心力衰竭最新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心力衰竭,心力衰竭,概念,?,心力衰竭,也称充血性心力衰竭或心功能不,全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，,以至排血量不能满足器官及组织代谢的需,要。由于心肌收缩力减弱心排血量下降以,至于组织和器官灌注量不足同时出现,肺循,环或和体循环瘀血,的表现。,概念?心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因,病因,?,几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心,力衰竭。,原发性心肌损害,缺血性心脏病,心肌炎和心肌病,代谢性疾病,病因?几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力,病因,几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力,衰竭。,心脏负荷过重,压力负荷过重,容量负荷过重,病因 几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力衰,【,诱因,】,感染：,最常见的诱因，呼吸道感染常见,心律失常：,特别是心房颤动,生理或心理压力过大：,体力过劳、情绪激动、精,神紧张,心脏负荷加重：,妊娠和分娩,血容量增加：,钠盐摄入过多，输液过多、过快,使治疗不当：,治疗不当（如不恰当停用洋地黄类,药物），合并甲亢、贫血、肺栓塞等,【诱因】感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别,类型,?,1.,急性和慢性,?,2.,左心衰、右心衰和全心衰,?,3.,收缩性心衰和舒张性心衰,类型?1.急性和慢性?2.左心衰、右心衰和全心,心功能分级及客观评价,分级,I,功能状态,体力活动不受限制。一般体力活动不,引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心,绞痛,体力活动轻度受限。休息无症状，一,般体力活动即引起上述症状,体力活动明显受限。休息无症状，轻,微活动即引起上述症状,体力活动能力完全丧失。休息亦有症,状，活动时加重,客观评价,A,期：,有心力衰竭的高,危因素，但没有器质,性心脏病或心力衰竭,的症状,B,期：,有器质性心脏病，,但没有心力衰竭的症,状,C,期：,有器质性心脏病,且目前或以往有心衰,症状,D,期：,需要特殊干预治,疗的难治性心力衰竭,II,III,IV,心功能分级及客观评价 分级 I 功能状态 体力活动不受限制。,临,床,表,现,临 床 表 现,慢性左心衰的临床表现,1,、症状,（,1,）,呼吸困难,劳力性呼吸困难,-,早期症状,夜间阵发性呼吸困难,-,典型表现,端坐呼吸,-,反应心衰程于夜间发生，坐位或半,卧位减轻,（,3,）心输出量降低：,头晕度,急性肺水肿,（,2,）咳嗽、咳痰：,常、乏力、尿少,慢性左心衰的临床表现 1、症状（1）呼吸困难,慢性左心衰的临床表现,2,、体征,?,（,1,）肺部湿啰音：,?,主要存在于双肺的较低部位。在严重的左,心衰，可布满患者双肺。,?,（,2,）,心脏体征,：,?,心脏扩大、第三心音奔马律。,慢性左心衰的临床表现 2、体征?（1）肺部湿啰音：?主,慢性右心衰的临床表现,1.,症状：主要表现体循环静脉瘀血,胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、,腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少,呼吸困难,慢性右心衰的临床表现,慢性右心衰的临床表现,2.,体征,颈静脉充盈,肝脏肿大,肝颈静脉回流征阳性,水肿：下肢、全身、胸水、腹水,紫绀：周围性,心脏体征,颈静脉怒张,下肢凹陷,性水肿,慢性右心衰的临床表现 2.体征 颈静脉充盈,全心衰竭,右心衰竭继发于左心衰竭而,形成全心衰竭，当发生右心,衰之后，右心排血量减少，,而左心衰肺部淤血的症状反,而减轻。,左心衰表现,+,右心衰表现,全心衰竭 右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭，当发生右心衰,辅助检查及诊断,辅助检查及诊断,实验室检查,?,?,?,?,x,线,超声心动图,心电图,血流动力学监测（肺毛细血管契压、中心,静脉压）,实验室检查?x线 超声心动图 心电图 血流动力,诊断,?,主要根据病史、临床表现、相关检查。,?,必须包括病因、病变部位、心功能分级和,并发心律失常的诊断。,诊断?主要根据病史、临床表现、相关检查。?必须包括病,治疗措施,病因治疗：,基本病因的治疗；消除诱因。,?,减轻心脏负荷,?,休息：,限制体力活动（不强调完全卧床休息）,，避免精神刺激,?,控制钠盐摄入：,应注意避免低钠血症的发生,?,利尿剂的应用：,最常用的药物,?,血管扩张剂的应用：,可减轻心脏前后负荷,?,增加心排血量：,洋地黄类药物；非洋地黄类药物,?,治疗措施 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。?减轻心脏负,实施护理,实施护理,护理诊断：,气体交换受损,与左心衰竭致肺淤血有关,体液过多,与右心衰竭致体静脉淤血、水,钠潴留、低蛋白血症有关,活动无耐力,与心排血量下降有关,潜在并发症,：洋地黄中毒,护理诊断：气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关 体,护理措施：,气体交换受损,措施：,（,1,）休息与体位,（,2,）给氧,:2,4 L/min,（,3,）使用血管扩张剂,（,4,）减少机体耗氧,（,5,）呼吸状况监测,护理措施：气体交换受损 措施：（1）休息与体位,休息与活动,休息与活动,心力衰竭最新课件,体液过多,措施：,（,1,）水肿的评估,（,2,）饮食护理：低热量、低钠、高,蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多,餐，不宜过饱。钠盐应低于,5g,。,（,3,）使用利尿剂的护理,（,4,）输液护理,:15-30 gtt/min,为宜,（,5,）皮肤护理,体液过多 措施：（1）水肿的评估,活动无耐力,措施：,（,1,）评估心功能状态,（,2,）制定活动目标计划,级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必,须避免剧烈活动和重体力劳动。,级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休,息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，,但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可,在床上做肢体被动运动。,活动无耐力 措施：（1）评估心功能状态,潜在并发症：洋地黄中毒,措施：,（,1,）预防洋地黄中毒,（,2,）观察洋地黄中毒表现,（,3,）洋地黄中毒的处理,潜在并发症：洋地黄中毒 措施：（1）预防洋地黄中毒,洋地黄类药物应用,具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，,可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常,用的强心药物。,适应症,：中、重度以收缩性功能不全为主的病人。,禁忌症,：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、,中、重度房室传导阻滞等病人。