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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 风湿性疾病,第三节 干燥综合,征,干燥综合征,是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。,概述,名解,1.,病因,病因不明，可能由于感染、,遗传、内分泌,等多种因素相互作用的结果。感染：,EB,病毒、丙型肝炎病毒。,病因及发病机制,选择,起病多隐匿，表现多样，主要表现为腺体功能减退。,1.,局部表现：,（,1,）口干燥症，表现为,口干、猖狂性龋齿（典型表现）,、腮腺炎、舌痛、舌面干燥等。,（,2,）干燥性角、结膜炎：眼干涩、异物感、少泪。,临床表现,选择,2.,系统表现,（,1,）皮肤：紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小边界清楚的红丘疹，可自行消退。,（,2,）骨骼肌肉,有关节痛，且呈一过性。,（,3,）肾,累及肾小管引起周期性低钾血症肌肉麻痹。,（,4,）肺,表现为干咳、气短。,（,5,）消化系统,胃酸减少、慢性腹泻等。,选择,1.,血尿常规及其他常规检查 正细胞正色素性贫血；白细胞减少、血小板减少，血沉增快。,2.,自身抗体 抗核抗体滴度增高、类风湿因子阳性。,实验室及其他检查,选择,1.,治疗方法,替代和对症治疗,。,2.,目的：预防因长期口干、眼干燥造成的局部损伤，防治系统损害。,治疗要点,选择,1.,眼睛护理：眼泪减少可引起,角膜损伤，易发生感染,。,睡前涂眼药膏保护角膜。指导患者外出避光、避风，戴眼防护镜。,2.,口腔护理：指导患者禁烟酒，,避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物,。餐后刷牙、漱口，减少龋齿和口腔感染的发生。发生口腔溃疡时，可先用生理盐水清洁局部，再用,5%,灭滴灵。,口干患者应多饮水。,护理措施,选择,简答,3.,皮肤护理 清洁皮肤,选用中性肥皂，避免使用碱性肥皂,。,4.,呼吸道护理 可给予雾化吸入。,5.,饮食护理 给患者提供清淡、易消化、含水分较多、高蛋白、高维生素饮食。,护理措施,选择,简答,第九章 理化因素所致疾病,第一节 中毒总论,中毒,（,poisoning,）是,有毒化学物质,进入人体，达到中毒量，产生损害全身性的疾病。,引起中毒的化学物质称为毒物。,根据接触毒物的剂量和时间不同，中毒可分为急性中毒和慢性中毒。,急性中毒,指,短时间,接触,大量毒物,，产生的中毒，其,发病急剧，症状严重，变化迅速，可危及生命,；,慢性中毒,为,长时间,接触,小量毒物,所致，起病缓，病程长，多属职业病范畴。,定 义,名解,1.,病因分类：分为职业性中毒和生活性中毒。,2.,发病机制 毒物可由呼吸道、消化道、皮肤入侵，由肾和肠道排出。,（,1,）缺氧：一氧化碳、硫化氢等窒息性毒物通过不同的途径,阻碍氧的吸收、利用或转运,。（,2,）局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪相结合，,使细胞变性、坏死,。,病因及发病机制,选择,（,3,）麻醉作用：在脑内干扰氧和葡萄糖进入细胞而,抑制脑功能,。（,4,）抑制酶活力：毒物由于本身或其代谢产物,抑制酶的活力,而产生毒性作用。,（,5,）受体的竞争：阿托品可阻断毒蕈碱受体，出现心跳加快、瞳孔散大等表现。,病因及发病机制,选择,急性中毒可,累及各个器官和系统,，如神经系统、循环系统、呼吸系统、泌尿系统及血液系统等，并出现严重的症状。,主要依据毒物的,接触史和临床表现,。必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等,鉴定毒物，以进一步确诊,。,临床表现,诊断要点,选择,治疗原则：,立即终止接触毒物,，,清除,进入体内已吸收或未吸收的毒物，使用,特殊解毒剂,及对症治疗。,具体措施如下：,1.,立即终止接触毒物,：,口服,毒性药物要立即,停止服用,；,呼吸道,侵入有毒气体或蒸气要,立即将患者转移,到空气新鲜的地方；,皮肤侵入,的毒物，,要立即脱去污染的衣服,，并用肥皂水或大量温水清洗接触部位的皮肤和毛发。,治疗要点,选择,2.,清除尚未吸收的毒物,（,1,）清除胃肠道内未吸收毒物：常用,催,吐、洗胃、导泻,的,方法。,催吐：用于神智清楚且能合作的患者；,催吐时嘱患者饮饮,300-500ml,温水,。空腹服毒者先饮水,500ml,后再催吐。