《伤寒论通解》第八课：“三阴三阳”与提纲(二)讲课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,通解第八课：“三阴三阳”与提纲（二）,通解第八课：“三阴三阳”与提纲（二）,一、“少阴病”架构与提纲,少阴,遍布全身,，主表，有防御功能，又居于里，主荣养。,陶华言：“,太阴少阴厥阴又居于里，总而谓之阴证也,”。,少阴是,营卫亏损,。,一、“少阴病”架构与提纲少阴遍布全身，主表，有防御功能，又居,少阴病，营卫亏损，则阳气不足，四肢百骸不能温养，故见,畏寒、面部无华、脉微细,；,若不能温养神明，则见,但欲寐,；,若不能充养机体，则见,神疲乏力、气短,；,若不能敷布四肢，故见,四肢逆冷,；,若营血瘀滞伴有寒凝，以,关节疼痛,为主。,少阴病，营卫亏损，则阳气不足，四肢百骸不能温养，故见畏寒、面,少阴主表，,共用“表位,”,类太阳病表现,：恶寒发热、体痛、鼻塞流涕、喷嚏等。,少阴主表，共用“表位”,（一）、少阴病架构简要,1,、少阴病总纲,少阴之为病，脉微细，但欲寐也。,2,、少阴病本证（补拟）,少阴病，面无华、小便色白者，此为虚；若百骸逆冷、疼痛者，乃实也。,3,、少阴病外证（补拟）,少阴病，脉微浮。若汗出、恶风者，中风也；体痛、无汗，脉紧者，伤寒也。,（一）、少阴病架构简要1、少阴病总纲,（二）、少阴病总提纲讲解,少阴病总纲：,少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋,281,）,此条是少阴病总纲。,什么是“提纲”？抓住主要。,突显证候,。,（二）、少阴病总提纲讲解少阴病总纲：少阴之为病，脉微细，但欲,“,脉微细,”，是两个脉象，也就是“,微,”脉与“,细,”脉。,说文解字：“微，隐行也”。,脉“微”，难以触及。,证候病机,阳气不足。,“微”脉所描述“,脉力,”因素。,“脉微细”，是两个脉象，也就是“微”脉与“细”脉。,“,微,”脉，主“虚”、主“寒”。,提示：,少阴病是“寒证”。,脉学三字决：,“,脉象歌,”：,微脉象，最难求，按欲绝，举若无。,“,主病歌,”：,脉见微，主虚候，气血微，汗自流；,男见微，形消瘦，女子微，崩带漏。,“微”脉，主“虚”、主“寒”。,“微”脉阳气不足,1.“营卫”不足,2.先天体质：元阳不足,3.后天中焦受损,结合“细”脉来看。,“微”脉阳气不足,“,细,”脉，描述“脉幅”,宽度,。,说文解字：“细，微也”，也就是,微小,的意思。,提示,营卫少。,“,脉微、细,”就是提示少阴病。,证候本质：营卫虚少，阳气不足。,“细”脉，描述“脉幅”宽度。,“,但欲寐,”，精神状态。,“,但,”，是“只是”；,“,欲,”，是“想要”；,“,寐,”，是“,小睡,”。,“,欲寐,”，是假睡。,病机：少营卫不足，不能荣养“神志”。,“但欲寐”，精神状态。,二、阳明病架构与提纲,阳明病，是,里证,。病位广泛，主要腹部、脑、胸部。,是,单纯阳热证,候。,证候病机,：津血受损，不能清热，“,邪热旺盛,”，损耗津血，表现“,胃中燥、烦、实、大便难,”。,二、阳明病架构与提纲阳明病，是里证。病位广泛，主要腹部、脑、,阳明病,五邪,：热邪、湿热、瘀热、燥屎、宿食化热（食积，以小孩多见）。,特征症状,：1、恶热喜凉、渴喜冷饮。2、尿少、黄。3、舌红、苔黄。4、脉数或洪或滑。,阳明病五邪：热邪、湿热、瘀热、燥屎、宿食化热（食积，以小孩多,阳明病总纲：,阳明之为病，胃家实是也。（宋,180,）,此条是阳明病的提纲。,阐述？,启发？,“胃家实”,提示,：证候病机。,阳明病总纲：阳明之为病，胃家实是也。（宋180）此条是阳明,“,家,”，相当于“客”、“徒”。,“,胃家,”指一类易患“胃实”的病人，或具备“胃实”体质的人。,“,胃”：代指“里”。,特点：,中空不满，满则为实，实则为病。,“家”，相当于“客”、“徒”。,“,胃家,”：,六腑,奇恒之腑,“,实,”：“实热”,素问.通评虚实论说：“,邪气盛则实,”。,伤寒论第70条“,发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也,。”104条“潮热者，实也。”,邪实,。,“胃家”：,修改：“,阳明之为病，胃家实,热,是也,。”,“胃家”实（热）则阳明，虚（冷）则太阴。,修改：“阳明之为病，胃家实热是也。”,阳明病总纲（补充）：,问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出，不恶寒反恶热也。（宋,182,）,此条是阳明病提纲的补充。,“,证,”，通假字，是“,症,”，也就是症状的意思。,“,外证,”，就是外在的临床表现，或者说是征兆。,阳明病表现“,身热、汗自出，不恶寒反恶热,”。,阳明病总纲（补充）：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗,“,不恶寒、反恶热,”，提示没有表证（寒证）。,“恶热”喜冷。,“,身热,”里热外透；,“,汗自出,”热逼迫津液外泄。,是,阳明病,所有方证,所具备的临床表现,阳明主里而性热,。,“不恶寒、反恶热”，提示没有表证（寒证）。,三、病案分析,王某，女，,34,岁，居北京,初诊：,2014,年,7,月,23,日,主诉：反复发热,1,个月,病史简要：,1,月前，患者受凉后出现发热，体温基本是中高热，伴有流涕，在某医院就诊，服用中药治疗后，发热等治愈，但是，此后每天下午出现反复发热，呈低热，服用中西药均没有效果，为求治疗，故来就诊。,刻诊：低热，午后出现，晨起则退，平时易疲倦，口干不饮水，小便微黄，大便正常。,舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：寸微浮，尺沉微。,三、病案分析王某，女，34岁，居北京,辨证：少阴病,处方：当归四逆汤,当归,45g,川木通,30g,北细辛,45g,桂枝,45g,赤芍,45g,大枣,25,个 炙甘草,30g,3,剂，一剂一天，煎取,450nl,，分三次温服。,二诊：,2014,年,7,月,25,日,患者电话来告：服完第一剂药后，发热消失，而且精神变佳。之后，将后面两剂全部用完。,辨证：少阴病,谢谢大家,谢谢大家,