梗阻性黄疸护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,1,目录,梗阻性黄疸疾病知识,1,病例分析,2,3,4,5,6,相关护理措施,健康教育,相关护理诊断,护理目标,第1页/共38页,1目录梗阻性黄疸疾病知识1病例分析23456相关护理措施健康,2,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。,第2页/共38页,2Copyright 2012 Andy Guo.Al,3,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 胆囊结石,第3页/共38页,3Copyright 2012 Andy Guo.Al,4,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.Al,恶性病因,1.,肝癌,2.,胆总管癌,3.,胆囊癌，发现即已晚期,4.,壶腹周围癌，黄疸出现较早,5.,胰头癌，可切除，,52%,无痛黄疸,6.,十二指肠乳头癌,7.,腹腔内淋巴结转移,8.,周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）,梗阻性黄疸的病因,第5页/共38页,5,6,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.Al,病例分析,第7页/共38页,病例分析第7页/共38页,7,8,一般资料分析,性别：男,民族：汉族,年龄：,78,岁 婚姻：已婚,籍贯：宁夏灵武市,职业：无,入院后查体：体温,36.,8,脉搏,84次/分,呼吸,2,1,次,/分,血压,120/,80,mmHg,，发育正常，营养良好,，神志,清楚，,心肺未见明显异常，神经系统查体未见明显阳性体征，,查体,合作。,姓名：刘文玉,入院查体,第8页/共38页,8一般资料分析性别：男入院后查体：体温36.8脉搏8,9,患者病史,主诉,现病史,既往史,患者自述,3,天前无明显诱因出现,上腹部胀痛，呈间歇性钝痛，,可忍受，伴背部放射痛。巩膜及皮肤黄染明显，无寒战高热，四肢皮肤无瘙痒。无头晕头痛，无胸闷气短，无反酸嗳气，无恶心呕吐。小便色深黄，大便正常。遂就诊于灵武市人民医院医院，腹部,B,超声提示：肝内弥漫性病变；胆囊切除；肝外胆管扩张、胆囊结石？脾大；双肾囊肿。,但全身皮肤逐渐黄染,，今患者为求进一步诊治来院就诊，门诊以”,梗阻性黄疸、胆管结石,“,收住我科。病程中，患者精神可，神志清，纳差，尿深黄，大便正常。近期体重无明显变化。,上腹痛三天，伴皮肤巩膜黄染,平素健康状况体健，否认高血压，糖尿病、冠心病,病史，,否认肝炎,史,；自述,40,年前因肠结核于当地医院行手术治疗（具体不详）,；,10,年前因胆囊结石于我院行腹腔镜下胆囊切除术，术后治愈出院；,否认外伤史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。,第9页/共38页,9患者病史主诉现病史既往史患者自述3天前无明显诱因出现上腹部,10,患者病史,个人史,婚育史,家族史,已婚，,配偶体健。,育,2,子,4,女，均体健,出生在宁夏灵武市,，久居,宁夏灵武市，居住情况较好，无疫区、疫情、疫水接触史，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，吸烟,史,：有、吸烟时间,50,年，平均,10,支每天，未戒烟；饮酒史：无。,无家族类似遗传病史,；,无传染病史,。,父亲已故，死因不详，母亲已故，死因不详。其他：无,第10页/共38页,10患者病史个人史婚育史家族史已婚，配偶体健。出生在宁夏灵武,11,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.A,12,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻致皮肤黄疸有关。,护理目标：,.,患者皮肤未有所破损。,护理措施：防止皮肤破损。,（1）保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干燥。,（2）,皮肤护理,，入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继,发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤,（3）积极配合用药治疗，减轻皮肤黄染。,护理评价：患者的皮肤黄染是否得到消退或皮肤是否完好。,第12页/共38页,12Copyright 2012 Andy Guo.A,13,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.A,14,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.A,15,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.A,16,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 10mg肌内注射，每日两次,（3）,保持胃管，引流管，,T,管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量,第16页/共38页,16Copyright 2012 Andy Guo.A,17,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.A,ERCP,是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（,Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP,）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。