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不寐又称“失眠”，即失去正常的睡眠,二、文献摘要,1,、,病名,：,不寐在,内经,称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。,2,病因,：,素问，逆调论,记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。,3,治疗,：,明,李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述。,【概,述】,3,编辑版ppt,二、文献摘要 1、病名：【概 述】3编辑版ppt,三、范围,【概,述】,神经官能症,更年期综合征,慢性消化不良,贫血,动脉粥样硬化症,以不寐为主要临床表现,4,编辑版ppt,三、范围【概 述】神经官能症以不寐为主要临床表现4编辑版,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,5,编辑版ppt,概述心悸5编辑版ppt,一、病因,（以示意图讲解）,l,饮食不节,2,情志失常,3,劳逸失调,4,病后体虚,【病因病机】,6,编辑版ppt,一、病因（以示意图讲解）l饮食不节【病因病机】6编辑版,二、病机,病位及涉及脏腑,病理因素,病机关键,病性及转归,【病因病机】,病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾,痰,火,瘀,虚,阳盛阴衰 阴阳失交,可见实证、虚证、虚实夹杂证,阴虚不能纳阳,阳盛不得入于阴,心神失养 邪扰心神,7,编辑版ppt,二、病机 病位及涉及脏腑【病因病机】病位主要在心，涉及肝、胆,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,8,编辑版ppt,概述心悸8编辑版ppt,一、诊断依据,【诊查要点】,轻者人寐困难或寐而易醒，醒 后不寐，连续,3,周以上，重者彻夜难眠。,常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。,本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。,经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。,1,主证：,2,兼证：,3,病史：,4,理化,检查：,9,编辑版ppt,一、诊断依据【诊查要点】轻者人寐困难或寐而易醒，醒 后,二、,病证鉴别,10,编辑版ppt,二、病证鉴别10编辑版ppt,三、,相关检查,临床采用多导睡眠图来判断,：,【诊查要点】,测定其平均睡眠潜伏期时间延长,(,长于,30,分钟,),；,测定实际睡眠时间减少,(,每夜不足,6,5,小时,),；,测定觉醒时间增多,(,每夜超过,30,分钟,),。,11,编辑版ppt,三、相关检查 临床采用多导睡眠图来判断：,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,12,编辑版ppt,概述心悸12编辑版ppt,1,辨虚实,2,辨病位,一、辨证要点,【辨证论治】,病机,临床特点,虚证,阴血不足，心失所养,为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘,实证,邪热扰心,心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤,13,编辑版ppt,1辨虚实一、辨证要点【辨证论治】病机临床特点虚证阴血,二、,治疗原则,【辨证论治】,治疗当以,补虚泻实，调整脏腑,阴阳为原则。,实证：泻其有余,疏肝泻火，清化痰热，,消导和中；,虚证：补其不足,益气养血，健脾补肝,益肾。,在此基础上,安神定志,如养血安神，镇惊安神，清心安神。,14,编辑版ppt,二、治疗原则【辨证论治】治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳,三、,证治分类,（一）、,肝火扰心证,（二）、,痰热扰心证,（三）、,痰热扰心证,（四）、,心肾不交证,（五）、,心胆气虚证,【辨证论治】,15,编辑版ppt,三、证治分类 （一）、肝火扰心证【辨证论治】1,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,16,编辑版ppt,概述心悸16编辑版ppt,1,、,重视精神调摄,2,、,讲究睡眠卫生,【预防调护】,17,编辑版ppt,1、重视精神调摄【预防调护】17编辑版ppt,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,18,编辑版ppt,概述心悸18编辑版ppt,结 语,临床特征：,病 因：,病 机：,病 位：,病 性：,治 则：,【结语】,睡眠时间、深度的不足,情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚,脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴,主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾。,有虚有实，且虚多实少。,实证,肝郁化火，痰热内扰，,虚证,心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，,实证,治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；,虚证,补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气,镇惊，佐以养心安神。,19,编辑版ppt,结 语 临床特征：【结语】睡眠时间、深度的不足,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,20,编辑版ppt,概述心悸20编辑版ppt,1,、治疗不寐应掌握三个要领：,注意调整脏腑气血阴阳的平衡。