脑卒中与急救课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑中风与急救,脑中风与急救,1,脑中风的现状,近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势，,每年发生中风事件200万，,每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡数的总和。,每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。,脑中风的现状近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势，,2,上海是我国率先进入老龄化的城市，,中风年患病率：420/10万人口，,发病率：174.72/10万人口，,其中：75患者伴有偏瘫；,25-50的患者日常生活只能,部分或完全依赖。,上海是我国率先进入老龄化的城市，,3,预计2020年，世界疾病负担将是：,脑血管病,心脏病,抑郁症,车祸,预计2020年，世界疾病负担将是：,4,中风早期治疗的价值,美国,NINDS,试验显示：,对3,h,时间窗内接受,rt-PA,治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。,欧洲,ECASS II,研究终点显示：,对6,h,时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。,中风早期治疗的价值美国NINDS 试验显示：,5,Hacke W for The ATLANTIS,ECASS and NINDS Investigators,Lancet 2019,Pooled Analysis of NINDS,ECASS and ATLANTIS,单因素分析,ECASS I,、,II,；,NINDS 1,、,2,；,和,ATLANTIS A,、,B,的所有病人：,2775,病人,分析的设想,Rt-PA,治疗作用的,时间依赖性,分析的终点,预后,:,痊愈或,mRS=0,、,1,（良好预后）,Hacke W for The ATLANTIS,ECAS,6,ICH早期出血具有连续性的,早期干预的必要性,“,对于颅内出血发病后3至4小时的病人,进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化,Mayer.,Stroke,2019;,34:224-229,ICH早期出血具有连续性的早期干预的必要性“对于颅内出血发病,7,“中风是急症”的观念建立,？,在国外仍有,95,的脑梗塞患者得不到溶,栓治疗，,我国能够得到溶栓治疗的病人不到,1,，,上海市中风单元课题组：,大约 3.6%-,5.2%能够3-6小时入院，接受溶栓治疗。,“中风是急症”的观念建立？在国外仍有95的脑梗塞患者得不到,8,在Scandinavia地区,大约：30%3小时内到达医院，,40-50%6小时内到达，,50-60%12小时内到达。,自己联系急救的比GP联系的快，有配偶,共同生活比独居者要早（早期认识症状）。,在Scandinavia地区,9,在美国从患者出现症状到达急诊的平均时间5.7小时，能够使用EMS的时间可能在3小时。,北京（张茁）：,急性中风能够呼叫急救车的仅占：27.2%，但是，6小时内能够到达医院的患者中有79.9%使用急救车。,在美国从患者出现症状到达急诊的平均时间5.7小时，能够使用E,10,不符合溶栓的病例多数为院前延误。,急需探讨对策以缩短院前延误时间，,使中风病人得以及时治疗。,不符合溶栓的病例多数为院前延误。,11,来源于：,院前公众的教育，,来源于：,院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练，,来源于：,急救系统的建立和临床治疗指南实施。,成功的“中风急救”管理,来源于：成功的“中风急救”管理,12,减少死亡、致残、并发症及再发率,建立急性脑中风急救意识,公众意识、医护人员意识,建立急性脑中风急救系统,救护系统：120急救系统、,建立急性脑中风院内急救通道,院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风,单元”的基本标准要求,减少死亡、致残、并发症及再发率建立急性脑中风急救意识,13,重视中风早期的评估,急性中风是医学上的急症，,就像急性心肌梗死、严重创伤一样，,必须在第一时间提供治疗。,第一时间有效性的管理依赖于：,1、急救人员、,2、医护人员、,3、提高公众的意识和对早期预警的认识。,重视中风早期的评估急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、,14,中风和创伤一样需要紧急救治,2019年美国AHA年会:,把中风当成创伤外科一样的急症,创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院，中风患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。,中风和创伤一样需要紧急救治2019年美国AHA年会:把中风,15,公众对早期中风的预警信号不了解,“假如你看到一个人突然跌倒、不能站,立、不能说话、不能握你的手，你,是否会马上打112？”,公众对早期中风的预警信号不了解“假如你看到一个人突然跌倒、不,16,公众教育提出,：,6R:,Recognize:迅速识别中风,React:立即打急救电话,Response:送病人到有中风资质的医院,Reveal:迅速而正确的诊断,R,:,在规范的医院内接受治疗,Rehabilitation:康复治疗,公众教育提出：6R:,17,公众教育提出：,5S(5 Sudden):,突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。,突然语言、意识或理解障碍。,突然头晕平衡障碍、行走困难。,突然单眼或双眼失明。,突然未曾经历过的剧烈头痛。,公众教育提出：5S(5 Sudden):,18,院前急救人员的培训,院前初诊的准确性是急需解决的问题。,研究表明：,国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达,50,，即使经过培训也仍有,25,的假阳性率。,院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。