胸腔闭式引流护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/18,#,胸腔闭式引流的护理,1,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜和壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量,2,胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜和壁胸膜之间形成的封闭腔隙2,胸腔闭式引流,目的,适应证,原理,置管和置管位置,胸管种类,胸膜腔引流的装置,3,胸腔闭式引流目的3,一、胸腔闭式引流的目的,引流胸膜腔内积气、血液和渗液,重建胸膜腔内负压,保持纵隔的正常位置,促进肺复张,4,一、胸腔闭式引流的目的引流胸膜腔内积气、血液和渗液4,二、胸腔闭式引流的适应证,中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸,胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者,剖胸手术后引流,5,二、胸腔闭式引流的适应证 中量、大量气胸，开放性气胸，,三、胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内,当胸膜腔恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,6,三、胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的,四、胸腔闭式引流的安置,症状,目的,部位,引流管,气胸,排气,患侧锁骨中线外侧第,2,肋间,质地较软，管径,1cm,的塑胶管,胸腔积液,引流液体,患侧腋中线或腋后线第,7-8,肋间,质地较硬，管径,1.5-2cm,的橡皮管,脓胸,引流脓液,脓腔的最低点,质地较硬，管径,1.5-2cm,的橡皮管,7,四、胸腔闭式引流的安置症状目的部位引流管气胸排气患侧锁骨中线,五、,胸膜腔引流的装置,8,五、胸膜腔引流的装置8,胸腔闭式引流的护理,保持管道密闭性,严格无菌操作，防止逆行感染,观察引流，保持通畅,拔管,并发症的观察与护理,健康教育,9,胸腔闭式引流的护理 保持管道密闭性9,胸腔闭式引流的护理,保持引流通畅,任何情况下水封瓶液平面必须低于引流管胸腔出口平面,60cm,，防止液体逆行入胸腔。,水封瓶长玻璃管没入水中,3-4cm,，并始终保持直立。,引流管内的水柱,随呼吸上下波动,或有气体自水封瓶,液面逸出,表明引流通畅。,10,胸腔闭式引流的护理保持引流通畅10,胸腔闭式引流的护理,严格无菌操作，防止逆行感染,保持引流装置,无菌,，定时更换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则,伤口敷料保持清洁、干燥，每,1-2天,更换，有分泌物或污染物随时更换,引流瓶低于胸壁引流口平面,60-100cm,，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸腔,更换引流瓶时，必须用双血管钳相向夹闭引流管,近心端,，更换时注意连接管和接头处的消毒,11,胸腔闭式引流的护理严格无菌操作，防止逆行感染11,胸腔闭式引流的护理,妥善固定引流管，预防脱落是护理的关键点,穿刺口用缝线固定,引流管固定于床缘，,留出适宜长度，便于病人翻身活动，防止受压、扭曲及牵拉滑脱,引流瓶悬挂于床沿,尽量减少搬动病人，在搬动时要用血管钳夹闭引流管近端,12,胸腔闭式引流的护理妥善固定引流管，预防脱落是护理的关键点1,胸腔闭式引流的护理,观察引流，保持通畅,量,每小时,100ml,，持续,3,小时，提示活动性出血,性状 鲜红色，提示有活动性出血,胃内容物，提示有食管,胃吻合瘘,乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,水柱波动：,4-6cm,，准确记录,病人可取,半坐卧位,，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张；经常改变体位，有助于引流,13,胸腔闭式引流的护理观察引流，保持通畅13,胸腔闭式引流的护理,拔管指征,术后48-72小时,无气体逸出，引流量减少且颜色变淡,24小时引流量50ml，或脓液10ml,X线胸片显示肺膨胀良好,、不漏气,病人无呼吸困难即可拔管,拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、皮下气肿，伤口渗液及,出血,14,胸腔闭式引流的护理拔管指征14,胸腔闭式引流的护理,并发症的观察与护理,切口感染：,保持切口敷料清洁干燥并及时更换，同时观察切口有无红肿热痛等炎症表现，如有异常，及时报告医生。,肺感染和胸腔内感染：,监测体温，因开放性损伤易导致胸腔或肺感染，应密切观察体温变化及痰液性状，若病人出现感染现象及时通知医生。,15,胸腔闭式引流的护理并发症的观察与护理15,胸腔闭式引流的护理,意外处理,引流管脱落：,嘱病人呼气，立即用手捏紧引流口皮肤以凡士林纱布和胶布封闭引流口。立即通知医生。,引流管连接处脱落：,用血管钳夹住胸壁侧导管，按无菌技术更换全套装置。,16,胸腔闭式引流的护理意外处理16,胸腔闭式引流的护理,健康教育,向患者及家属讲解放置管道的意义及维护的相关注意事项,教会患者及家属管道滑脱的应急措施,有效咳嗽、咳痰：,向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义并给予指导，出院后仍应坚持腹式呼吸和有效咳嗽,功能锻炼：,告知病人恢复期胸部仍有轻微不适或疼痛，但不影 响患侧肩关节功能锻炼，锻炼应早期进行并循序渐进,定期复诊：,胸部损伤严重的病人，出院后须定期来院复诊,17,胸腔闭式引流的护理健康教育17,谢谢！,18,谢谢！18,