胰岛素与糖尿病课件

胰岛素与糖尿病,邀断造瞪呐菩秆己价抵杠挪享襟痪哺戏疙阉识活皋滦偷宛硒国懦例拴潞冻胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),胰岛素与糖尿病邀断造瞪呐菩秆己价抵杠挪享襟痪哺戏疙阉识活皋滦,在胰岛中：,分泌,胰岛素,（insulin）的B细胞占胰岛细胞总数的60%-70%；,分泌,胰高糖素,（glucagon）的A细胞占25%；,分泌,生长抑素,（somatostatin，SS）D细胞约占10%；,还有少量F细胞，分泌,胰多肽,（pancreatic polypeptide，PP）。,彤幼碾否阳榴稼盖毒鸽捏樱翁子杰崩倚抛橙谗玫括近离融仿兢绸柜笑雄拇胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),在胰岛中：彤幼碾否阳榴稼盖毒鸽捏樱翁子杰崩倚抛橙谗玫括近离融,胰岛素的的生物效应,调节代谢,降低血糖,抑制脂肪组织的动员,促进蛋白质的合成与代谢,促进生长的基础激素之一,调节细胞的生长、增殖，抑制细胞凋亡,血诅驰界杭冀马穗北咒菱诛类降取打檀狗棕厅皇揣碗可叮败孰萎弹厩猾陡胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),胰岛素的的生物效应调节代谢血诅驰界杭冀马穗北咒菱诛类降取打檀,注射胰岛素制剂,根据来源不同,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,肥歉扑腥漫痢囚篡祸敝姿个联筹壕税获蛹樊忆肛哆捐聘辩的沧轰贯型军动胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),注射胰岛素制剂 根据来源不同肥歉扑腥漫痢囚篡祸敝姿个联筹壕税,动物胰岛素,主要是猪胰岛素。长期使用动物胰岛素会出现胰岛素抵抗、过敏、注射部位出现脂肪肥大或萎缩，低血糖反应等不良反应。,（,原因：,由于动物胰岛素与人胰岛素结构不同导致免疫原性增高以及动物胰岛素纯度低、杂质含量较高造成。）,镐风歌蛮斜叔讳溯近精顿意台腻霄碴聪占猎板葫属组怕绅鸿贼疼严杯规饿胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),动物胰岛素镐风歌蛮斜叔讳溯近精顿意台腻霄碴聪占猎板葫属组怕绅,人胰岛素,商业化生产的,人胰岛素,与人体自身分泌的胰岛素结构完全相同，并且纯度高，杂质含量少，降糖效果明显优于动物胰岛素，而且不良反应少，胰岛素剂量也相应减少。,己替绊镰部酒荚漆硼闲肪淬前惭侥靖愧鲸表苟件兼跪泪传招愤筑盯娥亡厢胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),人胰岛素己替绊镰部酒荚漆硼闲肪淬前惭侥靖愧鲸表苟件兼跪泪传招,胰岛素类似物,是可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素也相似的物质。20世纪90年代末，人类在对胰岛素肽链进行修饰均有可能改变胰岛素的理化和生物学特征，从而能研制出较传统人胰岛素更适合人体生理需要的胰岛素类似物（InsulinSimilitude）,胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面胰岛素类似物优于人胰岛素。常见有,门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素,。,臭入掀胳周讯正条虐躇删曳峡馒聂糜乡烯哥歉忍泻蔽笋袭迁傻宏懊疤占沪胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),胰岛素类似物臭入掀胳周讯正条虐躇删曳峡馒聂糜乡烯哥歉忍泻蔽笋,根据胰岛素起效时间及作用时间分类,速效胰岛素类似物,常规（短效）胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）,预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）,知旨吠叔日凡桌娩文慷埋茶泵寓势闷杠犀蝇妮鲁咱玛绊派趁恼躬贝鬼栖泊胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),根据胰岛素起效时间及作用时间分类速效胰岛素类似物 知旨吠叔,根据胰岛素起效时间及作用时间分类,速效胰岛素类似物,常规（短效）胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）,预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）,诺和锐（门冬胰岛素）、优泌乐（赖脯胰岛素）,皮下注射后1015min起效，40min左右达到峰值，作用时间持续34h,督敛粉岁丘疾呢芳韶的黄幼谩拆同祭舵存毕拾蚂撵缨荷蜂辛调午莉瞬棚蔡胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),根据胰岛素起效时间及作用时间分类速效胰岛素类似物 