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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/13,#,2021级 神内科 连红亮,影像学在脑梗死的应用,1,概念,:脑梗死指因脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。,脑梗死,:包括脑血栓形成,腔隙性梗死和脑栓塞等。约占全部脑卒中的,70%,2,一、,脑血栓形成,：是脑梗死最常见的类型,斑块不稳定,和血栓形成,斑块形成,炎症,/,氧化,内皮功能受损,斑块破裂,泡沫细胞,单核细胞,黏附分子,胆固醇,3,病因和发病机制,1.,动脉粥样硬化：发生在管径,500,m,以上,高血压病、糖尿病和高脂血症可加速动脉粥样硬化。,常见部位：,颈总动脉与颈内、颈外,动脉分叉处,大脑前、中动脉起始段,椎动脉进入颅内段,基底动脉起始段,和分叉部,椎动脉在锁骨下,动脉起始部,4,5,正常头颅,CT,6,基底节区,前肢,膝,后肢,屛状核,内囊,头颅检查方法,CT:轴位为主,骨窗窗位：500-600HU；窗宽：3000HU软窗窗位：35HU；窗宽：80HU,基底节区,Basal ganglia,脑干,Brain stem,小脑,Cerebellar hemisphere,颅内病变的,CT,表现,灰白质分界不清,脑沟、脑裂变浅消失,一、缺血期,46h,的,CT,表现,24,小时后,一、缺血期,46h,的,CT,表现,岛带征,岛叶密度减低并肿胀。,对大脑中动脉区堵塞，这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像容易漏掉。,这个区域对脑缺血是非常敏感的，因为它们远离侧枝循环。,脑组织密度减低,6小时内CT发现低密度影，高度密度提示是不可逆的脑损伤。,这代表着更广泛的堵塞范围，更严重的病症，不乐观的临床进程，并且出血的风险更高。,因此中风病人6小时内出现低密度影，意味着一个坏消息。,一、缺血期,46h,的,CT,表现,脑组织密度减低,=,不可逆脑损伤,脑实质内边界较清晰的低密度区,与闭塞血管供血区一致,低密度区内部可不均匀,多,24h,，脑水肿加重，,CT,可显示,二坏死、吞噬期的CT表现,脑组织密度减低,=,不可逆脑损伤,请在此输入您的标题,低密度/脑堵塞,三液化坏死期12m的CT表现,软化灶：堵塞灶坏死液化，密度逐渐减低，最后与CSF相等。,脑萎缩,请在此输入您的标题,低密度,/,囊变,正常头颅,MRI,信号改变,在,T1WI,表现为低信号；,T2WI,和,FLAIR,上表现为高信号,常规序列中的,T2WI,和,FLAIR,上高信号就类 似于,CT,中的低密度。,形态改变、增强扫描与,CT,相似。,脑堵塞的MR,正常轴位,T1WI,正常轴位,T2WI,液体衰减反转恢复序列Flair,该序列是近年开展起来的扫描序列，分为T1Flair和T2Flair两种，,T1Flair主要有显著的灰白质比照度，图像的组织界面清晰。,T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是通过编制扫描序列中不同的脉冲方式，到达抑制自由水，突出显示结合水的目的。,正常轴位,T,2,Flair,病灶的T2WI，Flair比较,弥散加权成像DWI,弥散加权成像的根本原理是分子的不规那么随机运动，单位是mm2/s；,MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在6810-4mm2/S。,在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的，所表现的,ADC,值是相对稳定的；,脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份增加，水分子的弥散受限制，即,ADC,值降低，弥散加权成像上病灶表现为高信号，在脑梗死后期，细胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低，,ADC,值逐渐增高，在,1,周至,10,天左右恢复正常，即假正常化。,弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断,。,弥散加权成像(,DWI),原理,Tissue Sample A,自由弥散水,=,图象黑,Tissue Sample B,弥散受限制的水=图象亮,DWI可敏感显示细胞内外水运动的弥散梯度,DWI图自由运动的水越多 =图象越黑,DWI图受限制的水越多图象越亮细胞毒性水肿,DWI理论上30分钟即可做出诊断，是诊断脑堵塞最敏感的序列,神经系统成像,正常轴位,DWI,脑梗死,的超急性期,超急性期脑梗死这一概念是在一些溶栓治疗开展而衍生出来的，认为起病36小时内使用效果最好，不良作用最小。,这一阶段位于梗死核心周围的所谓半影区penumbra内的缺血组织还有时机得到挽救。,简介,缺血半暗带：脑缺血后坏死周围的脑组织,其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平,但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。“半暗带内存在着大量处于休眠状态或半休眠状态的脑细胞，这些细胞仅能维持自身形态的完整，由于缺少能量的供给，无法行使原有的正常功能。因此，如何挽救这些细胞即半暗带，已经成为目前临床治疗的关键和热点。,急性脑卒中患者行影像学检查的目的：,排除出血,分辨不可逆的脑组织和可修复的脑组织。,确认主要颅内或颅外动脉的狭窄和阻塞。,因此，通过影像学检查可以确认哪些患者适合溶栓治疗。,脑组织密度衰减,脑组织的缺血的CT表现是由离子泵失效所导致的细胞毒性水肿引起的。离子泵的失效是由于ATP供给缺乏。脑组织含水量每增加1%，CT值衰减2.5HU。以下图是右侧大脑半球缺血的CT改变。,超急性脑梗死2小时,发病后一小时行,MR,扫描，你发现了什么？,这些图像是正常的,DWI,序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥散受阻，基底节同时受累,脑梗死1小时：超急性期,T2WI,T1WI,DWI,脑梗死6小时超急性期,病变区脑回增厚、脑沟变窄,.,DWI:,明亮高信号,.,T2WI FLAIR,脑梗死18小时急性期,常规,MRI,：信号出现异常。,T1WI,T2WI,脑梗死72小时亚急性期,常规,MRI,：信号异常，中线略有偏移,MRA,：右侧大脑中,动脉主干闭塞,T1WI,T2WI,T2WI,FLAIR,脑梗死25天慢性期,对比急性期外院,MRI,T1WI,T2WI,脑梗死25天慢性期,对比急性期外院,MRI,存在细胞毒性水肿的脑细胞崩解，明显减少或消失，病灶周边一带为高信号，中央为低信号。,T2WI,FLAIR,脑梗死1年后,病灶周围出现白质变性、胶质增生,软化灶形成,T1WI,T2WI,T2WI,FLAIR,DWI,Thanks!,
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