,第18页/共38页,ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encosco,18,ERCP,术前准备,术前禁食,8,小时禁水,4,小时,监测血生化、凝血时间、血常规,术前胃镜检查,碘过敏试验,右手臂浅静脉留置针留置,心理护理,术前穿开衫取下假牙等金属物品,根据医嘱术前使用止痛针、镇静剂、消泡剂等,第19页/共38页,ERCP术前准备术前禁食8小时禁水4小时第19页/共38页,19,正对乳头插管（左上方有一乳头旁憩室）,ERCP,显示胆总管结石,第20页/共38页,正对乳头插管（左上方有一乳头旁憩室）,20,手术当天,术后患者返回病房。,手术方式：,EPCP+EST+,网篮取石,麻醉方式：静脉麻醉,问题？,无胆汁引出护士应该怎么做？,第21页/共38页,手术当天术后患者返回病房。第21页/共38页,21,无胆汁引出护士应该：,查看鼻胆管固定情况，有无滑脱，有无非计划性拔管发生。,如果无上述情况，首先用针筒回抽，查看是否引流通畅，如果引流通畅，可能是负压引流袋密闭性不良。,如果针筒回抽仍无胆汁，用手电筒查看鼻胆管是否有盘在口中。,遇到上述情况不能强行送管或对鼻胆管进行加压冲洗。,以上处理无效立即通知医生，需要去,DSA,室查看鼻胆管留置情况。,第22页/共38页,无胆汁引出护士应该：查看鼻胆管固定情况，有无滑脱，有无非计划,22,ERCP,术后护理,术后常规禁食,1,天，次日血淀粉酶正常后可进米汤后逐渐过度低脂半流质。,根据医嘱用药、吸氧心电监护、冲洗鼻胆管、引流的胆汁应计量。,妥善固定鼻胆管，以免脱落。,鼻胆管引流不宜超过,1,周，否则应改用胆管塑料支架引流术,第23页/共38页,ERCP术后护理术后常规禁食1天，次日血淀粉酶正常后可进米汤,23,鼻胆管固定方法,用,3M,弹力加压胶布 鼻胆管近鼻孔处用红油笔做一标记，用剪刀剪成,T,形固定于鼻翼处,;,第二条胶布,5CM,固定管于面颊处，管子再从耳朵下缘往上缘绕一到二圈，松紧均以患者舒适为宜。每天更换胶布一次。,第24页/共38页,鼻胆管固定方法用3M弹力加压胶布 鼻胆管近鼻孔处用红油笔,24,胆汁引流的观察,正常胆汁：金黄色或深褐色,长期胆道梗阻：深黄色或酱油色,梗阻缓解后颜色逐渐为淡黄色,胆汁量正常,300ml,日,无腹痛发热说明引流通畅,第25页/共38页,胆汁引流的观察正常胆汁：金黄色或深褐色第25页/共38页,25,梗阻性胆管炎局部抗炎作用,引流突然中断,术后有细小结石残留,泥沙样结石,冲洗,哪些情况下要鼻胆管冲洗,冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁,每日引流量,100ml,第26页/共38页,梗阻性胆管炎局部抗炎作用引流突然中断术后有细小结石残留泥沙样,26,鼻胆管冲洗如何操作？,遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗。,严格无菌操作，冲洗前消毒接口。,冲洗开始时候滴速,30d,min,，观察有无腹痛，逐渐加快,60d,min,。,冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。,第27页/共38页,鼻胆管冲洗如何操作？遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注,27,ENBD,引流效果及拔管指征,引流效果,胆汁的引流量、颜色,黄疸消退时间,血清胆红素下降幅度,体温,血象,腹痛,拔管指征,黄疸基本消退,血象正常、体温正常,肝功能正常,无腹痛,第28页/共38页,ENBD引流效果及拔管指征引流效果第28页/共38页,28,ERCP,术后护理,腹痛,发热黄疸,腹膜刺激症状,黑便呕血,病情观察,第29页/共38页,ERCP术后护理腹痛发热黄疸腹膜刺激症状 黑便呕血病情观,29,ERCP,术后并发症护理,急性胰腺炎,表现为：腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高,处理原则：禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、抗感染治疗,感染主要为胆道感染,ERCP,术前术后都应该使用抗生素，术中严格无菌操作,病情观察：血常规变化、畏寒、发热、黄疸、腹膜刺激症状,出血,临床表现为黑便和呕血,按上消化道出血进行处理,穿孔,临床表现为：腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热,X,片示：膈下游离气体,处理原则：对于微小穿孔采取禁食禁水，胃肠减压、静脉营养、抗生素使用，病情观察等保守治疗。,发生大穿孔或大出血的立即行外科手术治疗。,第30页/共38页,ERCP术后并发症护理急性胰腺炎第30页/共38页,30,谢谢！,第31页/共38页,谢谢！第,31,32,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。,第32页/共38页,32Copyright 2012 Andy Guo.A,33,患者病史,主诉,现病史,既往史,患者自述,3,天前无明显诱因出现,上腹部胀痛，呈间歇性钝痛，,可忍受，伴背部放射痛。巩膜及皮肤黄染明显，无寒战高热，四肢皮肤无瘙痒。无头晕头痛，无胸闷气短，无反酸嗳气，无恶心呕吐。小便色深黄，大便正常。遂就诊于灵武市人民医院医院，腹部,B,超声提示：肝内弥漫性病变；胆囊切除；肝外胆管扩张、胆囊结石？脾大；双肾囊肿。,但全身皮肤逐渐黄染,，今患者为求进一步诊治来院就诊，门诊以”,梗阻性黄疸、胆管结石,“,收住我科。病程中，患者精神可，神志清，纳差，尿深黄，大便正常。近期体重无明显变化。,上腹痛三天，伴皮肤巩膜黄染,平素健康状况体健，否认高血压，糖尿病、冠心病,病史，,否认肝炎,史,；自述,40,年前因肠结核于当地医院行手术治疗（具体不详）,；,10,年前因胆囊结石于我院行腹腔镜下胆囊切除术，术后治愈出院；,否认外伤史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。,第33页/共38页,33患者病史主诉现病史既往史患者自述3天前无明显诱因出现上腹,ERCP,术前准备,术前禁食,8,小时禁水,4,小时,监测血生化、凝血时间、血