,洋地黄类药物应用 具有增强心肌收缩力和减慢心率的,洋地黄制剂的选择,药物,用药剂量及方式,特点,中度心衰的维持治疗,地高辛,维持量,0.25mg qd,（,70y,或肾功能受损者,0.125mg qd/qod,）,毛花苷丙,0.2,0.4mg,稀释后缓慢静注,毒毛花苷,K,0.25mg,稀释后缓慢静注,适用于,AHF,或,CHF,加重,（尤伴快速房颤者）,适用于急性心力衰竭,洋地黄制剂的选择 药物 用药剂量及方式 特点 中度心衰的维持,用药注意事项：,?,严格遵医嘱用药；,老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰,等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；,禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等,联合应用，增加毒性；,静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射,15min,，注意观察心,率和心律变化；,心率低于,60,次,/,分应暂停给药，并报告医生。,用药注意事项：?严格遵医嘱用药；老年人、低血钾、高,中毒反应：,心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。,胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。,神经系统症状：,黄视,、,绿视,（最具特异性）,中毒反应：心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。胃,中毒的处理：,1,、立即停用洋地黄；,2,、停排钾利尿剂；,3,、补充钾盐；,4,、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；,5,、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。,中毒的处理：1、立即停用洋地黄；2、停排钾利尿剂；3、,护理评价,?,1,、病人呼吸困难减轻或消失，发绀消失，肺部啰,音消失，血气指标恢复正常。,?,2,、能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意,事项，水肿、腹水减轻或消失。,?,3,、疲乏、气急、虚弱感消失，活动时无不适感，,活动耐力增加。,?,4,、未发生洋地黄中毒。,护理评价?1、病人呼吸困难减轻或消失，发绀消失，肺部啰音消,6,、,健康,指,导,1,积极治疗原发病和诱因,2,注意饮食,3,合理安排活动与休息,4,遵医嘱用药,5,教育家属给于积极支持,6,定期门诊随访,6、健康 指 导 1积极治疗原发病和诱因 2注意饮食,急性左心衰,?,病因和发病机理,?,常见于急性广泛心肌梗塞、严重高血压、重度二,尖瓣狭窄或严重快速性心律失常,?,临床表现,?,主要表现为急性肺水肿，,突发严重呼吸困难,，,强,迫坐位,，大汗，烦躁，咳大量,粉红色泡沫样痰,。,听诊双肺遍布湿啰音，可闻及哮鸣音，第一心音,减弱，有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣区,第二心音亢进。,急性左心衰?病因和发病机理?常见于急性广泛心肌梗塞、,?,治疗原则,?,1.,体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减,少静脉回,?,2.,吸氧：吸入高流量（,6,8L,min,）氧气，加,入,30%,50%,乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的,表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。,?,3.,镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉,作用；皮下注射或静推吗啡,3,10mg,可减轻患者烦,躁不安，减轻心脏负担；老年病人须酌情减量或肌,内注射；伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时,禁用。,?,4.,快速利尿：静脉注射呋塞米,20,40mg,，本药,兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。,?治疗原则?1.体位：置病人于两腿下垂坐,?,5.,血管扩张剂：,（,1,）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和,小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药,时间不宜连续超过,24,小时。,（,2,）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，,降低左室舒张末压和肺毛细血管压。,（,3,）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛,细血管。,?,6.,强心剂：毛花苷丙,O.4mg,缓慢静脉注射，近期使,用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度,二尖瓣狭窄患者禁用。,?,7.,平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并,兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨,茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。,?5.血管扩张剂：（1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动,?,8.,糖皮质激素：地塞米松,10,20mg,或,琥珀酸氢化可的松,100mg,静脉滴注，可降,低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细,血管通透性从而减轻肺水肿。,?,9.,应用四肢轮流三肢结扎法，在情况紧,迫时对缓解病情，减少静脉回心血量有一,定的作用。但须注意结扎肢体不宜固定、,时间不宜长，防止造成肢体坏死。,?8.糖皮质激素：地塞米松1020mg或琥珀酸氢,?,护理措施,?,1.,体位,:,护士立即协助病人取安全坐位，双腿下,垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏前负荷。,?,2.,给氧,:,立即给予病人,高流量,鼻导管吸氧，,6,8L,min,，病情特别严重者应给予面罩呼吸机加压,给氧，使肺泡内压在吸气时增加，有利于气体交换，,同时对抗组织液向肺泡内渗透。,在吸氧的同时加入,30%,50%,乙醇将氧气湿化,，,使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂、消失，增加气,体交换面积。若病人不能耐受，可降低酒精浓度或,间断使用。,?,3.,迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确,使用药物。,?护理措施?1.体位:护士立即协助病,?,4.,用药注意事项,（,1,）用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；,（,2,）用利尿剂要严格记录尿量；,（,3,）用血管扩张剂要注意监测血压变化、及时调节给,药剂量，防止低血压的发生，,（,4,）用硝普钠应现用现配，避光滴注，可用输液泵控,制滴速；,（,5,）洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，,同时监测心率变化。,?,5.,保持呼吸道通畅：及时协助病人咳嗽、排痰。并观察,记