VEC-肾动脉狭窄腔内治疗是否已经过时了？学习ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾动脉狭窄腔内治疗是否已经过时了？,肾动脉狭窄腔内治疗是否已经过时了？,1,背景,肾动脉狭窄的治疗发展,开放手术（内膜剥脱，或者主,-,肾动脉自体大隐静脉搭桥）,-80,年代之前,腔内治疗,-1978,年瑞士,Gruntzig,肾动脉狭窄腔内治疗的困境,控制血压；,肾功能改善；,再狭窄；,背景肾动脉狭窄的治疗发展,2,ODORI,研究（,2010,）,前瞻性、多中心、注册研究，入组,251,例,ODORI研究（2010）前瞻性、多中心、注册研究，入组2,3,ODORI,研究（,2010,年）,Conclusion,The findings of our study indicate that primary stent,placement in,atherosclerotic RAS is safe procedure which,might be,beneficial for improved control of hypertension and,stabilization of,renal function in patients on highest risk.,ODORI研究（2010年）Conclusion,4,HERCULES,研究（,2012,）,CONCLUSION,：,The HERCULES trial has demonstrated,excellent safety,with a cobalt chromium balloon,expandable stent,for ARAS,but more importantly has,established impressive,reduction in systolic(and to a lesser degree,diastolic,)blood pressures in appropriately,selected patients,with hemodynamically significant renal,artery stenosis,and uncontrolled HTN despite an average,use of,3.4 antihypertensive agents.,HERCULES研究（2012）CONCLUSION：,5,ASTRAL,研究（,2009,）,ASTRAL研究（2009）,6,CORAL,研究（,2014,）,CORAL研究（2014）,7,RAS,狭窄,80%,且存在压力梯度；,年轻人难以控制的高血压（超过,3,种以上的降压药）；,肾动脉主干（非开口）病变；,肾功能急剧恶化；,急性肺水肿；,移植肾动脉狭窄,Review-RAS,指征（,2015,）,RAS狭窄80%且存在压力梯度；Review-RAS指征（,8,肾脏血流灌注成像的临床意义,肾动脉狭窄导致肾脏缺血,肾血管性高血压,缺血性肾病,CTA,MRA,和,DSA,可获得形态学信息，但无法直接评估低灌注情况和缺血程度。,血流灌注成像为医生提供了更丰富的血流动力学信息和功能学信息,肾脏血流灌注成像的临床意义肾动脉狭窄导致肾脏缺血,9,工具：,syngo,DynaPBV,组织灌注成像,三维地计算每一体素,(Voxel),的灌注值，并用彩色编码代表每,100g,组织中含血容量,x ml.,本中心现有的灌注成像应用：,针对糖尿病足术中灌注分析,:,术后即时地精确测量全足血容量，真实客观反映症状的改善,针对肾动脉狭窄的肾脏血液灌注术中分析,:,肾脏血流量具有典型的区域分布的特点，很适合进行组织灌注成像，通过术后肾脏血流量分析，全面有效反映肾功能状况,工具：syngo DynaPBV 组织灌注成像三维地计算每一,10,术前、术后三维采集的导管口位置,主动脉到肾动脉开口处（不通过狭窄区），以保证造影剂在肾内部的充盈和灌注,导管口位置,术前、术后三维采集的导管口位置主动脉到肾动脉开口处（不通过狭,11,病例,1,（患者,wangyamei,2015.10.30,）,女，,77y,左肾动脉狭窄，慢性肾功能不全，高血压,(III,级极高危,),CTA,显示：左肾萎缩,左,肾术前分肾,GFR,：,9.6ml/min,支架植入术前：左肾几乎无灌注,病例1（患者wangyamei,2015.10.30）女，,12,术前、术后,DSA,比较,术前、术后DSA比较,13,术前,:,左肾几乎没有灌注，右肾和主动脉灌注明显,术前:,14,术后,:,左肾实质灌注明显，造影剂集中于左肾。三维旋转观察实质均衡灌注。,术后:,15,术后,和,DynaCT,软组织融合显示可评估运动伪影的情况。