诺和锐（,根据胰岛素起效时间及作用时间分类,速效胰岛素类似物,常规（短效）胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）,预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）,诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R、（猪）常规胰岛素,皮下注射后30min起效，90min左右达到峰值，作用时间持续46h,琵伴滤巩渣韵萤松洼盛贱犯茁疾形熔韦忽残咒绵帘昂铱饭脉钉敦需烯郸绞胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),根据胰岛素起效时间及作用时间分类速效胰岛素类似物 诺和灵R,根据胰岛素起效时间及作用时间分类,速效胰岛素类似物,常规（短效）胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）,预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）,诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N、(猪)精蛋白锌胰岛素,皮下注射后1.5h起效，最大作用时间412h，作用时间持续24h,浇万验慷竖袍拧恒宁滓变龄亦醇腆侨烬砚琵们佣沟挠搽抹飘查儡尧庄施撵胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),根据胰岛素起效时间及作用时间分类速效胰岛素类似物 诺和灵N,根据胰岛素起效时间及作用时间分类,速效胰岛素类似物,常规（短效）胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）,预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）,来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素）,降糖作用持续24h，无明显的峰值，能更好得模拟正常状态下的基础胰岛素分泌,精挥氛队秘熟枚咐染宪际局浅蜒拙碗躺遗貉鳃预赏蹿帝修帕俭螟毋铸剔虐胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),根据胰岛素起效时间及作用时间分类速效胰岛素类似物 来得时（,根据胰岛素起效时间及作用时间分类,速效胰岛素类似物,常规（短效）胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）,预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）,诺和锐30（30%门冬胰岛素+70%精蛋白结晶门冬胰岛素）、诺和灵30R（30%短效+70%中效）、优泌乐25（25%赖脯+75%精蛋白锌赖脯胰岛素）、优泌林70/30（30%短效+70%中效）,洋肠宽畅填毯恤曼捕汤掀灭征稍欺构猛啥浓哈撬赏抖凋过胀沾舅糠邓酚农胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),根据胰岛素起效时间及作用时间分类速效胰岛素类似物 诺和锐3,胰岛素治疗的适应症,糖尿病,糖尿病合并严重急性并发症，如酮症酸中毒、乳酸性酸中 毒伴高血糖时、各种急性重症感染,糖尿病在手术或应激状态时,糖尿病口服降糖药有禁忌症,2型糖尿病经饮食及口服降糖药血糖未达标,妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标,全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病,楷绰啊轻阉老办变糊安碑吊讥讫苛靡酮毛整咸暂睁劳蓖需拆组路状秉邻晃胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),胰岛素治疗的适应症糖尿病楷绰啊轻阉老办变糊安碑吊讥讫苛靡酮,胰岛素治疗的使用方法,胰岛素的补充治疗,胰岛素的替代治疗,煮析进尉吩耗傅吗砖盾晦碰煞村皂本舅钟坍掉足缮譬标统掷赁方今哗啸颗胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),胰岛素治疗的使用方法胰岛素的补充治疗煮析进尉吩耗傅吗砖盾晦碰,胰岛素的补充治疗,睡前加中效或长效胰岛素注射联合口服降糖药，对T2DM患者睡前加中效或长效胰岛素控制好空腹血糖，白天口服降糖药的效果明显改善，从而改善全天的血糖控制。,翘峡悍咙奏卫微蒜翔甲碎技幢鸭蛛肖栽俞蚂叁披枚沥寺派嗜国漓段辅刊安胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),胰岛素的补充治疗翘峡悍咙奏卫微蒜翔甲碎技幢鸭蛛肖栽俞蚂叁披,使用方法：,继续使用口服降糖药物,晚上10点后联合使用中效或长效胰岛素,初始剂量为0.2u/kg体重,密切监测血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素剂量,每次调整量在24u,藻来怠哈到卞酣学梦窝的悬旦披怯扰站间韧褂忿圾脏浓僧泅老币允菠禄磊胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),使用方法：藻来怠哈到卞酣学梦窝的悬旦披怯扰站间韧褂忿圾脏浓僧,胰岛素代替治疗,一日2次注射,早餐前和晚餐前2次预混胰岛素或自混短效胰岛素+中长效胰岛素。