食管癌的护理查房课件

食管癌的护理查房,主讲人：,xxx,食管癌的护理查房主讲人：xxx,疾病介绍,01,护理原则,03,病史简介,02,目录,content,疾病介绍01护理原则03病史简介02目录,01,疾病介绍,01疾病介绍,疾病介绍,食管,是人和,动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。,疾病介绍食管 是人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连,食管癌,系,指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。,疾病介绍,食管癌 系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病,病因,食道癌,病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。,疾病介绍,病因 食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环,（,1,）饮食因素：,亚,硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等,。,食用,发霉变质的食物,。,常,食粗糙、坚硬的食物,，暴饮暴食，进食,过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变,。,喜,食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。,（,2,）烟、酒刺激,：,长期,吸烟和饮酒与食管癌的发病有关,。,病因,疾病介绍,（1）饮食因素：病因 疾病介绍,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用，用时把此页删除即可。,用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，,PPT,的背景圖層有時也被合併了，你想要的,PPT,中無背景的,PNG,圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使,8,病因,（,3,）营养素缺乏,：,营养素,缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变,。,（,4,）遗传因素：,人群的易感性与遗传和环境条件有关。,（,5,）食管的局部损伤：,长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大,。,（,6,）其他：,性别或年龄等。,疾病介绍,病因（3）营养素缺乏：疾病介绍,症状,早期症状,1,、吞咽食物时有梗噎,感,2,、食管内有异物感,3,、食物通过缓慢并有,停留,4,、咽喉部有干燥感,和,5,、胸骨后有闷胀,不适感,6,、胸骨,后,7,、剑突,(,心口,),下,疼痛,疾病介绍,症状早期症状1、吞咽食物时有梗噎感疾病介绍,症状,中晚期症状,进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。,食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。,其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。,疾病介绍,症状中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者,诊 断,x,线钡餐造影；,脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；,纤维光学内镜检查等。,随着科技进展胸部,CT,扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。,疾病介绍,诊 断x线钡餐造影；疾病介绍,治 疗,（一）手术治疗：,外科手术是治疗食管癌的首选方法。,（二）放射治疗：,食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。,（三）药物治疗,：,1,.,化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多,。,2,.,中药治疗,;,3,.,生物基因治疗,疾病介绍,治 疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。疾病介,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用，用时把此页删除即可。,用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，,PPT,的背景圖層有時也被合併了，你想要的,PPT,中無背景的,PNG,圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使,14,02,病历简介,02病历简介,姓名,：,陈小,科别,：,胸外区,床号,：,10,住院号,：,15124,性别：,男,年龄,：,65,岁,入院时间：,2018,年,12,月,04,日,出生地,：,XXXX,市,职业：,退休,病史陈述者,：,患者本人,主诉：,吞咽不顺,1,月余。,病历简介,姓名：陈小 科别：胸外区 床,患者,1,月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于,2018,年,12,月,2,日市人民医院行胃镜示：距门齿,2835cm,粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。,病历简介,现病史,患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背,既往史,既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。,病历简介,家族史,无与患者类似疾病,无家族遗传倾向的疾病。,婚育史,24,岁结婚,生育,2,子,配偶体健,既往史病历简介家族史婚育史,体温,36.5,脉搏,100,次,/,分 呼吸,20,次,/,分,血压,151/87 mmHg,身高,175cm,体重,68kg,发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（,-,），肝脾肋下未触及，移浊（,-,），双肾区叩痛（,-,），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,），余查体未见异常。,病历简介,查体,体温 36.5 脉搏 100次/分,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用，用时把此页删除即可。,用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，,PPT,的背景圖層有時也被合併了，你想要的,PPT,中無背景的,PNG,圖片都不存在，還需要你自己去除背景。反對軟體爬取，請用原版。,爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使,20,辅助检查,2018-12-02,医院胃镜：,食管中下段,Ca,慢性浅表性胃炎半糜烂,入院后检查：,胃镜：,食管,中段,Ca,十二指肠球部溃疡,彩超：,又颈,VI,区淋巴结肿大 胆囊附壁胆固醇结晶 甲状腺游叶及峡部囊性结节,腹,PCT,提示：,腹腔密度降低。,病历简介,实验室检查,肝功能示：,LDH 280 U/L TP 52.5g/L,ALB 32.9g/L,GLU 6.65mmol/L,UA144umol/L,TBA97nmol/L,C1q,157.3mg/L,余正常,乙肝两对半提示：,大三阳。,血细胞分析：,单核细胞绝对值：,0.3910.310,9,/L,余正常,辅助检查病历简介实验室检查,诊断,胸中段食管鳞癌,胆囊结石,肝囊肿,结节性甲状腺肿,乙型肝炎,诊疗经过,于,2018,年,12,月,15,日,10,时,行胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术。,病历简介,诊断诊疗经过病历简介,03,护理原则,03护理原则,知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关,护理措施,给予,高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；,注意,口腔卫生；,呼吸,训练：深呼吸和有效,咳嗽。,完善,术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。,胃肠道,准备：术前一天予甘露醇,250ml,口服后饮水,1500ml,以上；术前,12,小时起禁食，,4,小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎,。,护理原则,知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关护理措施护理原,焦虑,与获知癌症、担心手术有关,护理措施：,介绍,病室环境及同病室的病友，消除陌生感；,介绍,住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；,用,通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项,；,经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系,。,护理原则,焦虑 与获知癌症、担心手术有关护理措施：护理原则,术后护理,诊断,有窒息的危险,与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；,有生命体征改变的危险,与手术创伤有关；,低效型呼吸形态,与呼吸道分泌物增多有关；,有引流不畅的危险,与管道脱出、堵塞有关；,有皮肤完整性受损的可能,与长期卧床有关；,体温升高,与手术创伤有关；,营养失调,与不能进食有关；,有下肢深静脉血栓的危险,与长期卧床有关,护理原则,术后护理诊断有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳,有窒息的危险,与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关,护理措施：,术,后松解衣领、头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物容易流出。,及时,清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,遵,医嘱术后给氧,。,术,后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。,观察,有无紫绀的情况,。,护理原则,有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关护,有生命体征改变的危险,与手术创伤有关,护理措施：,术,后遵医嘱予,护、心电监护、吸氧，保持平卧位；,密切,观察病人的生命体征的改变，每隔,4,小时测量生命体征并及时记录；,1,小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生；,及时,观察引流量的颜色、量及性质；,护理原则,有生命体征改变的危险 与手术创伤有关护理措施：护理原则,低效型呼吸形态,与呼吸道分泌物增多有关,护理措施：,麻醉,清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；,遵,医嘱正确使用化痰的药物；,术,后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰；,保持,氧气持续的湿化，防止痰液干燥；,协助,患者拍背咳痰。,护理原则,低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关护理措施：护理原则,有引流不畅的危险,与管道脱出、堵塞有关,护理措施：,保持,保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于床面的位置；,引流,量大于,600ml,及时更换引流瓶；,外出,检查时，必须夹闭引流管；,管道,如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；,翻身,时必须妥善固定引流管。,护理原则,有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关护理措施：护理原,有皮肤完整性受损的可能,与长期卧床有关,护理措施：,术,后予水垫垫于臀部下面；,术,后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；,每日,更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；,保持,床单位清洁无屑，及时更换床单位。,护理原则,有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关护理措施：护理原,体温升高,与手术创伤有关,护理措施：,告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、渗血吸收