,术后,16,Pre-stentingPost-stenting,术前术后,配准后对比,在任一,MPR,断层上可见灌注值明显增高,Pre-stentingPost-stenting 术,17,Pre-stenting Post-stenting 6M,Follow-up,术前、术后、随访的,PBV,比较,Pre-stenting Post-st,18,肾组织血容量精确测量,术前：,VOLUME=47.02cm,3,HU(BV)=58.1,56.1,ml/l,术后：,VOLUME=75.61cm,3,HU(BV)=,311.5138.1,ml/l,随访,(6,个月,),：,VOLUME=,74.24,cm,3,HU(BV)=,325.1153.6,ml/l,全肾血流灌注容积增加,60.8%,全肾血流灌注值术后是术前的,5.36,倍，六个月之后随访表明，血流灌注仍稍有改善（大约为,5%,）,术前左肾,GFR,：,9.6ml/min,，术后,6,个月,GFR,：,11.4ml/min,（增加,18.8%,）,Pre-stentin,g,Post-stenting,Follow-up,肾组织血容量精确测量术前：Pre-stentingPost-,19,女，,23y,多发大动脉炎，右肾动脉狭窄，肾性高血压，肺结核,CTA,显示：右肾动脉起始处重度狭窄,右肾术前分肾,GFR,：,9.2ml,min,支架植入术前：右肾几乎无灌注,病例,2,（患者,niuruiting,2016.01.27,）,女，23y病例2（患者niuruiting,2016.01,20,病例,2,（患者,niuruiting,2016.01.27,）,Pre-DSA,Post-DSA,病例2（患者niuruiting,2016.01.27）P,21,术前术后,配准后对比,在任一,MPR,断层上可见灌注值明显增高,Pre-stenting Post-stenting,术前术后Pre-stenting,22,术后,与,DynaCT,软组织进行三维融合，并通过三维旋转观察实质期肾灌注情况。,术后,23,肾组织血容量精确测量,术前：,VOLUME=70.70cm,3,HU(BV)=203.1,107.6,ml/l,术后：,VOLUME=88.67cm,3,HU(BV)=463.6,226.4,ml/l,全肾血流灌注值术后是术前的,2.3,倍。,Pre-stentin,g,Post-stenting,肾组织血容量精确测量术前：Pre-stentingPost-,24,病例,3,（患者,zhangyongxian,2015.11.18,）,男，,64y,动脉硬化闭塞症，右侧腘动脉闭塞（,P1,段），双侧肾动脉狭窄，原发性高血压，心房纤颤,CTA,显示：右侧股浅动脉远端闭塞，双肾动脉狭窄，右肾萎缩,右肾术,前分肾,GFR,：,7.6ml/min,支架植入术前：右肾几乎无灌注,病例3（患者zhangyongxian,2015.11.1,25,右肾动脉术前,右肾动脉术后,右肾动脉术前右肾动脉术后,26,右肾术前术后,PBV,对比,灌注值增高,Pre-stenting Post-stenting,右肾术前术后Pre-stenting,27,右,肾血流灌注提高,术前：,VOLUME=200.37cm,3,HU(BV)=229.6,138.4,ml/l,术后：,VOLUME=205.13cm,3,HU(BV)=356.7,202.8,ml/l,全肾血流灌注值术后是术前的,1.5,倍。,右肾术前分肾,GFR,：,7.6ml/min,，术后,6,个月分肾,GFR,：,14.6ml/min,（增加,92.1%,）,Pre-stentin,g,Post-stenting,右肾血流灌注提高术前：Pre-stentingPost-st,28,右肾术前,PBV,与,DynaCT,软组织双容积显示，可以观察到梗阻区域,右肾术前PBV与DynaCT软组织双容积显示，可以观察到梗阻,29,病例,4,（患者,zhangxiumin,2016.03.02,）,女，,50y,左肾动脉重度狭窄，高血压（,1,级 低危）,CTA,显示：左肾动脉开口管壁增厚，管腔重度狭窄,左肾术前分肾,GFR,：,47.26ml/min,支架植入术前：左肾血流灌注较右肾差,病例4（患者zhangxiumin,2016.03.02）,30,病例,4,（患者,zhangxiumin,2016.03.02,）,Pre-DSA,Post-DSA,病例4（患者zhangxiumin,2016.03.02）,31,Pre-stenting Post-stenting,左肾术前术后,PBV,对比,灌注区域增大，灌注值稍有增高,Pre-stenting,32,左,肾血流灌注值稍有提高,术前：,VOLUME=86.85cm,3,HU(BV)=354.2,152.1,ml/l,术后：,VOLUME=132.77cm,3,HU(BV)=379.9,134.0,ml/l,全肾血流灌注容积提高,53%,血流灌注值提高,7%,Pre-stentin,g,Post-stenting,左肾血流灌注值稍有提高术前：Pre-stentingPost,33,术前、术后三维灌注图像比较,Pre-stenting Post-stenting,术前、术后三维灌注图像比较Pre-stenting,34,肾组织血流灌注评价的意义,定性和定量地分析缺血区和可能的梗死区，辅助判定腔内治疗后的血供改善进行预测,结合肾图,GFR,，观察与血流灌注值的相关性，分析腔内治疗对于肾功能是否有所改善,肾组织血流灌注评价的意义定性和定量地分析缺血区和可能的梗死区,35,前景,前景,36,总结,术中灌注成像对即时评价肾功能开拓了思路：,良好空间分辨率,清晰三维图像和双容积,精确血容量的定量评价,对于肾动脉腔内治疗过时的结论为时尚早,总结术中灌注成像对即时评价肾功能开拓了思路：对于肾动脉腔内治,37,Thanks for your attention,38,Thanks for your attention38,