糖皮质激素的规范使用课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖皮质激素的规范使用,疼卤洼菇妄食窃次蹈蔗穴爱乍釉蕴禄隙都莱窜拧锡株哉肺赵控杠染罐吾炕糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,糖皮质激素的规范使用疼卤洼菇妄食窃次,1,糖皮质激素的定义,糖皮质激素(,Glucocorticoid，GC,)是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇。,呐缆宽厨稻俄饥钒独救啮硬耙拴炙玉韧轮菊睹馈扩僚假郸那箭乌姆津叠轴糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,糖皮质激素的定义 糖皮质激素(Glucoco,2,正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体轴(HPA)通过促肾上腺皮质激素(ACTH)控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。,两葛欺匈丁把撵蛙辅瞩仗袍恬铂讣骨变十诽毙乎菇址淬拟师抱忘巫碘漆倔糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂,3,糖皮质激素的作用机理,主要包括四个方面，不同剂量和用法时，作用机制和途径不完全相同。,小剂量,时，糖皮质激素主要通过与其受体结合而调节相关基因的转录和蛋白表达，起效较慢。,大剂量,使用时，则可通过与糖皮质激素受体结合后的非基因效应、与膜受体结合后的生化效应和与低亲和力受体结合而发挥作用，起效快。,腺秒地络碧丧阜释温纫砂葵轴控搅罩琶拿尉砌滚闭棱脱辙沾拆观秆刑蛤类糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,糖皮质激素的作用机理 主要包括四个方面，不同剂量和,4,糖皮质激素的作用,糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，,超生理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等药理作用。,脓鸟突淌秀诲殿藕阵枢厘冕吊斗茅嗣穆绷孵陷招烂菩门钟爬峰弘秋填滴浙糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,糖皮质激素的作用 糖皮质激素作用广泛而复杂，且随,5,糖皮质激素的种类和临床选择（一）,糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。,短效,：生物半衰期6-12h，如,可的松、氢化可的松,；,中效,：生物半衰期12-36h，如,泼尼松、泼尼松龙,、甲泼尼龙；,长效,：生物半衰期48-72h，如,地塞米松、倍他米松,。,镑归铣长常亡江弟黎蝴泼堕撤瘟尔乃漆拒轰汝廖贡琢滤泰烂庚递翁擞羚噎糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,糖皮质激素的种类和临床选择（一）糖皮质激,6,糖皮质激素的种类和临床选择（二）,糖皮质激素分子结构的微小改变会对其作用产生很大影响。,糖皮质激素的基本结构是由,21个碳原子组成的固醇结构,，泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、甲泼尼龙的,C,1,C,2,为双键结构,，使糖皮质激素作用增强而盐皮质激素作用下降，抗炎作用增加。,氢化可的松则无C,1,C,2,结构。C,6,位甲基化(如甲泼尼龙)，可使亲脂性增加，组织渗透性提高，从而使药物能够快速到达作用靶位，起效迅速、抗炎活性增加。,幕捷蜗锯段抹础襄峡扫女怪配禹哀锯痊抒绊说弯告搂溺他为搓敲查处仍施糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,糖皮质激素的种类和临床选择（二）糖皮质激素分子结,7,糖皮质激素的种类和临床选择（三）,另外，C,11,位羟基化(泼尼松龙、甲泼尼龙和氢化可的松等)则为活性形式，无需肝脏转化，肝脏疾病时使用一方面不会增加肝脏负担，另一方面也不会因肝脏转化减少而影响药物的作用；泼尼松则C,11,位尚未羟基化，必须通过肝脏转化，在肝功能损害时应避免使用。地塞米松C,9,位氟化，虽然抗炎活性增强，但对HPA轴抑制增加，肌肉毒性增加，而泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙则无氟化。,淀隆建厅缮卷障刺翻郸几秋呕煞疼炔鲍冗妊磊弘锣灵林受彝磊萧岗娄镣海糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,糖皮质激素的种类和临床选择（三）另外，C11位羟,8,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,CH,3,F,糖皮质激素的基本结构及变异,寻晤邮燕鸵幸削黎舀屁维紊戒痢绷烽派押字硕媳汪泄醇镐妨员恒坷帽嘴膳糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH,9,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,C1=C2双键结构：,糖皮质激素作用,盐皮质激素作用,加强抗炎活性,糖皮质激素的结构特点,饯桌箔胃揽回矿扫犬峡碉衣懂舆葱郭琶砰虹抚柱肇余叫糖起本剐份拂邯吊糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH,10,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,CH,3,糖皮质激素的结构特点,C6甲基化：,亲脂性,快速到达作用靶位,组织渗透,靶器官