,强调在辨证论治基础上施以安神镇静。,注意精神治疗的作用。消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅。,【,临证备要,】,21,编辑版ppt,1、治疗不寐应掌握三个要领：注意调整脏腑气血阴阳的平,2,、活血化瘀法的应用：,长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，可从瘀论治，选用血府逐瘀汤，药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参活血化瘀，柴胡、枳壳理气疏肝，地龙、路路通活络宁神，生地养阴清心，共起活血化瘀，通络宁神之功。,【,临证备要,】,22,编辑版ppt,2、活血化瘀法的应用：长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳,不寐辨证论治简表,（,1,）,【辨证论治】,23,编辑版ppt,不寐辨证论治简表（1）【辨证论治】23编辑版p,不寐辨证论治简表,（,2,）,【辨证论治】,24,编辑版ppt,不寐辨证论治简表（2）【辨证论治】24编辑版p,谢谢大家！,25,编辑版ppt,谢谢大家！25编辑版ppt,病因,：,汉代张仲景,伤寒论,及,金匮要略,中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。,景岳全书,不寐,中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之；扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”,明,戴元礼,证治要诀,虚损门,又提出“年高人阳衰不寐”之论,清代,冯氏锦囊,卷十二,亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，,【概,述】,26,编辑版ppt,病因：汉代张仲景伤寒论及金匮要略中将,治疗,：,明,李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”。,景岳全书,不寐,在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”,【概,述】,27,编辑版ppt,治疗：明李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病,饮食不节,情志失常,劳逸失调,病后体虚,损伤脾胃,酿生痰热,痰热上扰,胃失和降,暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐,脏腑功能失调,邪扰心神,劳倦思虑太过伤脾,气血生化乏源,心神失养,心血不足，心失所养,阴阳亏虚，心肾不交,心神不宁,不寐,病因,（病因病机示意图）,28,编辑版ppt,饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚损伤脾胃酿生痰热痰热上扰胃失,病性及转归,【病因病机】,实证,肝郁化火,横逆犯脾,脾胃虚弱,肝肾阴亏,虚证,心火炽盛,痰火内扰,日久失治,癫狂,虚证,心虚胆怯,心脾两虚,脾失健运,食滞内停,虚实夹杂,阴虚火旺,久病入络,淤血阻于心脉,29,编辑版ppt,病性及转归【病因病机】实证 肝郁化火 横逆犯脾 脾胃虚弱,2,、,辨病位,病位主要在,心,。且与,肝、胆、脾、胃、肾,相关。,肝火内扰,急躁易怒而不寐,胃腑宿食痰热内盛,脘闷苔腻而不寐,阴虚火旺心肾不交,心烦心悸，头晕健忘而不寐，,脾虚不运，心神失养,面色少华，肢倦神疲而不,寐心烦不寐,心胆气虚,触事易惊,30,编辑版ppt,2、辨病位 病位主要在心。且与肝、胆、脾、胃、肾相,1,肝火扰心证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及加,减,：,不寐多梦，甚则彻夜不眠,急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤,舌红苔黄，脉弦而数,肝郁化火，上扰心神,疏肝泻火，镇心安神,龙胆泻肝汤加减,【辨证论治】,31,编辑版ppt,1肝火扰心证 主证：不寐多梦，甚则彻夜不眠急躁易怒，头晕,2,痰热扰心证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及,加减,：,心烦不寐，,胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，头重，目眩,舌偏红，苔黄腻，脉滑数,湿食生痰，郁痰生热，扰动心神,清化痰热，和中安神,黄连温胆汤加减,【辨证论治】,32,编辑版ppt,2痰热扰心证 主证：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，口苦，,3,心脾两虚证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及加减,：,不易入睡，多梦易醒,心悸健忘，神疲食少头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华,舌淡苔薄，脉细无力,脾虚血亏，心神失养，神不安舍,补益心脾，养血安神,归脾汤加减,【辨证论治】,33,编辑版ppt,3心脾两虚证 主证：不易入睡，多梦易醒心悸健忘，神疲食少,4,心肾不交证,主证：,兼证：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及,加减,：,心烦不寐，心悸多梦,头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干步津，男子遗精，女子月经不调,舌红少苔，脉细数,肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾,滋阴降火，交通心肾,六味地黄丸合交泰丸加减,【辨证论治】,34,编辑版ppt,4心肾不交证 主证：心烦不寐，心悸多梦 头晕耳鸣，腰
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