中，尤其是刚开始使用扩血管药物时，须监测血压变化，泵多巴胺等药物时用泵控制速度，并做好相关护理，注意根据血压调节速度。如血压下降超过原有血压的,20%,或心率增加,20,次,/min,应停药，嘱咐患者起床和改变体位时，动作宜缓慢，以防发生低血压反应。硝普钠要现配现用，避光滴注。用吗啡时注意有无呼吸抑制、心动过缓等。,25,ppt课件,4用药护理（1）洋地黄类药物：洋地黄治疗有效的指标是心率,用药护理,（,3,）利尿剂：持续大量应用利尿剂可致血液动力学改变和电解质紊乱，注意水电解质变化和酸碱平衡情况。过度利尿可致循环血容量减少、血液粘滞度升高，使易于发生静脉血栓；排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂同时使用。或在利尿时补充氯化钾，防止低钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常，低钾时患者出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现,u,波增高及心律失常；保钾利尿剂可引起高血钾，诱发心律失常甚至心跳骤停，故肾功能不全的患者应慎用；低钠时患者出现疲倦乏力、食欲减退、尿量减少、表情淡漠等。故利尿剂应间断使用，并定期测量体重、记录每日出入量,26,ppt课件,用药护理（3）利尿剂：持续大量应用利尿剂可致血液动力学改变和,健康教育,1,、指导病人积极治疗原发病，注意避免诱发心衰的因素，如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多，输液过快过多等。,2,告诫病人限制活动量，最大活动量以不引起不适症状为原则，避免剧烈体力活动。,3,、指导病人调整饮食结构，坚持合理化饮食，给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，不宜过饱，多吃蔬菜水果，防止便秘，戒烟酒,4,、平时注意防寒、保暖，避免受凉和感冒。,5,、指导病人正确用药，不得擅自增减药量、停药，并学会洋地黄、硝酸酯类等药不良反应的识别和观察，必要时及时就诊。,6,嘱病人定期门诊复查，出现不适随时就诊。,27,ppt课件,健康,