,洗胃：是迅速清除胃内毒物的有效方法,。服毒后,6h,内洗胃有效,。,洗胃时应使患者头稍低并,左侧卧位,，以免洗胃液误吸入气管内，,每次,灌注的洗胃液量,200-250ml,，反复灌洗直到回收液干净无味为止，一般,总洗胃液量至少,2-5l,，多至,6-10L,。,选择,填空,2.,清除尚未吸收的毒物,（,1,）清除胃肠道内未吸收毒物：常用,催吐、洗胃、导泻,的方法。,洗胃液的选择：毒物不明者均可用,温开水或生理盐水洗胃,，若已知毒物种类，则可选用适当的解毒物质或洗胃液中酌加相应解毒剂。,解毒药,：安眠药,1:5000,高锰酸钾溶液,溶解,剂,：汽油、煤油,液体石蜡,150-200ml,中和,剂,：强酸 强碱,保护剂,：腐蚀性毒物,加水鸡蛋清、牛奶、植物油,200ml,吸附剂,：吸附剂 活性炭,选择,2.,清除尚未吸收的毒物,（,1,）清除胃肠道内未吸收毒物：常用,催吐、洗胃、导泻,的方法。,导泻：为促使毒物由消化道排泄，可于洗胃后口服或经胃管注入,硫酸镁,或硫酸钠导泻。,（,2,）清除眼内毒物：毒物溅入眼内，应迅速用,0.9%,生理盐水或清水反复冲洗。,选择,3.,促进已吸收毒物的排出,（,1,）利尿：,大多数毒物吸收后由肾脏排泄，因此，利尿是加速毒物排泄的重要措施。,（,2,）吸氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白的解离，加速一氧化碳的排出。,（,3,）血液净化疗法：,是中毒的,重要治疗措施,之一，目前常用的血液净化方法包括：,血液透析；血液灌流；血浆置换。,选择,4.,应用特殊解毒剂,常用的特殊解毒剂包括：金属解毒剂；小剂量亚甲蓝，治疗高铁血红蛋白；,有机磷杀虫药中毒解救可用阿托品,恢复胆碱酯酶的活力；中枢神经抑制剂解毒药，,鸦片类解毒药纳洛酮；苯二氮卓类解毒药氟马西尼。,选择,5.,对症治疗,大多数急性中毒多无特殊解毒药，积极,对症,治疗特别重要，具体措施如下：,（,1,）急性中毒患者应卧床休息、注意保暖，密切观察患者神志和生命体征变化等。（,2,）昏迷患者必须保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能。（,3,）惊厥时应保护患者避免受伤。,选择,1.,病情观察：定时测生命体征；观察昏迷的变化、角膜反射、瞳孔对光反射等；,2.,体位：保留,胃管者左侧卧位,；,3.,吸氧：保持呼吸道通畅，必要时气管切开。,主要护理措施,选择,简答,4.,昏迷的护理包括：注意保暖；定时翻身、拍背，保持呼吸道通畅；鼻饲营养；留置导尿管；大便后用,1,：,5000,高锰酸钾溶液冲洗肛门。,5.,药物护理：脑水肿、昏迷时遵医嘱给予甘露醇快速静脉滴注及地塞米松静脉推注。,主要护理措施,选择,简答,1.,防毒知识的教育 结合厂矿、城市、农村地区居民实际情况进行。,2.,预防食品及饮用水中毒。发芽马铃薯含大量龙葵素，食用可引起急性中毒。苦井水含较多硝酸盐和亚硝酸盐，应禁止食用。,3.,加强毒物管理。,健康教育,真题讲解,一、单项选择题,1.,毒物溅入眼内时,应立即选用的冲洗液体是,（,A,）,A.0.9%,生理盐水,B.,液体石蜡油,C.2%,碳酸氢钠溶液,D.1:5000,高锰酸钾溶液,2.,洗胃时每次注入的洗胃液量可为（,D,）,A.50ml B.lOOml C.150ml,D.200ml E.300ml,3.,迅速清除胃内毒物的有效方法是洗胃，洗胃时操作不妥的是,（,B,）,A.,洗胃时应使患者头稍低并左侧卧位,B.,每次灌注洗胃液量以,300-500m1,左右为宜,C.,一般总洗胃液量至少,2-5L,，多至,6-10L,D.,毒物不明者均可用温开水或生理盐水洗胃,4.,为口服毒物患者洗胃时每次注入的洗胃液量宜为（,）,A.100-150m1 B.200-250ml,C.300-500m1 D.500-600m1,二、填空题,1.,大多数急性中毒多无特殊解毒药,积极,对症,治疗特别重要,2.,干燥综合征是一种侵犯,_,泪腺,_,、唾液腺等外分泌腺体，以高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。,3.,为促进已经吸收入体内的毒物排出,常用的方法包括利尿、吸氧和,血液,净化疗法。,4.,急性中毒时清除尚未吸收毒物，其方法有催吐、洗胃、,导泻,和灌肠。,5.,毒物可由呼吸道、消化道、皮肤及粘膜侵入人体，而大多数毒物由,肾,和肠道排出。,谢谢观看,Thank You!,
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