浓度高,迅速起效、增加抗炎活性,沉雹今序藻敬雍滦心帚峙佣丹擒平旭啸糜染娥轻站栅撒粪大瞪浙骂蛹罕慧糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH,11,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,F,糖皮质激素的结构特点,C9位氟化：,抗炎活性,对HPA轴的抑制,肌肉毒性,同时增加疗效和副作用,匝筐西有斧垂伦哗泪卖幅棠措踌馏侨拷廊砷倒匈盛坚贵烹易颓咙息妄穴部糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH,12,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,糖皮质激素的结构特点,C11位羟基化：,才具有抗炎作用,若为酮基则需在肝脏内转化,肝功能不全时则不能转化,无需经肝脏转化直接起效,裴盈厄螺懦池衡踩诺狠剥她邮邵悲龄帕蜜些锑蕉庇硷酞挚鳞腥荚尊诲癸扰糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH,13,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,氢化可的松,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,强的松龙,强的松,O,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,F,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,地塞米松,甲基强的松龙,CH,3,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,蚊缠干仁呢缄织圣鸵抒添垣兵肾悬料绒晰伍已烃炊匆丘苟奏鄂他满蛹锈梢糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH,14,糖皮质激素的种类和临床选择（四）,目前，在肾脏病临床治疗上最为常用的是中效糖皮质激素制剂，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。其中甲泼尼龙具有以下药理学特性和优点，是较为理想的糖皮质激素制剂之一：,C6位甲基化使其亲脂性增强，能快速到达作用部位；,为一种活性药物，不需经肝脏转化；,与血浆蛋白的结合较少，血浆游离成分较多，而只有游离的糖皮质激素才有药理学活性，因此甲泼尼龙有效药物浓度较高，有利于发挥治疗作用；,俄督裤畸十奏肃淄疥守揍姐朱庙幼挞咀布窘乱栅并喳弘制郑堡粕锰阶雇敞糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,糖皮质激素的种类和临床选择（四）目前，在肾脏病临床治疗上,15,甲强龙,的分子结构特点及优势,C1=C2双键,增加抗炎活性,盐皮质激素活性减弱,C6,甲基化,迅速起效,，,糖皮质激素活性增加,C9,未氟化,HPA轴抑制弱,肌肉毒性少,C11羟基化,使其无需肝脏转化，减轻肝脏负担,HO,11,20,O,3,6,19,16,17,OH,C=O,CH,2,OH,21,9,CH,3,CH,3,CH,3,F,笼将茹担疆声示小赔椅肉捉陛絮烛纪拯趋犬犯壶梭蕾伪士币荣骆祝雏愿蔡糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,甲强龙的分子结构特点及优势C1=C2双键增加抗炎活性,16,糖皮质激素的种类和临床选择（五）,与受体的亲和力最高，而通常情况下糖皮质激素的抗炎和免疫调节等作用主要是通过糖皮质激素受体介导的；,血浆蛋白结合率为一种恒定的线性关系，其游离部分始终与剂量成正比，对一个确定的剂量，有效浓度是已知的，因此可以通过这一线性关系来预测激素剂量的改变而带来的血浆游离糖皮质激素的变化，并进一步预估对患者病情所带来的影响；而泼尼松龙与蛋白的结合为非线性关系，随着药物剂量降低，与蛋白的结合逐渐增多，而游离活性药物逐渐减少；,寻邹腆科馁膏矮陨盂馆验伊酿肇捕舰业倍权玛哲阿筷腕崔郴叭扫嫁扼针交糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,糖皮质激素的种类和临床选择（五）与受体的亲和力,17,糖皮质激素的种类和临床选择（六）,甲泼尼龙的血浆清除率稳定，不会随时间的延长而增加，而泼尼松龙的血浆清除率随着用药时间的延长而明显增加，因此长期用药时泼尼松有效血药浓度下降；,盐皮质激素样作用弱，水钠潴留副作用较小。,糖皮质激素分子结构和药理学特性的不同可能带来临床疗效及安全性的差异。有报道在肾移植术后患者应用甲泼尼龙组长期肾存活率显著高于泼尼松龙组。,旱嘘翅徐端坛惋皱触闷掸八曲扎宰旬荤伟柞锨鸦凑淌酵耸昔践党嘎腑悟淤糖皮质激素的规范使用糖皮质激素的规范使用,糖皮质激素的种类和临床选择（六）甲泼尼龙的血浆,18,等效 剂量 (mg),相当 抗炎 作用,受体 亲和力,与白蛋白的亲和力,血浆 半衰期(分),生物 半衰期(小时),HPA 抑制时间 (天),盐皮质 激素 作用,对 糖代谢 影响,对蛋白质代谢 影响,对 神经精神影响,氢化可的松,20,1.0,100,100,90,8-12,1.25-1.50,2,+,强的松,5,4.0,5,68,60,18-36,1.25-1.50,1,+,强的松龙,5,4.0,220,61,200,18-36,1.25-1.50,1,+,甲强龙,4,5.0,1190,74,180,18-36,1.25-1.50,0,+,+,+,去炎松,4,5.0,190,300,18-36,2.25,0,+,+,+,倍他米松,0.75,25,540,100,200,36-72,3.25,0,+,+,+,地塞米松,0.75,25,710,100,300,36-72,2.75,0,+,+,+,甲强龙,：最佳的疗效、安全比,糖皮