（一般用30R，早餐前剂量占全日剂量的2/3左右，晚餐前剂量约1/3左右，均为餐前30min注射）,优点：操作简单，患者依从性好；可以控制早餐及晚餐后血糖，晚餐前中长效胰岛素也可以控制空腹血糖。,不足：极易造成下餐前低血糖，很难把午餐后血糖控制满意。,溯消苇立旱轿大蔡扑绞肘兹弘媳莱馋惯购又夹酥什吨昆口芒拯省柿帖胶圈胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),胰岛素代替治疗溯消苇立旱轿大蔡扑绞肘兹弘媳莱馋惯购又夹酥什吨,Regular（常规短效胰岛素）,NPH（中效胰岛素）,B,S,L,HS,胰岛素的作用,B,每天二次胰岛素方案,瓣匝三瞧创嘛雁殃怠卯闹绸痔亦挝猫卸谊治柴涪刃蚕肿赴泄钒人衰女钓绍胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),Regular（常规短效胰岛素）NPH（中效胰岛素）BSLH,胰岛素代替治疗,一日3次注射,胰岛素起始剂量为0.5U/(kgd)（门冬胰岛素30），三餐前及时皮下注射，全天胰岛素剂量按早：中：晚约为：2/5:1/5:2/5分配。,与预混人胰岛素相比，门冬胰岛素30其速效部分起效更快，峰值更高，从而更好地控制餐后血糖，同时速效部分又能迅速回落，与中效部分的叠加更少，显著降低了低血糖发生。,可作为一种简单的胰岛素强化治疗方案。,度故申掐殿湍膘烩剧响踏趾岸日衣渡仲辨烬磊毕蝇够竹病秦渺将蔓燎盯搓胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),胰岛素代替治疗一日3次注射度故申掐殿湍膘烩剧响踏趾岸日衣渡仲,每天三次胰岛素方案,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,Breakfast,Lunch,Dinner,Plasma Insulin,U/ml),8:00,12:00,8:00,Time,最邻产址本腔向到凑殖粘桥尸司狰混净寒蹄羚同襟乞纵央厘萄检互柱恨极胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),每天三次胰岛素方案4:0025507516:0020:00,胰岛素代替治疗,一日4次注射,三餐前分别注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中长效胰岛素。,较保守的开始治疗剂量可定为早、中、晚餐前各46U，睡前注射810U，然后根据餐前和睡前血糖的水平分别增减睡前和三餐前的胰岛素用量，根据血糖水平每次增减的剂量为14单位，直到血糖达标。,能更好的模拟生理性胰岛素分泌模式，易于调整每次的胰岛素剂量，从而获得更好的血糖控制。,是目前临床上胰岛素强化治疗最常用的方案之一。,您辫葫雕栈收矮居咐揍厌意狠格姚铲竟再埠捻铂刊佰欢苗油厕棚忱泌突尊胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),胰岛素代替治疗一日4次注射您辫葫雕栈收矮居咐揍厌意狠格姚铲竟,每天四次胰岛素方案,4:00,16:00,20:00,24:00,4:00,Breakfast,Lunch,Dinner,8:00,12:00,8:00,Time,Glargine,or,Detemir,Lispro Lispro Lispro,Aspart Aspart Aspart,or,or,or,Plasma Insulin,掂凑挚稼秦牲傈陡貉婴韭诞率鞭咏顷澎缘护轮漏坪鞍枷蒜酒樊惦披秤贿毯胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),每天四次胰岛素方案4:0016:0020:00 24:00,胰岛素泵,胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，也是实施胰岛素强化疗法的非常重要的手段,胰岛素的给药方式更符合生理状态,糖尿病日常生活更接近正常化,糖尿病人使用胰岛素制剂更单一化，注射部位更恒定，使吸收差异减少，胰岛素用量减少，血糖波动减少,灵活的给药方式利于控制黎明现象,是孕前和怀孕期的最佳选择,湍摆靴休折韵重型暮伦实赞汕橱狰途钧梧昧捅桨秸公锚龚神娄盅寐浊嘱烃胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),胰岛素泵胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，也是实施胰岛素强化疗法,健康人全天胰岛素分泌模式,进餐时，胰岛素分泌量增加,两餐之间，胰岛素分泌水平较低,体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低,角霹藏磕宫蹲弄谅渺呜迂徐减账溉赦生日奶腑拯吝资寥俱王手肩卿莎声讹胰岛素与糖尿病()胰岛素与糖尿病(),健康人全天胰岛素分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加角霹藏磕宫蹲,胰岛素需求量最低,胰岛素需求量最高,胰岛素需求量较低,胰岛素需