,院前急救人员的培训院前初诊的准确性是急需解决的问题。,19,院前中风筛检表,许多科研组为帮助院前急救人员识别中风，制作了中风筛检工具，包括：,洛杉矶院前中风筛检表（,LAPSS,）,辛辛那提院前中风筛检表、,NIH,院前中风量表、,TELE-BAT,远程救护可视系统,目的：为了提高急救人员对早期中风的,认识能力,院前中风筛检表 许多科研组为帮助院前急救人员识别中风，制作了,20,洛杉矶院前中风筛检表,（,Los Angels Prehospital Stroke Screen,，,LAPSS,）,1.病人信息,2.病史提供者,3.病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间,筛检标准：,4.年龄大于45岁,5.无癫痫发作史,6.症状持续时间小于24小时,7.病人无卧床或乘轮椅限制,不符合排除，若符合继续下一条,8.血糖在60-400mg/L之间,9.查体：观察明确的不对称体征,面部表情（示齿）（正常？低垂？）,握拳 （正常？力弱？不能？）,上肢力量 （正常？摇摆？坠落？）,根据上述检查，病人仅有单侧力弱（非双侧），不符合则排除,10.项目4.5.6.7.8.9全部符合则符合LAPSS筛检标准,11.如果符合LAPSS中风标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。（注意：即使未符合LAPSS标准仍可能是中风患者）,洛杉矶院前中风筛检表（Los Angels Prehospi,21,辛辛那提院前中风评分,（,Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS,）,寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：,口角歪斜（令病人示齿或微笑）,正常：两侧面部运动对称,异常：一侧面部运动不如另一侧,上肢无力(令病人闭眼，双上肢伸出10秒),正常：双上肢运动一致或无移动,异常：一侧上肢无移动，另一侧下落,言语异常（令病人说：辛辛那提的天空是蓝色的）,正常：用词正确，发音不含糊,异常：用词错误，发音含糊或不能讲,辛辛那提院前中风评分（Cincinnati Prehospi,22,NIH院前中风量表,如果病人出现下列一种或多种情况认为是阳性的：,1.有面瘫,2.一侧肢体肌力强度不同,3.言语异常（言语不清，由于运动性失语或感觉性失语而用词不当，不能说话）,NIH院前中风量表如果病人出现下列一种或多种情况认为是阳性的,23,急性期,“,中风单元,”,的基本要求,1,、,24,小时全天专科医师候诊和,CT,开放,2,、,具有中风治疗指南和操作规程工作,3、能够,监测血压、心电图、血氧饱和度、,血糖、体温，实验室检查,(,凝血指标,),4,、,有专业训练的护士,5,、,早期进行多学科康复治疗,6,、,能够完成以下工作：,神经超声检查,(,颅外血管的彩色超声检查,),，,心内科、神经外科24小时会诊,急性期“中风单元”的基本要求 1、24小时全天专科医师候,24,1、CT,2、,心电图和胸片,3、,临床生化,全血计数和血小板计数、凝血酶原时间,、,APTT,、,血浆电解质、血糖、,CRP,、,血沉，,肝肾生化分析。,4、,脉搏、血氧测定,急诊诊断检查,要求：,1、CT 急诊诊断检查要求：,25,急性期治疗的目标：,（,1,）减少梗死的脑组织的面积。,（,2,）预防并发症。,（,3,）降低致死率和致残率。,（,4,）预防中风的再次发生。,急性期治疗的目标：（1）减少梗死的脑组织的面积。,26,为达到以上的目标，需要：,1、明确诊断及诊疗计划。,2、处理血糖，血压，体温因素。,3,、治疗以血管的再通（溶栓治疗）及阻止神经,细胞死亡的机制（神经保护）。,4、防治并发症（吸入性感染，应激性溃疡，深,静脉血栓，肺栓塞，继发性脑出血，癫痫）,5、尽早进行二级预防，减少中风的再次发生率。,6、尽早的进行康复治疗。,为达到以上的目标，需要：1、明确诊断及诊疗计划。,27,EUSI,(European Stroke Initiative),推荐的急诊处理原则：,1,监测神经功能状态及生命体征，,2,监测血糖及体温，如有升高需纠正。,3,监测并纠正电解质紊乱。,4,保持呼吸道的通畅，纠正低氧状态。,5,除非有致命的血压升高，否则对梗塞,患者不推荐降压。,EUSI(European Stroke Initiativ,28,中风急诊救治必须建立 相互连续的途径：,1、,协调急诊救治，确保中风患者尽早治疗，,2、,需要一种相互联系的临床途径，,3、,连贯的、多学科联系的急诊救护，包括卒,中议案、中风小组、中风单元以及专业性,的多学科的中风队伍协同工作将获得良好,的结果。,4、,中风患者应该在“中风单元”根据中风指南,及流程进行救治。,中风急诊救治必须建立,29,英国中风患者进行救治的过程 及急诊中风救护的原则：,1、,对病人尽早评估，入院,24,小时内必须整理,完成评估结果。,2、,论何患者在,48,小时内必须完成CT检查。,3、,在患者开始进食前，必须进行吞咽安全能,力的检查并整理结果。,4、,24,小时内由康复师对患者进行评估。,5、,所有需要住院超过,7,天的患者，必须制定专,业性的康复目标计划，并在,1,周内整理完成。,6、,在,2,周内明确患者是否需要转入康复病房。,7、及时,向患者及家属提供有关诊断，预后及治,疗的详细信息。,英国中风患者进行救治的过程 及急诊中风救护的原则：1,30,中风急性期的快速治疗：,中风的发生：,拨打急救号码,急救医疗服务（快速辨别中风、通知医院、转送），,医院启动中风队伍（stroke tream）,获得急诊救治急诊室，,中风急性期的快速治疗：中风的发生：,31,中风发生在3小时之内,1、神经功能检查,2、病人病史,3、禁忌症的检查（rt-PA溶栓）,4、利益和风险的评估,5、生命体征的监测,6、ECG,7、吸氧,8、实验室检查,9、开放静脉（如有禁忌症不考虑溶栓治疗）,中风发生在3小时之内1、神经功能检查,32,CT检查：,已有变化，不考虑溶栓治疗，,没有CT影像变化:,再次回顾病人的资料、再次进行神经体征的检查、再次确认中风发生时间，,开始溶栓治疗：,监测生命体征和神经功能状态，保持血压小于185/110mmHg以下，在24小时之内不进行抗凝及抗血小板治疗。,CT检查：,33,“即刻行动”方案风靡整个欧洲,方案的宗旨在于：,1、通过交流如何链接和改进送往医院前,和送至医院后的程序，,2、